Эпидемиологическое слежение. Обследование населения на вич и Показатель охвата. Частота выявления новых случаев вич-инфекции.

По данным формы № 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ" в 2018 г. в Республике Коми было протестировано на ВИЧ-инфекцию 217 299 сывороток (111,9% к показателю 2017 г.) Из них: 211 675 (113,1% к 2017 г.) – жители республики, 6 751 (55,8% к 2017 г.) – жители других субъектов РФ, 4 949 – иностранные граждане.

В 2018 г. в целом по Республике Коми объем эпидемиологического слежения и охват населения обследованиями на ВИЧ (25,2%) соответствует уровню целевых ориентиров, принятых на 2018 г.

В том числе в 12 МО республики обеспечен охват населения обследованиями на ВИЧ, превышающий уровни целевых показателей. В 8 МО (10 МО в 2017 г.): Сысольский, Сосногорский, Удорский, Сыктывдинский, Корткеросский, Усть-Цилемский, Печорский, Койгородский не обеспечено выполнение целевых показателей охвата населения тестированием на ВИЧ.

По сравнению с 2017 г. уменьшилось число обследованных на ВИЧ сывороток по 8 из 10 наблюдаемых контингентов граждан РФ (в 2016 и 2017 гг. – по 7), в т. ч.:

- потребителей инъекционных наркотиков (ПИН/ЛУИН) – на 6,3%,

- мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ) – минус 2 сыворотки к 2017 г.,

- больных ЗППП – на 21 сыворотку;

- доноров – на 5%,

- беременных – на 5,9%,

- контингента в пенитенциарных организациях ФСИН по РК – 2,7 %,

- медицинского персонала – на 13,3%,

-при эпидемиологических расследованиях – на 1,8%.

В 2018 г. по отношению к 2017 году, увеличилось число обследованных сывороток:

-по клиническим показаниям на18,6%,

- по прочим показаниям на 23,8%.

В 2018 г. уменьшилось число обследованных сывороток иностранных граждан, показатель убыли к уровню 2017 г. – 12,6%.

В пересчете на 100 тыс. обследованных сывороток граждан РФ в 2018 г. выявлено 226,0 положительных на наличие антител к ВИЧ, что на 5,1% меньше, чем в 2017 г., в т. ч. у жителей республики – 206,9 на 100 тыс. обследованных сывороток, на 5% меньше, чем в 2017 г.

В 4 МО показатели выявляемости ВИЧ в обследованных сыворотках превышают среднереспубликанский уровень, что свидетельствует о высоком риске дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции в республике: Сосногорский (в 2,4 раза выше), Сыктывдинский (в 1,6 раза выше), Корткеросский (в 1,4 раза выше) районы при недостаточном эпидемиологическом скрининге и охвате населения обследованием на ВИЧ, и Ухта (в 1,7 раза выше).

Тестирование на ВИЧ по признаку "потребление инъекционных наркотиков" (ПИН), с учетом хотя бы одного такого теста, обеспечено во всех МО республики, кроме Инты и Койгородского района.

Выявляемость ВИЧ в группе ПИН в пересчете на 100 тыс. обследованных сывороток остается высокой, несмотря на 18,4% убыль к показателю 2017 г., в 25,2 раза превышает выявляемость ВИЧ у всех обследованных в республике сыворотках граждан РФ (2017 г. – в 29,3 раза, 2016 г. – в 25,2 раза).

По РФ – 6301,4, по СЗФО в 2016 г. – 3042,0 на 100 тыс. обследованных сывороток.

Число протестированных сывороток МСМ (12) – в 2,9 раза меньше, чем в 2015 г. (35), в 8,3 раза меньше, чем в 2012 г. (100). Доля в структуре скрининга составляет 0,006% (2017 г. – 0,007%, 2016 г. – 0,004%). Положительных на антитела к ВИЧ – 1 сыворотка или 8333,3 на 100 тыс. обследованных сывороток МСМ в 2018 г. (в 2017 г. – 0, в 2016 г. – 1 или 12500,0, 2015 г. – 1 и соответственно – 2857,1 на 100 тыс. обследованных).

По РФ 7551,2 на 100 тыс. обследованных сывороток (+3,8 раза к 2008 г.), по СЗФО – 3535,6 (в 2016 г. – 5972,4, 2015 г. – 3927,8), что свидетельствует о высоком риске заражения и нарастании эпидемии в данной группе.

Число протестированных сывороток больных ЗППП в 2018 г. [стр. 21] продолжило снижение, убыль составляет 10,6% к 2016 г. (13,8% к 2015 г.), его значение является наименьшим в 2014 – 2018 гг. Доля в структуре скрининга в 2018 г. составляет 1,3% (в 2016 г. – 1,6%, 2015 г. – 1,8%, 2013 и 2014 гг. – 2,1%)

В 2018 г. в когорте обследованных сывороток больных ЗППП выявлено 10 случаев ВИЧ-инфекции. Выявляемость составляет 355,2 на 100 тыс. обследованных сывороток, что в 1,9 раза меньше, чем в 2017г. и на 25,1% больше чем в 2016 г. (прирост к 2015 г. – 25,4%), что свидетельствует об интенсивности распространения ВИЧ в республике половым путем (56,8% в структуре новых случаев, 51,1% в – 2016 г.)

