Биологическое действие ионизирующего излучения. Особенности радиационных поражений при внешнем неравномерном облучении.

В боевой обстановке лучевые поражения будут неравномерными из-за прикрытия в

момент облучения отдельных участков тела элементами сооружений, боевой техники, вооружения и т.п.

Как известно, тяжесть и прогноз лучевого поражения организма определяются, с одной

стороны, величиной поглощенной дозы ионизирующего излучения, ее распределением в пространстве и времени, с другой – радиочувствительностью тканей, органов и систем, наиболее

существенных для жизнедеятельности организма. Такие ткани, органы и системы принято

называть «критическими», поскольку именно их повреждение определяет преимущественный

тип лучевых реакций, специфику и время их проявлений, а также значимость для выживания

или гибели организма в определенные сроки после облучения.

Общее неравномерное облучение может быть с неравномерностью по вертикальной

оси тела (с максимумом облучения головы или нижней части тела) и с неравномерностью по

горизонтальной оси тела (с максимумом облучения передней или задней поверхности тела). Это

обусловливает особенности клинической картины поражения:

 Менее выражена периодизация болезни;

 Изменения кроветворной ткани модифицированы;

 Более быстрое восстановление и выздоровление.

Данные особенности обусловлены тем, что в экранированных частях тела остаются неповрежденными или повреждаются незначительно некоторые радиочувствительные ткани

(костный мозг, кишечник).

При преимущественном облучении головы и шеи характерны выраженная первичная

реакция: фонтанирующая рвота, сильная головная боль, гиперемия и отек лица (при дозе 4-5

Гр.), в дальнейшем происходит эпиляция бровей и ресниц. При дозе облучения свыше 10 Гр

возникает отек головного мозга с неврологическими проявлениями, оро-фарингеальный синдром.

При преимущественном облучении грудного сегмента первичная лучевая реакция минимальная. Характерны в первые двое суток неприятные ощущения в области сердца вплоть до

ангинозных болей, различные нарушения ритма сердца и соответствующие изменения на ЭКГ.

В стернальном пунктате – угнетение кроветворения, а в периферической крови – изменений

мало. Эта характерная для случаев облучения грудной клетки диссоциация в показателях стернального пунктата и периферической крови объясняется усилением кроветворения в других отделах костномозговой ткани.

При преимущественном облучении брюшного сегмента вследствие наличия большой

рефлекторной зоны характерны выраженная первичная реакция и симптомы поражения органов брюшной полости, отличающихся наибольшей радиопоражаемостью (радиационный гастрит, колит, энтерит). Определяются значительные изменения почек и мочевого пузыря. Картина крови изменяется незначительно, опустошение костного мозга наблюдается только в тех

костях, которые подверглись облучению. В связи с этим при неравномерном облучении для

объективной оценки функции кроветворения необходимо исследовать костномозг

 

Кинетика радионуклидов в организме. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения: этиология, патогенез, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Проникновение РВ в организм может происходить при вдыхании (ингаляционно), при заглатывании (перорально), через раневые и ожоговые поверхности. При контакте с аэрозолями РВ, радиоактивными газами и парами ингаляционный путь инкорпорации является основным. Около 25% попавших в органы дыхания радионуклидов выдыхается.

Если оставшиеся после выдоха РВ принять за 100%, то 50% из них подвергаются ретроградному выносу со слизью в результате деятельности мерцательного эпителия в глотку с последующим заглатыванием (отчасти, отхаркиванием). Около 25% РВ резорбируются в кровь через альвеолярные мембраны. Резорбции подвергаются преимущественно водорастворимые частицы. Приблизительно 25% частиц фагоцитируются макрофагами. Это нерастворимые частицы и коллоидные формы радионуклидов. Часть захвативших их фагоцитов возвращаются в глотку и заглатываются или отхаркиваются. Таким путем удаляется около 15% радионуклидов. Фагоциты, захватившие оставшиеся 10% радиоактивных веществ, перемещаются через альвеолярно-капиллярную мембрану и поступают в кровь. Небольшая часть РВ задерживается в паренхиме легких, эпителиальных клетках с периодом полувыведения из них около 600 суток. Еще прочнее фиксация РВ осуществляется в бронхолегочных лимфатических узлах, куда они попадают с фагоцитами. Наибольшее практическое значение этот вид отложения имеет при ингаляционном поступлении нерастворимых или слабо растворимых соединений плутония, тория и некоторых других элементов. Желудочно-кишечный тракт – второй основной путь поступления РВ в организм. Поражающее действие при этом варианте инкорпорации связано как с лучевой нагрузкой на стенку пищеварительного тракта, так и с всасыванием РВ в кровь и лимфу. Резорбция радионуклидов снижается при увеличении содержания в пище стабильных изотопов этих же элементов и наоборот.

Всасывание хорошо растворимых радионуклидов происходит в основном в тонкой кишке. Значительно меньше РВ всасывается в желудке. Всасывание радионуклидов в толстой кишке практического значения не имеет. Наиболее интенсивно и полно резорбируются растворимые радионуклиды, находящиеся в ионной форме.

 Часть РВ, попавших в кровь, сразу выводится из организма, другие поникают в различные органы и депонируются в них. Многие радионуклиды обладают определенным сродством к некоторым тканям и органам, откладываются в них, обеспечивая

преимущественное их облучение. Органы, в которых преимущественно накапливается тот или иной радионуклид, получили наименование «критических» при загрязнении этим радионуклидом. Знание характера распределения, особенностей обмена и депонирования РВ, возможного перераспределения со временем необходимо для предвидения преимущественного поражения того или другого органа, дозы облучения этого критического органа. Концентрация РВ в органе после однократного поступления постепенно снижается, что зависит от радиоактивного распада изотопа и его биологического выведения.

Для снижения ингаляционного поступления РВ могут быть применены респираторы. При нахождении на радиоактивно загрязненной местности также необходимо использовать средства индивидуальной защиты кожи. При авариях на ядерных энергетических установках показано укрытие людей в помещениях с закрытыми, а еще лучше законопаченными, окнами и дверями, выключенной вентиляцией.

Для предупреждения алиментарного поступления РВ необходимо не допускать потребления воды и пищевых продуктов, уровень загрязнения которых превышает безопасный (проводится контроль уровня радиоактивного загрязнения воды и продовольствия). Мероприятия, направленные на удаление радионуклидов с мест первичного поступления. Эти мероприятия включают проведение санитарной обработки, удаление РВ из желудочно-кишечного тракта и т.п.