Чрезвычайные ситуации гидрологического характера. Характеристика наводнений. Утопление: виды, этиология, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Гидрологические ЧС – это явления, связанные с изменением уровня грунтовых вод. Повышение уровня приводит к наводнениям.

Наводнение — это временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков. Причинами наводнений могут быть половодье, паводок, ветровой нагон, цунами, аварии на гидродинамически опасных объектах.

Поражающими факторами опасных гидрологических явлений являются: утопление, переохлаждение, механические травмы.

При авариях на гидродинамически опасных объектах на людей действуют также факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва.

В структуре санитарных потерь преобладают пострадавшие с явлениями асфиксии, ознобления, а также с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства. Обстановка в районах природных катастроф может осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки и связанной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных, главным образом желудочно-кишечных, заболеваний. Поэтому наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийного бедствия важное значение в период ликвидации медико-санитарных последствий приобретают санитарно-противоэпидемические мероприятия

Утопление – острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков острой дыхательной недостаточности и острой сердечной недостаточности. Различают 3 вида утопления в воде: - аспирационное («истинное») - вследствие заполнения дыхательных путей и легких водой; - асфиксическое – попадание в верхние дыхательные пути небольших количеств воды вызывает рефлекторный ларингоспазм; голосовая щель не пропускает воду, но она же не пропускает и воздух; смерть наступает от механической асфиксии; - синкопальное – из-за рефлекторной остановки сердечной деятельности вследствие психоэмоционального шока, контакта кожи с холодной водой.

Этиология и патогенез истинного утопления. В его основе лежит попадание воды в альвеолы. В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (пресной или морской), будет различный патогенез. Пресная вода, в силу разности осмотического градиента с кровью, быстро покидает альвеолы и проникает в сосудистое русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК), отеку легких, гемолизу эритроцитов. При утоплении в морской воде в результате разности осмотического градиента морской воды над кровью, часть плазмы выходит из сосудистого русла. В связи с этим уменьшается ОЦК, увеличивается гематокрит

Клиника. При истинном утоплении выделяют 3 периода: начальный, агональный и клинической смерти. Наблюдается резкая синюшность кожных покровов и слизистых, набухшие сосуды шеи («синее» утопление). При утоплении в пресной воде отмечается клиника отека легких, артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия, изо рта и носа выделяется большое количество розоватой пены (в результате гемолиза эритроцитов). При утоплении в морской воде более характерны артериальная гипотензия и брадикардия.

Неотложная помощь

Подплывать к утопающему следует со стороны спины и, схватив его за волосы или подмышки, перевернуть лицом вверх таким образом, чтобы оно было над водой. Пострадавшего необходимо как можно быстрее вытащить из воды, освободить от затрудняющей дыхание одежды.

Если у пострадавшего сохранено сознание, следует принять меры по устранению стресса: снять мокрую одежду, досуха обтереть тело, тепло укутать, дать горячее питье (чай, кофе).

Если пострадавший находится без сознания и дыхания, спасатель укладывает пострадавшего животом на бедро своей согнутой в колене ноги лицом вниз, чтобы голова находилась ниже туловища, очищает полость рта от ила, песка, слизи. Затем энергичным надавливанием на корпус освобождает легкие и желудок от воды. На очищение дыхательных путей и их освобождение от воды следует тратить не более 20-30 секунд.

 Если у пострадавшего не появилось дыхание, необходимо, не теряя ни минуты, начинать реанимационные мероприятия. Восстановить жизнедеятельность пострадавшего возможно, если он пробыл под водой не более 5 минут. Следует помнить, что искусственное дыхание и непрямой массаж сердца являются первоочередными мероприятиями в процессе оказания помощи.

 

Медико-санитарные последствия воздействия поражающих факторов метеорологических стихийных бедствий. Отморожения: классификация, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Медико-санитарные последствия характеризуются:

· нарушением существующей системы медико-санитарного обеспечения населения;

· возникновением у части населения механических травм (в основном конечностей и туловища) и стрессовых реакций, сердечно-сосудистых, нервно-психических заболеваний или утяжелением их течения;

· нарушением системы жизнеобеспечения и созданием неблагоприятных условий, ведущих к возникновению инфекционных заболеваний (большое количество людей остаются без крова, питьевой воды, продуктов питания, подвергаются воздействию неблагоприятных метеоусловий);

· значительной миграцией населения.

Отморожение — патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды. Под воздействием холодовой травмы патологические процессы начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35— 33° С.

4 степени.

Отморожение I степени: поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок, развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. При отморожении II степени объективную картину определяют пузыри, наполненные прозрачным экссудатом, которые появляются в течение первых двух дней, но могут возникнуть дополнительно до 7—8-го дня включительно. При отморожении III степени образующиеся при этом пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к аппликации спирта (спиртовая проба отрицательная). Субъективные ощущения аналогичны таковым при отморожении II степени. При отморожении IV степени омертвевают все слои мягких тканей, поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается.

По этиологическому признаку:

Отморожения, возникающие под воздействием сухого холодного воздуха - «Траншейная стопа». Этот вид отморожения развивается при длительном воздействии влажного холода с периодическим согреванием пораженных тканей.

Контактные отморожения - развиваются при соприкосновении пальцев рук, языка, губ и других частей тела с резко охлажденными, чаще металлическими предметами

Первая и доврачебная помощь при отморожениях призваны решить две основные задачи: быстрое согревание и улучшение кровообращения в пораженных областях тела.

Для согревания необходимо использовать любые доступные источники тепла: костры, грелки, согревание конечности в подмышечной области, на животе, на груди, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь. Для восстановления кровообращения нужно растереть отмороженные участки теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения (избегать при растирании механических повреждений!), затем обработать спиртом и смазать стерильным вазелиновым маслом. Растирание отмороженных участков снегом недопустимо!

При накладывании асептической повязки на пораженный участок необходимо утеплить ее ватой, а также произвести транспортную иммобилизацию.

Пораженных с холодовой травмой целесообразно напоить горячим сладким чаем или кофе, накормить горячей пищей, можно после согревания дать выпить 50—100 г водки.

Медико-санитарные последствия воздействия поражающих факторов метеорологических стихийных бедствий. Общее переохлаждение: этиология, патогенез, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Под общим переохлаждением понимают патологическое состояние организма, возникшее в результате воздействия холодовых факторов внешней среды. Наступает нарушение механизмов терморегуляции, поддерживающих постоянство температуры. На процессы теплообмена при прочих равных условиях влияют кожные покровы, кровообращение и нервная система.

В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия холода 3 степени тяжести общего охлаждения.

Легкая степень (адинамическая) проявляется чувством общей усталости, сонливостью, апатией, жаждой, затруднением активных движений, ознобом, мышечной дрожью. Обнаруживается холодная на ощупь «гусиная кожа», бледность или синюшность открытых участков тела.

Средняя степень (ступорозная форма) характеризуется бледностью, синюшностью кожных покровов, иногда имеющих мраморную окраску. Резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики.

Тяжелая степень (судорожная форма) характеризуется отсутствием сознания, наличием судорог. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах. Нижние конечности полусогнуты, реже вытянуты. Нарастает диффузный цианоз кожи и слизистых, который в необратимых случаях может сменяться розовой окраской кожи. Пульс редкий (менее 34—32 уд/мин).

Основные принципы лечения:

— устранение гипотермии и нормализация функций жизненно важных систем;

— мероприятия, направленные на повышение температуры тела до уровня, свойственного организму и его тканям;

— восстановление кровообращения в пораженных холодом областях;

— предупреждение и лечение местных и общих инфекционных и сосудистых осложнений.

Первая и доврачебная помощь задачи: быстрое согревание и улучшение кровообращения в пораженных областях тела.

Для согревания: костры, грелки, согревание конечности в подмышечной области, на животе, на груди, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь. Замена мокрых одежды или обуви сухими и доставить пострадавшего в теплое помещение, где пораженный участок отогревается в теплой воде. Недопустимо проводить согревание, используя источники тепла, температура которых превышает 40ОС. Для восстановления кровообращения нужно растереть отмороженные участки теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения, затем обработать спиртом и смазать стерильным вазелиновым маслом. Растирание отмороженных участков снегом недопустимо! При накладывании асептической повязки на пораженный участок необходимо утеплить ее ватой, а также произвести транспортную иммобилизацию. Напоить горячим сладким чаем или кофе, накормить горячей пищей, можно после согревания дать выпить 50—100 г водки.