Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (эндогенная депрессия)

 

#91

*!*!32 жастағы науқас соңғы 3 аптада қозған, азықтандырылған, әйел әріптестеріне әдепсіз комплименттер жасайды, үнемі күліп, әзілдейді. Барлығын жақында өзі тіркелген желілік маркетингке ақша салуға шақырады, үлкен табыс пен пайда әкелетінін, өзі керемет "бай" болғанын айтады. Соңғы күндері ұйықтамайды, тітіркендіргіш болды, қызметкерлермен қақтығысады, оған ескерту жасағаннан кейін жұмыстан шығатынын мәлімдеді. Инстаграмда, Фейсбукта өзінің күнделікті бейнелерін салып, тәулік бойы бірнеше ондаған рет түсіре бастады.

Қандай диагноз НЕҒҰРЛЫМ?

Шизоаффективное расстройство или маниакальный психоз?

 

#92

*!Жас қыз, 16 жаста. Психиатрдың қабылдауында анасымен көңіл-күй төмендеуіне, шаршау, зейіннің нашарлауына, үй тапсырмасын орындауға қабілетсіздігі, сабақта "білімді емес", "дәрменсіздік" сезімі, "әлем қуанышсыз көрінеді", жылайды, құрдастарына қызығушылық, қарым-қатынасқа жасауды жоғалтты... алайда бұрын бәрі жақсы болды...ешкіммен сөйлескісі келмейді... өмірдің мағынасы жоқ деп ойлайды. Қайғылы көрінеді, қозғалысы және сөйлеуі баяу, тәбеті төмен, кеш жатады, тәулігіне 5 сағат ұйықтайды. Мұндай жағдай 3 аптадан астам созылады, көзге көрінетін себептерсіз пайда болды; бір жыл бұрын осыған ұқсас көңіл-күй болды, бірақ 3 аптадан кейін жағдайы күрт жақсарды.

Ең ықтимал диагнозды анықтаңыз?

Депрессивный психоз

 

#93

*! Науқас, 45 жаста. Емханаға 3 апта бойы түнгі ұйқының бұзылуы, мазасыздық, жылағыштық, көңіл-күйінің төмендеуі, негізсіз үрей, мазасыздану шағымдарымен жүгінді. Алғаш рет мұндай жағдай 6 жыл бұрын байқалды, ол сыртқы себептерсіз мезгіл-мезгіл қайта жаңғырды. 4-ші ауруханаға жатқызудан кейін және психиатриялық стационардан шығарылғаннан кейін көңіл-күй жыл бойы тұрақты болды, демеуші ем қабылдады: антидепрессанттар, нормотимиктер. Препараттарды қабылдауын тоқтатқан соң, жағдайы нашарлап, күші төмендеген, өйткені перпараттардың фонында айқын ауыз құрғауы, жоғары тәбет, салмақ жинау байқалды. Қабылдау кезінде: көңілсіз күйде отырады, бет әлпеті қайғылы, еріннің бұрыштары төмен түскен, сұрақтарға кідірістен кейін жауап береді, аз сөйлейді, жұбайы алдында кінә сезімін сезінеді, өйткені үй жұмысын орындауды тоқтатқан, үнемі "шаршауды" сезінеді, пассивті суицидтік ойларды айтады: "ұйықтау және ояну", тәбеттің төмендеуі, 4 кг-ға бір ай ішінде арықтау.

Қандай диагноз НЕҒҰРЛЫМ?

Депрессивный психоз

 

# 94

*! Науқас 40 жаста; емханаға әпкесінің еріп жүруімен шаршағыштыққа, ұйқының бұзылуы, әлсіздік, суицидтік ойлар келетініне шағымданған, асылуға тырысқан. Өмір анамнезінен: преморбидте ерекшеліксіз. Үйленген, екі баласы бар. Бір жыл бұрын көңіл-күй кенеттен көтерілген, белсенді, көпшіл, іскер болған, көптеген идеялар айтқан, банкте 3 кредит алған, кейіннен төлей алмаған, мұндай жағдай 2 айға жуық созылып, одан кейін даулы болып, жұбайымен ұрысып, жеке өмір сүруге шешім қабылдаған. Кәсіпкер болып жұмыс істейді, алкоголь, есірткі пайдаланбайды. Психикалық жағдайы: қайғылы көрінеді, қабағы төмен, қимыл-қозғалыс тежелген, әңгімеге қызығушылық танытпайды, үнсіз дауыспен сөйлейді, жауаптары бір қалыпты, ұзақ үзілістен кейін, көргендік сезімі жоқ, тәбет жоқ, өмір сүруді қаламайтыны туралы айтады. Әсіресе, таңертең өзін нашар сезінеді, төсектен тұра алмайды, денеде ауырлықты сезінеді, "Арқаның кереуетке жапсырылғандай"деді.

Қандай диагноз неғұрлым?

МДП, биполярное расстройство

 

#95

*!18 жастағы науқас, Қазақстан азаматшасы АҚШ-тан жер аударылған. Жай-күйі 2 апта ішінде өзгерді, өмірде алғаш рет: шамадан тыс белсенді, белсенді болды, оқу тәртібін бұзды, вульгарлы киініп, шамадан тыс косметиканы пайдаланды, көп сөйлейді, тәртіпсіз, көп күледі және сабақта ән шырқайды, бір күні колледжге ішімдікпен келді, ол оқытушылармен бірге ішуді ұсынды, ескертулерге жауап бермеді, жанжалды. Әкесінің айтуынша, ұшақта ұйықтап қалған, өйткені психиатр тағайындаған дәрі-дәрмектер қабылдаған. 2 күн бойы келген соң Көңілді, Белсенді болды, түнде ұйықтамады, көп күледі, сыныптастарына соңына дейін қоңырау шалып, түнгі клубқа баруға тырысты, диванда секіріп, би биледі, ескертулер жасаған ата-анасымен ұрысқан. Психикалық жағдайы: көңілді, жанданған көрінеді, белсенді қимылдайды, сөзі тез, жауаптары күтпестен, барлық жаңа сұрақтар қояды, бір тақырыптан екінші тақырыптарға секіріп шығады, дәрігерге комплименттер жасайды, ата-аналар оны түсінбейді деп санайды.

