B. Сахарный диабет I типа. Тяжелое течение. Диабетическая микроангиопатия, остеоартропатия, трофическая язва стопы

C. Сахарный диабет II типа. Тяжелое течение. Диабетическая микроангиопатия, остеоартропатия, трофическая язва стопы

D. Сахарный диабет II типа. средней течение. Диабетическая микроангиопатия, нейропатия, трофическая язва стопы

E. Сахарный диабет I типа. Тяжелое течение. Диабетическая микроангиопатия, нейропатия, остеоартропатия

 

48. Поступает больной с атеросклеротической гангреной стопы с распространением отека на голень вплоть до коленного сустава. Гангрена носит влажный характер и сопровождается выраженным эндотоксикозом. У больного несколько тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в анамнезе 2 инфаркта миокарда. Сахарный диабет средней тяжести. Укажите тактику врача в данном клиническом случае.

A. Показана срочная ампутация конечности на уровне средней или нижней трети бедра после минимальной терапевтической подготовки

B. Показано консервативное лечение, контроль уровня сахара крови, коррекция сопутствующих заболеваний

C.  Доплерографическое исследование нижних конечностей, контроль уровня сахара крови

D.  Показана срочная ампутация конечности на уровне нижней трети голени после минимальной терапевтической подготовки

E. Показана срочная ампутация конечности на уровне верхней трети голени после минимальной терапевтической подготовки

 

49. Больной 45 лет без сопутствующих заболеваний страдает облитерирующим атеросклерозом с окклюзией области бифуркации аорты (синдром Лериша), степень регионарной ишемии III. Протяженность окклюзированного участка с обеих сторон по данным артериографии составляет до 11 см. Укажите тактику хирурга в данном случае?

A. Показана хирургическая операция - аортобедренное шунтирование в экстренном порядке

B. Показана хирургическая операция - аортобедренное шунтирование в плановом порядке

C. Оперативное лечение не показано, назначить консервативное лечение

D. Показана хирургическая операция - аортобедренное протезирование в экстренном порядке

E. Показана хирургическое операция - резекция бифуркации аорты

 

50. Мужчина 55 лет, доставлен в отделение хирургии в экстренном порядке с массивным кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. До этого эпизода жалоб на состояние здоровья не было. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Пульс 78 в мин., АД 110\70 мм.рт.ст.. живот при пальпации мягкий,безболезненный. Локально: При ректальном исследовании в колено локтевом положении по условному циферблату, на 7 часах имеется узел при контакте кровоточит. В момент госпитализации признаков продолжающегося кровотечения нет. В общем анализе крови: гемоглобин - 90 г/л, эритроциты 3,5х10¹²/л. Поставьте предварительный диагноз?

A. Рак прямой кишки

B. Кровоточащий геморрой

C. Полип прямой кишки

D. Выпадение прямой кишки

E. Анальная трещина

 

51.  Больной М. 41 года, жалобы на сильные боли в заднем проходе и постоянные обильные кровотечения при дефекации. Болен в течение 8 лет, когда стал отмечать появление крови при дефекации. Лечился консервативными средствами: свечи, диета, слабительные. Последние 3 месяца свечи перестали помогать, появились сильные боли при дефекации, тенезмы. Пульс 72 в мин., удов. качеств., АД 130/80 мм.рт.ст.. живот мягкий и безболезненный при пальпации во всех отделах. При ректальном исследовании резкий спазм сфинктера, исследование прямой кишки болезненно, на задней стенке имеется дефект слизистой оболочки с плотными омозолелыми краями. Ректоманоскопия до 30 см без особенностей. Ваш клинический диагноз?

A. Ангиодисплазия толстой кишки

B. Полип прямой кишки.

C. Травма прямой кишки

D.  Анальная трещина

E. Дивертикулез кишечника

 

52. Больной Б. 38 лет, поступил в клинику с жалобами на обильные регулярные кровотечения алой кровью при каждой дефекации, запоры. Болен в течении 6 лет, успешно лечился консервативными, но в последнее время свечи и диета перестали помогать. К кровотечениям присоединились в последнее время боли в анусе во время и после дефекации. При ректальном исследовании в точках, проецирующихся на 3, 7, 11 часов по циферблату большие мягкие легко выпадающие внутренние геморроидальные узлы, резко кровоточащие при дотрагивании. Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, СОЭ 14 мм/час, лейкоциты 9,5х10⁹/л. Поставлен диагноз: внутренний геморрой, осложненный кровотечением. Какая операция показана больному?

A. Геморроидэктомия по Лонго