По РФ – 574,6 и СЗФО в 2016 г. – 363,5 на 100 тыс. обследованных сывороток.

Тестирование доноров в 2018 г. проводилось в 16 МО, кроме Вуктыльского, Троицко-Печорского, Ижемского районов. Доля протестированных сывороток доноров составляет 12,1% в структуре эпидемиологического скрининга составляет 9,6% (11.05 в 2017 г., 16,4% в 2016 г., 18,2% в 2015 г., 20,2% в 2014 г., 17,1% в 2013 г.)

Положительных к ВИЧ сывороток доноров – 4, частота выявления – 14,5 на 100 тыс. обследованных сывороток.

Показатель выявляемости по РФ – 31,6,по СЗФО в 2016 г. – 18,1на 100 тыс. обследованных сывороток доноров.

Тестированием на ВИЧ в 2018 г. охвачены беременные женщины во всех 20 МО республики, а также беременные (17 сывороток) с других субъектов РФ. Выявлено 26 новых случаев ВИЧ-инфекции у жительниц республики в 7 МО и 2 новых случая ВИЧ-инфекции у беременных женщин из других субъектов РФ. Доля в структуре эпидемиологического скрининга составляет 9,6%.

Частота выявления ВИЧ в когорте беременных в расчете на 100 тыс. обследованных сывороток уменьшилась к показателю 2017 г. (убыль 12%), и превышает показатели по РФ – 33,8,по СЗФО в 2016 г. – 90,0.

Доля сывороток, протестированных на ВИЧ по направлениям из медицинских организаций ФСИН, в структуре эпидемиологического скрининга в 2018 г. составила 1,2% (в 2017 г – 1,3%, 2016 г. – 2,3%, 2015 г. – 2,9%, 2014 г. – 3,7%, 2013 г. – 4,1%, 2011 и 2012 гг. – по 5%).

Число новых случаев ВИЧ-инфекции среди контингентов ФСИН в 2018 г. составляет 165,3% к 2017 г. (прирост – 32 случай).

Выявляемость ВИЧ в расчете на 100 тыс. обследованных сывороток увеличилась в 1,7 раза (в 2017 г. – рост 1,7 раза, в 2015 г. – рост в 2,7 раза), но превышает показатели по РФ – 2437,2, по СЗФО в 2016 г. – 2888,6.

В 2018 г. число сывороток, протестированных по клиническим показаниям, составляет 118,6% к показателю 2017 г., 27,1% в структуре скрининга (25,7% в 2017 г.), включая жителей из других субъектов РФ [стр. 25]. Выявлено 204 новых случаев ВИЧ-инфекции (42% всех новых случаев, в 2017 – 43%, 2016 г. – 37,6%), прирост 5,7%

Частота выявления ВИЧ-инфекции в когорте сывороток, протестированных по клиническим показаниям, снизилась на 10,9% (в 2017 г. – 8,5% прироста)

Эти показатели свидетельствует:

о сохраняющейся в республике тенденции роста числа ВИЧ-инфицированных, выявляемых на стадиях с клиническими развернутыми формами заболевания,

недостаточной настороженности первичной сети к раннему выявлению ВИЧ-инфекции,

о неточном, "случайном" кодированием показаний к тестированию на ВИЧ в направлениях на лабораторное обследование, связанным с неполным эпидемиологическим анамнезом и дотестовым консультированием.

В 2018 г. число обследований медицинского персонал, работающего с инфицированными ВИЧ или материалами, содержащими ВИЧ (код 115) уменьшилось по сравнению с показателем 2017 г. (наименьшим за 2013 – 2017 гг.) на 13,3%. Положительных на антитела к ВИЧ сывороток, как и за весь период наблюдения, не выявлено. По СЗФО в 2016 г. – 63,0 (2015 г. – 41,9) на 100 тыс. обследованных.

В течение всего периода наблюдения основным контингентом обследования на ВИЧ является код 118 "прочие". Доля обследований по коду 118 в структуре скрининга в 2018 г. составляет 45,3% (2017г. – 41,2%, 2016 г. – 37,2%, 2015 г. – 34,3%, 2014 г. – 30,3% г., 2013 г. – 28,8%, в 2012 г. – 27,2%).

К показателю 2017 г. выявляемость ВИЧ по коду 118 составляет 98,8%, в том числе только у жителей республики, обследованных – увеличилась на 3,1%, что также подтверждает сохранение тенденции распространения ВИЧ среди основной когорты населения

Несмотря на снижение показателя в 2018 г. (в 2,6 раза), является высокой выявляемость ВИЧ по коду "прочие" у жителей других субъектов регистрации.

В 2018 г. число сывороток, обследованных при эпидемиологическом расследовании очагов ВИЧ-инфекции (код 120), на 17 (7,7%) меньше чем в 2017 г. Доля в структуре скрининга составляет 0,09% (2017 г. – 0,12%, 2016 г. – 0,11%, 2015 г. – 0,13%, 2014 г. – 0,08%, 2013 и 2012 гг. – 0,11%), что недостаточно для выявления контактных и профилактики распространения ВИЧ-инфекции в республике.