Қандай диагноз неғұрлым?

Маниакальный психоз

 

#96

*! Бала-жасөспірім, 15 жас. Тұқым қуалаушылық ағымдағы шизофрениямен ауырады. Толық отбасында тәрбиеленеді. Бір ай ішінде көңіл - күй төмендеді, мектеп пәндерін түсінбей қалды, "олигофрен сынды болды", "ештеңе есте сақтамайды, қарапайым сұрақтарға жауап білмеймін-тіпті 2+2". Меніңше, " менің қандай ақымақ болғанымды көріп, басқалар менің үстімнен күледі", сондықтан мектепке барғысы келмейді. Апатия, үмітсіздік сезімі пайда болды, суицидтік ойларды айтады.

Қандай алдын ала синдромдық диагноз ең ықтимал?

Детская шизофрения?

 

#97

*!*!Антидепрессантты қолдану уақытының қандай кезеңінен кейін оның клиникалық тиімділігін бағалауды жүргізу қажет?

2-3 недели

 

#98

*!30 жастағы емделуші басыңқы, бір ай бойы тежелулі, кеуденің ауырлығына, үрейге, суицидтік ойларға шағымданады. Антидепрессанттар тобындағы аталған препараттардың қайсысы ең көп көрсетілген?

СИОЗС-флуоксетин, сертралин, паксил (наиболее безопасные среди антидепрессантов)

 

#99

*!Науқас 40 жаста, биполярлы аффективті бұзылумен зардап шегеді. Психикалық симптомдарсыз ауыр депрессивті эпизодқа байланысты психиатриялық стационарда болған. Жүргізілген терапия курсынан кейін психикалық жағдайда интермиссияға қол жеткізілді. Шығарылғаннан кейін демеуші ем үшін аталған препараттардың қайсысы ең көп көрсетілген?

Лития карбонат

 

#100

*!Емделуші 25 жас, биполярлы аффективті бұзылыстан зардап шегеді. Орташа дәрежедегі маниакалдық эпизодқа байланысты психиатриялық стационарда болған. Жүргізілген терапия курсынан кейін психикалық жағдайда интермиссияға қол жеткізілді. Бөлімшеден шығарылғаннан кейін демеуші ем үшін көрсетілген препараттардың қайсысы?

Лития карбонат

 

#101

*!Емделуші 20 жаста, стационарға қуанышты қозу жағдайында түседі. Ата- аналардың айтуынша, көптеген қарым-қатынасқа, таныстыққа ұмтылады, үйден кештерге қашады, қатты ашуланады, қалжыңдайды, ата-анасымен қақтығысады, олар үйде отыратын, ескі түсінікті, ал ол заманауи және дамыған тұлға екенін мәлімдейді. Түнімен ұйықтамайды. Маниакальді қозуды тоқтату үшін аталған препараттардың қайсысы ең көп көрсетілген?

Реланиум

Антипсихотики

 

#102

*!*!Ер адам, 26 жас. Психиатриялық стационарға алғаш рет түсті. Қуанышты, қимыл-қозғалысқа белсенді, ашық көрінеді, жеке тұлғаны қайта бағалау идеяларын айтады. Ол "миллионер әкесінің жалғыз мұрагері, тегінің жалғастырушысы, дарынды ғалым"деп мәлімдейді.

Осы пациентке психофармакотерапияның қандай түрі көрсетілген?

Нейролептики

 

#103

*!27 жастағы ер адам маниакальды қозу аясында жиі туындайтын ашулану және агрессивтілік бұрқ етулері бойынша емдеуде.

Науқасқа қандай ем тағайындау орынды?

Седативную

 

#104

*!Әйел, 30 жас, тұрмыста, екі бала, үй шаруасындағы әйел. Емханаға көңіл-күйдің нашарлығына, тәбеттің жоқтығына, бір нәрсеге итермелеуге, шаршауға, ұйқының нашар болуына шағымданды. Жағдай бір ай ішінде өзгерді. Үй істерімен күресу қиын болды, "үнемі келгің келеді", "өз-өзін бақылауға ниет жоқ", "қарым-қатынас жасауға ниет жоқ", өзінің дәрменсіздігі, қажетсіздігі туралы ой туындайды, өзін-өзі бағалау төмендеді, өзін "жаман әйел және ана" деп санайды, өзіне-өзі қол жұмсауға ниеті жоқ, белсенді көмек іздейді. Тексеруден өтті: ФГ, ЭКГ, патологиясыз зертханалық мәліметтер. Соматикалық сау.

ҚР-да психиатриялық көмек көрсету стандарттарына сәйкес ЖТД дәрігерінің неғұрлым қолайлы диагнозы мен тактикасы қандай?

Депрессия, тактика?

 

#105

*!*!Науқас 39 жаста, соңғы 2 айда толқыған, азғырған, әйелдерге ұятсыз комплименттер жасайды, үнемі күліп, әзілдейді, былғайды, мазасызданады. Қабылдау: Қарашықтар тар, жарыққа жауап бермейді. Қарапайым есептерде қателіктер жібереді. Күн мен айды дұрыс атайды. Өзін науқас деп санамайды.

Диагнозды анықтау үшін ең маңыздысы: