Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыво- и пожароопасного характера. Ожоговая болезнь: этиология, патогенез, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

При достаточно обширной травме у пострадавшего возникает ожоговая болезнь. Она включает в себя комплекс многочисленных клинических синдромов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода.

I.Ожоговый шок Продолжительность шока (от нескольких часов до нескольких суток) определяется преимущественно площадью поражения. Любая ожоговая рана является первично микробно загрязненной, однако в период ожогового шока влияние инфекции еще не выражено.

II. Острая ожоговая токсемия. Начинается со 2—3 суток, продолжается 7—8 дней и характеризуется преобладанием явлений выраженной интоксикации.

III. Период септикотоксемии (ожоговой инфекции) условно начинается с 10-х суток и характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течении заболевания. При отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводящей в последующем к гибели больного.

IV. Период реконвалесценции характеризуется постепенной нормализацией функций и систем организма. Он наступает после заживления ожоговых ран, либо после оперативного их закрытия.

Первая помощь. После выноса пораженного из очага пожара с него необходимо снять тлеющую или сгоревшую одежду. Приставшие к обожженной поверхности фрагменты одежды не отрывают, а срезают. При небольших ожогах на область поражения накладывается повязка с помощью индивидуального перевязочного пакета. При обширных ожогах для повязки можно использовать любую сухую чистую ткань, не содержащую мазей или жиров. При ожогах конечностей, сопровождающихся переломами костей, необходима транспортная иммобилизация. Для обезболивания применяют промедол из шприц-тюбика.

Доврачебная помощь. По показаниям вводятся анальгетики, дыхательные и сердечные средства, производится ингаляция кислорода. Утоление жажды, компенсация потерь жидкости и электролитов осуществляются питьем щелочно-солевого раствора. При появлении дыхательных расстройств вводится дыхательная трубка. Первая врачебная помощь. При сортировке выделяются пораженные, нуждающиеся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям (направляются в перевязочную в первую очередь): • с выраженными нарушениями дыхания (асфиксией), • обожженные в состоянии шока, • с отравлением окисью углерода (возбуждение, отек легких). При поражении дыхательных путей для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой оболочки гортани внутримышечно вводятся 150–200 мг гидрокортизона или 60–90 мг преднизалона, эуфиллин, антигистаминные препараты. В носовые ходы закапывают по 10–12 капель вазелинового масла. Нарастающая асфиксия из-за отека подсвязочного пространства гортани является показанием к трахеотомии (коникотомии). При наличии анестезиолога выполняется интубация трахеи. Пораженным в состоянии ожогового шока проводится внутривенное струйное вливание 1,5–2 литров кристадлоидных растворов.

Природные пожары. Классификация, поражающие факторы, правила поведения населения в очагах природных пожаров. Термические ожоги: определение площади и глубины ожогов, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Природные пожары бывают:

§ лесные

§ торфяные

§ степные (полевые)

Опасность природных (лесных и торфяных) пожаров для населения проявляется в угрозе непосредственного воздействия пламени на людей, их имущество, в уничтожении примыкающих к лесным массивам поселков, в задымлении значительных территорий. Пространство, охваченное пожаром, условно разделяют на зоны активного горения, теплового воздействия и задымления. В зоне теплового воздействия пожара температура смеси воздуха и газообразных продуктов сгорания от 60 до 900°С

Характерными чертами крупных и катастрофических природных пожаров являются одномоментность и массовость возникновения тяжелых форм поражений людей: травматический и ожоговый шок, асфиксия. При переходе огня на населенные пункты и возгорании горючих материалов, таких как рубероид, битум, различная кабельная продукция, поролон приводит к поступлению в воздух токсичных продуктов разрушения сгоревших полимерных материалов с выделением фосгена, хлористого и цианистого водорода. Продукты неполного сгорания могут образовывать с кислородом горючие и взрывоопасные смеси. При этом к основному поражающему фактору – термическому могут присоединиться механические, химические, что приведет к возникновению комбинированных поражений

Основными последствиями являются:

- ожоги тела, тяжесть местных и общих проявлений которых зависит от глубины поражения тканей и площади пораженной поверхности тела;

- термические повреждения верхних дыхательных путей;

- отравление продуктами горения (окись углерода, окислы азота, фенолы);

- общее перегревание организма.

Загрязнения в атмосфере::

- приводят к ухудшению общего самочувствия и могут вызывать обострения хронических заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы;

- снижать остроту зрения, замедлять скорость реакции на внешние раздражители;

- вызывать психоэмоциональный дискомфорт.

Правила поведения: предупредить об опасности всех, кто находится поблизости, выйти на дорогу, просеку, широкую поляну или к водоему. Выходить из зоны пожара следует перпендикулярно направлению ветра и движения огня. В случае если уйти невозможно, следует войти в водоем или накрыться мокрой одеждой. Если вам удалось выйти на открытое пространство, убедитесь в своей безопасности, сядьте на землю и дышите, прикрывая рот тряпкой или ватно-марлевой повязкой – воздух около земли менее задымлен.

Термические ожоги возникают в результате действия на ткани высокой температуры пламени, жидкостей, раскаленных предметов, нагретых до высокой температуры паров и газов. Наиболее частой причиной возникновения термических ожогов является действие жидкости, нагретой до высокой температуры (кипятка, горячегомасла и пр.). Глубина и площадь поражения зависят от температуры жидкости, площади ее контакта с кожным покровом и ее экспозиции. Площадь ожогового поражения - это соотношение площади ожоговой поверхности к общей площади тела, выраженное в процентах. Чаще всего в практической деятельности используются следующие методы определения площади ожоговой поверхности. Правило "девяток" (Э. Уоллес, 1951). По этому правилу площадь отдельных участков тела составляет 9 %: головы и шеи - 9 %, верхней конечности - 9 %, передней поверхности туловища - 9x2 = 18 %, задней поверхности туловища - 9x2 = 18 %, бедро - 9 %, голени и стопы - 9 %, промежности - 1 %. Метод "ладони". Этот метод основан на том допущении, что площадь ладони пострадавшего составляет приблизительно 1 % площади его тела. При ограниченных ожогах, особенно расположенных на разных участках тела, можно определить количество условно спроектированных на рану "ладоней" пострадавшего, покрывающих поверхность ожога. Методы определения глубины: ·1) первичный обзор: · - цвет эпидермиса и дермы (эпидермис - красный или розовый при I, II ст., белый, желтый или черный при глубоких ожогах; дерма - красная при II ст., бледная при IIIA, серая при IIIб ст.) · - отек · - наличие или отсутствие некроза (имеется при IIIб, IV ст.); 2) иголочный тест (гиперестезия при II ст., поверхностная гипоестезия при IIIA ст. и так далее) §3) аппликация ватного тампона со специальными растворами (спиртом) §4) эпиляционный тест (чувствительный при I, II, III а ст., легкий, не чувствительный при глубоких ожогах) §5) инструментальные методы: § a) использования радиоактивных изотопов § б) термография § в) инфракрасное зондирование § г) гистологические и биохимические методики § д) по локальному кровообращению

Первая помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего. Следующей задачей первой помощи является скорей-шее наложение сухой асептической повязки для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности. не следует:

· производить какое-либо промывание области ожога,

· прикасаться к обожженному месту руками,

· производить прокалывание пузырей,

· отрывать прилипшие к месту ожога части одежды,

· смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин) и присыпать порошком

Чрезвычайные ситуации транспортного характера. Дорожно-транспортные происшествия: основные виды ДТП, механизм возникновения повреждений у участников ДТП. Кровотечения: классификация, клинические проявления, оказание медицинской помощи на месте и на этапах медицинской эвакуации. Понятие о геморрагическом шоке.

Под дорожно-транспортным происшествием (ДТП) понимается событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения.

Основными видами ДТП являются:

1. столкновение движущегося автомобиля с пешеходом;

2. столкновение транспортных средств (друг с другом или с препятствием);

3. опрокидывание транспортных средств.

Выделяют четыре основных механизма возникновения повреждений у людей:

1. от прямого удара транспортным средством,

2. от общего сотрясения тела человека вследствие удара,

3. от прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету;

4. от удара или трения тела человека о части автомобиля или покрытие дороги.

Механизм возникновения повреждений у людей, их локализация и тяжесть зависят от:

1. вида ДТП;

2. вида автомобиля, особенностей его конструкции (формы и уровня частей автомобиля, приходящих в соприкосновение с телом человека),

3. скорости движения и массы транспортного средства;

4. характера покрытия пути, на которое падает пешеход.

оперативная группа для организации медико-санитарного обеспечения, которая немедленно выезжает в зону ЧС и выполняет следующие задачи:

- оценивает медико-тактическую обстановку,

- организует встречу прибывающих медицинских сил и средств, ставит им конкретные задачи и руководит работой,

- определяет места пунктов сбора пораженных,

- определяет места развертывания (при необходимости) мобильных медицинских отрядов;

- определяет порядок оказания медицинской помощи при проведении аварийно-спасательных работ;

- определяет потребность в транспортных средствах,

- определяет пути подъезда к пунктам сбора пораженных и пути их эвакуации до больничных учреждений.

 Кровотечение - это истечение крови из кровеносного сосуда или сердца, чаще всего наступающее в результате его повреждения вследствие травмы.

С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:

· Наружное кровотечение – во внешнюю среду.

· Внутреннее кровотечение – в полость тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.

· Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.

Первая помощь. Временная остановка наружного кровотечения начинается с пальцевого прижатия кровоточащего сосуда в ране или на протяжении в типичных местах. Затем на кровоточащую рану накладывается давящая повязка. При этом ватно-марлевые подушечки ППИ накладываются на кровоточащую рану в свернутом состоянии в виде пелота. Поверх рана туго забинтовывается, перекрещивая бинт.

Доврачебная помощь заключается в замене травмирующих ткани кровоостанавливающих жгутов из подручных средств на табельные. Жгут, наложенный слишком высоко, перекладывается ближе к ране. Промокшие кровью повязки дополнительно подбинтовываются. При признаках массивной кровопотери в обязательном порядке начинается струйное внутривенное введение кристаллоидных растворов (0,9% натрия хлорид — 400 мл, 5% раствор глюкозы и др.), которое продолжается в ходе дальнейшей эвакуации.
Первая врачебная помощь. При выборочной сортировке выделяются раненые с продолжающимся кровотечением из ран; с повязками, промокшими кровью, и с наложенными жгутами. Они направляются в перевязочную в первую очередь для остановки кровотечения, контроля жгута и продолжения внутривенного вливания плазмозамещающих растворов (при признаках острой кровопотери).