Токсическое поражение дихлорэтаном: патогенез, клинические проявления, оказание помощи на этапах эвакуации.

Дихлорэтан (ДХЭ) относится к хлорированным углеводородам, применяется в качестве органического растворителя, составной части клеев для склеивания пластмассовых изделий, для экстракции жиров, масел, смол, а также для химической чистки, обработки кожи перед дублением, извлечения жира из шерсти.

Химически чистый дихлорэтан (ДХЭ) - бесцветная, прозрачная жидкость с запахом, напоминающим хлороформ или этиловый спирт. Дихлорэтан способен всасываться через неповрежденную кожу. Основными путями поступления являются пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожные покровы. Смертельная доза ДХЭ для человека при пероральном применении составляет 10-20 мл (один глоток).

Токсическое действие ДХЭ обусловлено наркотическим влиянием на ЦНС, поражением печени, почек, желудочно-кишечного тракта, выраженным воздействием на сердечно-сосудистую систему.

В основе токсического действия ДХЭ лежат два эффекта: неэлектролитный (наркотический, неспецифический)) и цитотоксический (специфический). За счет неэлектролитного действия развивается угнетение функций ЦНС системы с вторичными изменениями гемодинамики и внешнего дыхания.

ДХЭ и его метаболиты оказывают выраженное прямое действие на клеточные структуры, вызывая повреждение клеточных мембран, нарушение внутриклеточного обмена и цитолиз клеток.

Выраженное цитотоксическое действие ДХЭ и его метаболитов проявляется в повреждении клеточных мембран эндотелия сосудистой стенки, что способствует повышению ее проницаемости, прогрессирующему уменьшению массы циркулирующей крови. Это приводит к развитию гиповолемии – постоянного звена патогенеза экзотоксического шока.

В клинической картине ведущими симптомами являются:

- токсическая энцефалопатия,

- острый токсический гастрит и гастроэнтерит,

- нарушение внешнего дыхания,

- нарушения функции сердечно-сосудистой системы,

- токсический гепатит,

- нарушение функции почек.

По степени тяжести отравления ДХЭ делятся:

1. Отравления легкой степени –развитие диспептических расстройств, неяркой неврологической симптоматикой и легкой гепатопатией.

2. Отравления средней тяжести – протекают с явлениями токсического гастрита, гастроэнтерита, токсической энцефалопатией, умеренным нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардия повышение АД), гепатопатией средней тяжести, легкой нефропатией.

3. Тяжелые отравления протекают с выраженными проявлениями токсической энцефалопатии (судорожный синдром, коматозное состояние), нарушением внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы (экзотоксический шок), гепатопатии тяжелой степени, токсической нефропатии, гастроэнтерита.

Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации при отравлении дихлорэтаном

Первая медицинская и доврачебная помощь.

- При отравлении парами - вынос пострадавшего из зоны заражения.

- При попадании яда внутрь - беззондовое промывание желудка в максимально ранние сроки, профилактика аспирации рвотных масс.

При угнетении дыхания - искусственное дыхание «рот в рот», ингаляция кислорода че-рез дыхательную трубку.

-Дача 150-200 мл вазелинового масла или 3-4 столовых ложек порошкообразного акти-вированного угля.

-В/м 2 мл кордиамина, при коллапсе 1 мл 1% мезатона.

Первая врачебная помощь.

· При пероральном отравлении - повторные (2-3 раза с интервалом 1-2 часа) промывания желудка через толстый зонд 15-20 литрами воды с последующим введением вазелинового масла (если ранее не вводилось).

· Внутривенно 400 мл полиглюкина, 400 мл гемодеза, 400 мл 5% глюкозы, 80-120 мг фуросемида, 6-8 мл 5% аскорбиновой кислоты, 100-150 мг преднизолона,

· при коллапсе 1 мл 1% мезатона. В/м 2-4 мл 6% тиамина бромида и 2-4 мл 5% пиридоксина гидрохлорида (в одном шприце не вводить).

· При психомоторном возбуждении 1 мл 3% р-ра феназепама.

· Ингаляция кислорода, при угнетении дыхания ИВЛ через дыхательную трубку.

Срочная эвакуация в лечебное учреждение имеющее отделение гемодиализа. В положении лежа в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, при необходимости - повторные введения стероидных гормонов, симпатомиметиков.

Квалифицированная медицинская помощь направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений отравления, борьбу с вероятными осложнениями, а также создание условий для дальнейшего транспортирования и последующего лечения отравленных.