Роль бронхиального дерева в системе в дыхания. Механизмы регуляции тонуса бронхов. Факторы, влияющие на бронхиальную проводимость. Мето-ды её оценки.

Воздухоносные пути ветвятся, как дерево, разделяясь на несколько уровней, причем проксимальные   (рот, нос, гортань, трахея, главные бронхи, долевые бронхи, сегментарные бронхи и дольковые бронхи, которые разветвляются на конечные бронхиолы - bronchioli terminales),служат исключительно для подачи и распределения дыхательного воздуха. Их обозначают как анатомическое мертвое пространство, подчеркивая тем самым, что в этих отделах не происходит газообмен. Однако именно эти проводящие дыхательные пути выполняют, наряду с их функцией подачи воздуха, важнейшие задачи обогрева, увлажнения и очищения вдыхаемого воздуха. Например, очень холодный, сухой вдыхаемый воздух принимает температуру тела и становится влажным, прежде чем достигнет альвеолярного эпителия. Трахео-бронхиальное дерево является органом, не только проводящим воздух, но и активно участвующим в акте дыхания и в процессах самоочищения. При этом большое значение имеет мышечный тонус стенок трахеи и бронхов, поддерживающий постоянное напряжение бронхиальной стенки, а следовательно, и нормальную ширину и форму их просветов. Стенки бронхов образованы гиалиновыми хрящевыми кольцами, препятствующими спадению бронхов, и гладкими мышцами; изнутри бронхи выстланы слизистой оболочкой. По ходу разветвлений бронхов расположены многочисленныелимфатические узлы, принимающие лимфу из тканей лёгкого. Кровоснабжение бронхов осуществляется бронхиальными артериями, отходящими от грудной аорты, иннервация — ветвями блуждающих, симпатических и спинальных нервов.
В поддержании нормального просвета мелких бронхов большое значение принадлежит «боковому давлению», т. е. струе воздуха, устремляющейся во время выдоха с максимальной силой вверх и давящей на стенки бронхов, благодаря чему они не сплющиваются

Регуляция тонуса бронхов осуществляется симпатической и парасимпатической нервной системой, а также гуморально. СНС – бронхи расширяет, секрецию уменьшает, ПСНС – увеличивает секрецию, уменьшает просвет бронхов.

 Величина бронхиального сопротивления (R) зависит от длины, поперечного сечения и формы дыхательных путей, физических свойств (плотности и вязкости) движущегося по ним газа, характера и скорости воздушного потока. Известно, что сопротивление потоку возрастает обратно пропорционально четвертой степени радиуса воздухопроводящих путей. Неровности, перегибы, сужения бронхов, особенно при больших скоростях движения воздуха, переводят ламинарный (линейный) поток в турбулентный (вихревой), при котором сужение бронхов сказывается на увеличении бронхиального сопротивления еще в большей.

Бронхиальное сопротивление значительно изменяется на протяжении дыхательного цикла. В момент дыхательной паузы, естественно, бронхиальное сопротивление равно нулю. При ламинарном потоке сопротивление пропорционально скорости, при турбулентном — квадрату скорости. Мерой бронхиального сопротивления (R) является величина альвеолярного давления, которая обеспечивает скорость воздушного потока, равную 1 л/с.

  Пневмотахометрия (от греческого - дуновение, дыхание, - скорость и - измеряю) — метод функционального исследования лёгких с оценкой проходимости бронхов по величине объёмной мощности вдоха и выдоха с помощью пневмотахометра.

На показатели пневмотахометрии оказывают влияние физического развитие детей, возраст, рост. Исследования пневмотахометрии дают возможность диагностировать наличие скрытых (ранних) нарушений бронхиальной проходимости, о чём свидетельствует снижение показателей пневмотахометрии по сравнению с нормой на 15%. Регистрация параметров воздушной струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла проводится с помощью пневмотахографа.

Нарушение бронхиальной проводимости на пневмотахограмме характеризуется уменьшением показателей объёмной скорости вдоха и выдоха (при этом сопоставляют фактические и должные величины показателей). Анализ кривых воздушного потока даёт возможность дифференцированно оценить нарушения бронхиальной проходимости соответственно в трахее, в крупных, средних и мелких бронхах.

При спокойном дыхании скорость потока не превышает 0,5 л/с, и бронхиальное сопротивление в норме составляет около 2 см вод. ст. • л-1• с. При усилении дыхания R может возрасти до 5—10 см вод.ст. • л-1 • с. В условиях патологии уже при спокойном дыхании R возрастает до 5—10 и даже 20 см вод.ст. • л-1 • с, т. е. в 5—10 раз против нормы.

Одним из наиболее широко применяемых в клинике методов определения бронхиальной проходимости является проба с форсированным выдохом. Больному предлагается дать максимально глубокий вдох, на короткое время задержать дыхание и затем быстро и максимально глубоко выдохнуть.

Полный объем такого выдоха называется форсированной жизненной емкостью легких, или ФЖЕЛ. При здоровых легких для полного выдоха после глубокого вдоха требуется 4 с. Через 2 с выдыхают 94 %, а через 3 с — 97 % всего объема форсированного выдоха.