Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки

А. Острый тиреоидит.

Б. Рак щитовидной железы

В. Тиреоидит де Кервена

Г. Диффузно-токсический зоб

Д. Тиреотоксическая аденома

 

Вы поставили диагноз. Какой метод исследования является наиболее информативным.

А. Исследование основного обмена

Б. Исследование уровня тиреоидных гормонов и уровня тиреотропного гормона

В. Тонкоигольная аспирационная биопсия

Г. Сканирование радиоизотопным иодом

Д. Лимфография

 

Укажите наиболее частую причину тиреотоксикоза

А. Тиреотоксическая аденома

Б. Аутоиммунный тиреоидит

В. Диффузно-токсический зоб

Г. Многоузловой зоб с базедофикацией

Д. Зоб Риделя

 

Какое лечение показано данной больной

А. Лечение радиоактивным йодом

Б. Срочная тиреодэктомия

В. Терапия тиреостатическими препаратами

Г. Субтотальная резекция щитовидной железы

Д. Дистанционная лучевая терапия

 

Задача №75

       В стационар поступил больной с диагнозом «острый аппендицит». Заболел 12 часов назад, когда у больного появились боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 88 ударов в мин. Язык суховат. Живот в правой половине умеренно напряжен и болезнен лишь при глубокой пальпации. Симптом «псоас» положительный. Симптом Щеткина — Блюмберга отри­цательный. Пальпация правой поясничной области также несколько болезненна. Лейкоцитов в крови—13 x 10. 9/л.

 

 1). Какими заболеваниями может быть обусловлена описанная клиническая картина?

              1. Острый ретроцекальный аппендицит.

              2. Острый холецистит.

              3. Прободная язва 12 п.к.

              4. Правосторонняя почечная колика.

              5. Болезнь Крона.

         Выберите правильную комбинацию ответов:

                                            А) 1, 2, 3; Б) 1, 5; В) 1, 4; Г) 4, 5; Д) 2, 4.

 

2). Диагностическая программа при остром аппендиците включает:

              1.Тщательный сбор анамнестических данных.

              2. Исключаются заболевания, которые могут симулировать острую

                 патологию в животе.

              3. Ректальное исследование у мужчин и дополнительное вагинальное

                 исследование у женщин.

              4. Проведение лабораторных исследований.

              5. Ультразвуковое исследование.

  Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1, 2, 3, 4; Б) 1, 2, 3; В) 3, 4, 5; Г) 1, 3, 4, 5; Д) все ответы верны.

 

3) Дополнительные исследования, которые помогут уточнить диагноз:

              1.Срочное исследование мочи и общий анализ.

              2.Ангиография почечных артерий.

              3.Лапароскопия.

              4.Ультразвуковое исследование.

              5.Экскреторная урография.

  Выберите правильную комбинацию ответов:

                 А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 4; Г) 2, 4, 5; Д) все ответы верны.

 

4). При подозрении на ост­рый аппендицит нельзя назначать?

                А) пузырь со льдом;

                 Б) антибиотики;

                 В) спазмолитики;

                 Г) слабительное или клизму;

                 Д) экстренную лапаротомию.

 

Задача №76

 Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 час от начала заболевания. На операции обнару­жено, что в правой подвздошной области имеется воспалитель­ный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Червеобразный отросток не найден.

     1). Наиболее вероятен диагноз:
         А) острый гангренозный аппендицит;
         Б) опухоль слепой кишки;
         В) аппендикулярный инфильтрат;
         Г) терминальный илеит;

         Д) неспецифический язвенный колит.
 
  2). Диагностическая программа при данной патологии включает в себя:
        1.Тщательный сбор анамнестических данных;
        2. Фиброколоноскопия в первые часы;
        3. Ректальное исследова­ние у мужчин и дополнительное
            вагинальное исследование у жен­щин.
        4. Проведение лабораторных исследований.
        5. Ультразвуковое исследование.
        Выберите правильную комбинацию ответов:

                                   А) 1, 2, 3, 4; Б) 1, 2, 5; В) 3, 4, 5; Г) 1, 3, 4, 5; Д) все ответы верны.

  
   3). Наиболее характерные признаки при этом заболевании:

        1. Плотное малоподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной

            области;

        2. Мышечный дефанс;
        3. Симптомы раздражения брюшины;
        4. Постепенно стихающий болевой симптом;
        5. Признаки кишечной непроходимости.
           Выберите правильную комбинацию ответов:

                                   А) 1, 2, 3; Б) 2, 4; 5; В) 1, 2, 5; Г) 1, 4; Д) 4,5.

   4). Ваша последующая интраоперационная тактика:
        А) резекция кишечника;
        Б) аппендэктомия;
        В) тампонирование брюшной полости;
        Г) микроирригатор для инфузии антибиотиков;
        Д) правосторонняя гемиколэктомия.