В результате обследований контактных в очагах ВИЧ-инфекции в 2017 г. выявлено 16 новых случаев (на 6 случаев меньше чем в 2017 г.), выявляемость ВИЧ в расчете на 100 тыс. обследованных сывороток уменьшилась 13,3% к 2017 г., является наибольшей среди всех обследованных в республике сывороток граждан РФ и превышает показатели по РФ (3959,4) и СЗФО (4038,8) более чем в 2,0 раза.

Это связано с неэффективной вторичной профилактикой в очагах ВИЧ-инфекции.

Число обследованных сывороток по коду 200 уменьшилось к 2017 г. на 12,6%, а частота выявляемости ВИЧ в сыворотках обследованных иностранных граждан увеличилась в 2,3 раза (в 2017 г. – снижение в 2,9 раза к 2016 г.) В течение 2014 – 2018 гг. показатель не стабильный, что связано с усилением миграционного контроля пребывания иностранных граждан на территории РФ

Выводы. Результаты тестирования на ВИЧ различных контингентов населения в медицинских организациях Республики Коми в 2017 г. указывают:

-на недостаточный, не соответствующий целевым ориентирам (индикаторам) охват населения обследованиями на ВИЧ-инфекцию в 10 МО республики, предусмотренным Планом первоочередных мероприятий на 2016 г. и Стратегией 2020;

-на недостаточность и продолжающееся снижение объемов эпидемиологического слежения (скрининга) в ключевых группах риска заражения;

-на увеличение распространенности ВИЧ-инфекции, как в ключевых группах риска заражения, так и основного населения.

2.12. Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости. По данным Роспотребнадзора по РКВ 2018 году в Республике Коми эпидемиологическую ситуацию можно охарактеризовать как стабильную. По данным государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» зарегистрировано 371254 случая инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 12,7% ниже, чем в 2017 г. (425029 сл.). Снижение произошло за счет меньшего на 14,2% числа обратившихся по поводу ОРВИ и гриппа, по другим заболеваниям отмечено увеличение числа обратившихся на 7,5%. Из 44 учитываемых нозологических форм заболеваний снижение уровня заболеваемости за 2018 год отмечается по 21 (в 2017 году по 26) нозологии, стабилизация заболеваемости произошла по 5 нозологиям (в 2017 г. – по 9), рост отмечен по 18 (в 2017 по 9) нозологическим формам (дизентерией Зонне – на 6 случаев, ОКИ ротавирусной этиологии – на 31,9%, ОКИ норовирусной этиологии на 52,7%, ОКИ неустановленной этиологии – на 2,6%, хроническим гепатитом В – на 17,9%, хроническим вирусным гепатитом С – на 18,8%, носительства вируса гепатита В – на 6,5%, коклюшем – 78,9%, скарлатиной на 14,8%, ветряной оспой – на 11,4%, туляремией – на 1 случай, лихорадкой Денге – на 1 случай, укусами клещом – на 8,2%, педикулёзом – на 3,5%, инфекционным мононуклеозом – на 40,1%, ВИЧ-инфекцией – на 8,3%, внебольничными пневмониями на 34,9%, трихофитией – на 18 случаев).

Как и в предыдущие годы, в общей структуре инфекционных болезней доминирующее значение имеют грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей, на долю которых приходится 91,3% (в 2017 году 92,9%), занимающих 1 ранговое место среди инфекционной патологии. Среди инфекционных заболеваний (без учета гриппа и ОРВИ) удельный вес группы инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей составляет 33% (в 2017 году 31,3%) (ранг 2), паразитарных – 20,2% (в 2017 году 21,5%) (ранг 3), острых кишечных инфекций – 16,4% (в 2017 году 18,1%) (ранг 4), прочие учитываемые не инфекционные состояния (укусы клещами и животными) – 14,4% (в 2017 году 14,4%) (ранг 5). Начиная с момента регистрации (2015) увеличивается удельный вес зарегистрированных внебольничных пневмоний. В 2018 году среди инфекционной патологии он составил 13,2% (ранг 6). Удельный вес заболеваемости другими инфекционными болезнями (социально-обусловленные инфекции, парентеральные вирусные гепатиты, зоонозные и природно-очаговые заболевания) составил 6,8% (ранги 7-9).

Рис. 47. Структура инфекционной заболеваемости по РК за 2018 г.

Рис. 48. Структура инфекционной заболеваемости (без учета гриппа и ОРВИ) по РК за 2018 г.

Количество летальных исходов от инфекционных заболеваний по сравнению с 2017 годом снизилось на 11,1%.

В соответствии с формой отраслевого статистического наблюдения (№ 23-17) в 2018 году зарегистрировано 10 вспышек в дошкольных образовательных учреждениях, с числом пострадавших 107 человек, в том числе детей до 17 лет – 105 (98,1%). 

Таблица 59