Клинические формы острой лучевой болезни. Кишечная форма острой лучевой болезни: клиническая и лабораторная диагностика, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Клиническая картина кишечной формы (доза 10-20 Гр) характеризуется тяжелой и длительной (до 3-4 суток) первичной реакцией. Клиническая картина напоминает ОЛБ крайне тяжелой степени костно-мозговой формы + диарея, резчайшая мышечная слабость, головокружение. Нарастают признаки обезвоживания, выраженные кардиоваскулярные расстройства.

Агранулоцитоз развивается на 3-7 день, с 3-го дня исчезают в крови лимфоциты, на 4-5 день – аплазия костного мозга.

С 4-5 дня развивается орофарингеальный синдром, появляется изъязвление слизистой оболочки ротоглотки, а с 5-8 суток – тяжелый энтерит, обезвоживание, геморрагии, инфекционные осложнения, смерть наступает на 8-16-е сутки.

Гибель обусловлена несостоятельностью функций кишечного эпителия. Наиболее чувствительны к облучению – стволовые клетки крипт тонкого кишечника (гибнут при 4-6 Гр). Зрелые эпителиоциты кишечника погибают при дозе свыше 15 Гр.

В результате гибели эпителия нарушаются:

- функция поддержания водно-электролитного баланса – снижается всасывание и реабсорбция воды и электролитов, увеличивается экскреция жидкости в просвет кишечника – приводит к диарее;

- усиливается моторно-эвакуационная функция – также способствует диарее;

- ухудшается барьерная функция вследствие оголения слизистой кишечника, опустошения пейеровых бляшек – способствует бактериемии, генерализации инфекции.

Первая помощь (направлена на устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни):

- для предупреждения рвоты – этаперазин из АИ-2;

- для профилактики дальнейшего облучения – радиопротекторы: цистамин 6 таб. (1,2 г) время действия 4-6 часов; индралин 3 таб. (экстренное действие, 30-60 мин); калия иодид по 125 мг 1 раз в день;

- частичная санитарная обработка (ЧСО) при выходе на чистую территорию - обработка открытых участков кожи, прополаскивание водой ротовой полости, промывание глаз, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.

Доврачебная помощь направлена на устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и угрожающих жизни проявлений, включает применение:

- этаперазина (при тошноте),

- атропина (при развившейся рвоте),

- кордиамина, кофеина (при сердечно-сосудистой недостаточности),

- сибазона или феназепама (при возбуждении),

- цистамина (при дальнейшем пребывании на зараженной местности),

- проведение ЧСО.

Первая врачебная помощь (направлена на устранение проявлений ОЛБ и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации) разделяется на неотложные мероприятия:

- при рвоте – диксафен, атропин;

- при обезвоживании – инфузия натрия хлорида;

- при сердечно-сосудистой недостаточности – кордиамин, кофеин, мезатон, коргликон, строфантин;

- при судорогах – барбамил 5%-5 мл в/в.

К отсроченным мероприятиям относят введение антибиотиков при лихорадке (пенициллин 500 000 ед в/м или оксациллин+ампициллин по 0,5 г), эпсилон-аминокапроновой кислоты при кровоточивости.

Квалифицированная помощь направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с различными ее осложнениями и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации:

- при упорной рвоте – противорвотные средства (диксафен, атропин, аминазин);

- при обезвоживании – инфузионная терапия;

- для детоксикации – гемодез, реополиглюкин;

- лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности;

- при возбуждении – феназепам, сибазон.

- при развитии агранулоцитоза или признаках инфекционных осложнений – антибиотики широкого спектра действия (ампициллин с оксациллином до 6 г/сут каждого, рифампицин до 1,2 г/сут или тетрациклин до 2 г/сут, при отсутствии указанных препаратов – пенициллин до 5 млн ед. в сутки со стрептомицином 1 г/сут);

- борьба с кровоточивостью – амбен, эпсилон-аминокапроновая кислота, гемостатическая губка;

- при прогрессирующей анемии – переливание эритромассы;

- при угрозе отека головного мозга – маннит, сернокислая магнезия, 10% раствор натрия хлорида по 10-20 мл;

- при церебральной форме ОЛБ – седативные средства, анальгетики, противосудорожные препараты.

Специализированная помощь проводится в полном по объему лечении пострадавших в специализированных (радиологических) стационарах и направлена на устранение у них основных проявлений ОЛБ и ее осложнений и создание условий для быстрейшего восстановления организма.