Задача №77

 

         Больная 48 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, рвоту желчью, повышение температуры до 37,7°С. Состояние больной средней тяжести, пульс 100 уд. в мин, язык суховат, обложен белым налетом. Живот нап­ряжен и резко болезнен в правом подреберье. Там же определяется мышечный дефанс и локально симптом Щеткина-Блюмберга, положительны симптомы Ортнера и Мэрфи. Лейкоцитоз—18х1О.9/л, амилаза крови и диастаза мочи не повышены.

             

         1). Какими заболеваниями может быть обусловлена описанная клиническая
                 картина?

              1. Острый аппендицит с подпеченочным расположением;
              2. Острый холецистит.
              3. Прободная язва 12 п.к.
              4. Абсцесс печени.
              5. Острый холецистщпанкреатит.

             Выберите правильную комбинацию ответов:

                                                           А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 5; В) 1, 3, 4; Г) 3, 4, 5; Д) все верно.

 

          2). Какие исследования вы проведете этой больной для уточнения диагноза:
              1. Обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости;
              2. Лапароскопию;
              3. ЭГДС;
              4. УЗИ;
              5. РПХГ.

     Выберите правильную комбинацию ответов:

                                                         А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 5; В) 1, 3, 4; Г) 3, 4, 5; Д) все верно.

          3). Наиболее оптимальным диагностическим методом у этой больной будет:
              А) обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости;
              Б) лапароскопия;
              В) ЭГДС;
              Г) УЗИ;
              Д) РПХГ.

          4). Фактором, определяющим тактику хирурга у данной больной будет:
                 А) повышение температуры;
               Б) сопутствующие заболевания;
               В) возраст больной;
               Г) наличие перитонита и его распространенность;
               Д) квалификация хирурга.

 

Задача №78

    Больной 46 лет жалуется на наличие опухолевидного обра­зования в верхней половине живота, увеличивающегося в разме­рах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза известно, что около года тому назад перенес тяжелый приступ острого панк­реатита. Состояние больного удовлетворительное. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется «опухоль» плотноэластической консистен­ции размерами 18х15х10 см. При рентгеноскопии же­лудка отмечено оттеснение его кпереди и вправо, «подкова» двенадцатиперстной кишки развернута, поперечно-ободочная кишка оттеснена книзу.

 

1).Ваш предварительный диагноз:
   А) рак поджелудочной железы;
   Б) саркома забрюшинного пространства;
   В) аневризма брюшного отдела аорты;
   Г) киста поджелудочной железы;
   Д) цистоаденокарцинома поджелудочной железы.
 
2).Какими дополнительными исследованиями его можно верифицировать:
   1. КТ;
   2. Лапароскопия;
   3. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ);
   4. УЗИ;
   5. РПХГ.
   Выберите правильную комбинацию ответов:

                                                      А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 4, Г) 2, 4, 5; Д) Все верно.

 

3).Наиболее обоснованным является:
   А). Консервативная терапия;
   Б). Чрескожное дренирование;
   В). Резекция поджелудочной железы;
   Г). Панкреатоцистоэнтеростомия;
   Д). Панкреатодуоденальная резекция.

 

4) При определенных условиях возможный оптимальный вариант «малоинвазивного» лечения:

    А) УЗ-контроллируемая чрезкожная панкреатоцистогастростомия

    Б) Эндоскопическая панкреатоцистодуоденостомия

    В) Лапароскопическая панкреатоцистогастростомия

    Г) Лапароскопическая резекция поджелудочной железы

    Д) Склеротерапия под КТ-наведением

Задача №79

    Женщина 60 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, беспокоящие в течение 4 месяцев, ставшие в последнее время постоянными. Очевидной диспепсии нет, однако похудела. Желтухи и лихорадки нет. Пальпаторная болезненность в эпигастральной области, явных новообразований не выявляются. При ЭГДС – патологии не обнаружено.При УЗИ в проекции тела и хвоста ПЖ определяется кистозное образование, с внутренней структурой диаметром до 6 см, не дающее допплеровского эффекта, панкреатический проток не расширен; патологии гепатобилиарной системы нет.

  1). Что в анамнезе имеет существенное значение для постановки диагноза

       А. возраст и пол больной

       Б. длительность анамнеза болей

       В. похудание

       Г. отсутствие патологии билиарной системы

      Д. отсутствие острого панкреатита в анамнезе

 

   2). Какой метод будет иметь принципиальное значение для верификации процесса:

      А. цитологическое исследование аспирата (из образования)
     Б. ретроградная холангиопанкреатикография

     В. определение уровня панкреатических ферментов в крови и аспирате
     Г. КТ или МРТ

       Д. фистулография образования (при пункции)