Острый алкогольный психоз (делирий)

 

#10

*! Наркологиялық стационардың қабылдау бөлмесіне арнайы бригадамен 32 жастағы, мотор жасау зауытының слесары К. жеткізілді. Қалалық ауруханадан " алкогольдік психоз? Деген диагнозбен жеткізілді. Жағдай алкогольден кейінгі улану кезені, токсикалық гепатит, колит, интоксикациялық нефропатия". Жедел көмек қызметкерлерінің айтуы бойынша, науқас қозу күйінде, палаталарда жүгіріп, терезеден секіргісі келген. Қабылдау орнында- қолдары байлаулы, қозғалыссыз жатыр, басымен шайқайды. Сөздері байланыссыз. Сұрақтарға жауап бермейді, сыртқы тітіркендіргіштерге жауап бермейді. Соматикалық сала жағынан-тері жамылғысы бозғылт, сарғыш реңді, ерні құрғақ, көкшілдеу. Тыныс алуы беткей, бір келкі емес. Жүрек тондары саңырау, әрең естіледі. Көздің склерлері инъекцияланған, ұсақ қан құйылған. Корнеальді рефлекстер сақталған. Ауа температурасы-38,2 с. Ад-85/40 мм.с.ст., пульс 108 рет.мин., жіп тәрізді, аритмиялық.

Болжамды диагнозды таңдаңыз:

Алкогольный мусситирующий делирий

#11

*! Наркологиялық стационардың қабылдау бөлмесіне науқас 42 жастағы М. түсті. Әйелінің айтуынша, науқас ұзақ уақыт бойы ішімдік ішеді, соңғы 5 жылда 3-4 күнге дейін салынып ішеді. Жақында стационарға түсер алдында туыстарымен ішкен. Жанжал туындап, туған-туыстарымен төбелесіп, санасын жоғалтты.

Екінші тәулікте науқастың психикалық жағдайы жедел өзгерді: айналасындағыларды ойдан шығарылған есімдермен атады, жұмыста тұрғанын айтты,  бір орнында тұра алмады, бір жерге баруға ұмтылды, нұсқауларды мәжбүрлеумен орындады, айналасында көптеген шыбын, өрмекші, от тұтанғаның айтты. Емдеу әсерінен бұл жағдай тоқтатылды.

Әрі қарай, бөлімшеде бір ай бойы емделіп  эйфория күйінде болды. Бағдары бұзылған, өз палатасын, өз төсегін таба алмады, дәрігерді танымады. Сонымен қатар, жақындарының аттарын дұрыс атайды, күнді дұрыс атап шығады, өз жұмысы туралы айтты. Невропатологкпен неврологиялық симптоматикасы бұзылмағаның тексерген.

Науқастың нақты статусын бағалаңыз:

Корсаковский амнестический синдром

#12

*! Жедел жәрдем бригадасының дәрігері емделушіде тремордың, қарашығының кеңеюін, мұрының ағуын, жиі жөтелуін және мол жас ағуды тіркейді. Пациент мазасыз, аяқ-қолдың бұлшық еттерін ұқалауға тырысады, аяқ-қол буындарының тартылып ауырсынуына, нәжістің бұзылуына, ұйқысыздыққа шағымданады. Шынтақ майысуларын көктамыр барысында қарау кезінде көптеген тығыздалулар және орындарда ұсақ қан құйылуда.

Болжамды диагнозды таңдаңыз:

Абстинентный синдром

 

#13

*! Науқас М., 46 жаста, соңғы жылдары бойы ұйқысыздықтан зардап шегеді. Дәрігерлердің тағайындауы бойынша ұйықтататын препараттарды мезгіл-мезгіл, одан кейін үнемі қабылдады. 3 ай ішінде препараттардың дозасы артты, бірақ күрт жақсартусыз. Науқастың өзі мойындау бойынша ұйықтайтын адамдарды қабылдаусыз "психологиялық ыңғайсыздық" сезінеді, өйткені олар энергияның құйылуын сезінеді, белсенділік, жұмысқа қабілеттілік артады. Ұйықтағылардың дозасы көтерілгендігін байқамадым,бірақ ұйықтағысыз. Осы ұйықтататын дәріні қабылдауды шешті, бірақ келесі күні науқаста түсініксіз үрей, қорқыныш пайда болды. Аяқ-қолдарда дірілдеп, бұлшық етттері тартылды, жалпы әлсіздік, басы айналып, жүрегі айнып, құсу пайда болды, қоршаған заттар мен кеңістікті қабылдау бұзылған. Қан қысымы көтерілді,бірақ төсектен тұрған кезде ақ күрт төмендеуі байқалды. Кейінірек 2 тырысу талмасы дамыды.

Болжамды диагнозды таңдаңыз:

Барбитуровая наркомания

#14

*! Жедел жәрдем бригадасының дәрігері емделушіде тремор, қарашығының кеңеюін, мұрын, жиі ағуын, жөтел және мол жас ағуды тіркейді. Пациент мазасызданады, аяқ-қолдың бұлшық еттерін массаждауға тырысады, аяқ-қол буындарының тартылу ауырсынуына, нәжістің бұзылуына, ұйқысыздыққа шағымданады. Шынтақ майысуларын көктамыр барысында қарау кезінде көптеген тығыздалулар және орындарда ұсақ қан құйылу.

Болжамды диагнозды таңдаңыз:

Абстинентный синдром

#15

*! Науқас есірткіні көктамыр ішіне енгізгенде инъекцияның соңына қарай жоғалып бара жатқан күлгін иісін сезіне бастайды деп айтады. Содан кейін қоршаған ортаны: түстерді, иістерді, заттардың түрлерін "өршітіп" қабылдай бастайды. Науқаста координация, қозғалысы ыңғайсыз, жиі құлайды, сондықтан қараңғы жерлерде есірткіні қолдануға тырысады. Одан әрі, қуаныш сезімі, жазылмайтын бақыт, "кайфа", ол бәрін жасай алатындай сезім пайда болады. Көздерін жабқан кезде түрлі елдерге саяхатап жүргенің, ғарышқа ұшуын көру қабілеті пайда болады. Мұндай жағдай 15-20 минуттан аспайды.

Қолданылатын есірткіні анықтаңыз:

Эфедрон

 

#16

*! Стационарға 28 жастағы науқас К. жеткізілді. Ауруханаға жатқызғанға дейін бір күн бұрын ұзақ іссапардан оралды - мұнайбур қондырғысында вахталық әдіспен жұмыс істейді. Келген соң достарымен келуді атап өтуге шешім қабылдады. Жарты сағат өткеннен кейін науқас кенеттен шиеленісіп, "сөйлесуден ажыратылғандай болды", сұрақтарға жауап бермеді. Содан кейін кенеттен оны қазір өлтіріп, далаға, жүру жолағына жүгіріп кеткенін мәлімдеді. Оған қарсы келе жатқан машинаны байқамады, "көзі қайда қараса соған жүгірді", мақсатсыз жүгірді. Мұндай жағдайда мамандандырылған психиатриялық бригадамен ұсталды.

Алдын ала диагноз беріңіз:

Патологическое опьянение

#17

*! Науқас М., 45 жаста наркологиялық бөлімшеге арнайы мамандырылған.жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Анамнезінде тұқым қуалау бейімі жоқ. Соңғы 20 жылда ішімдік ішеді. 25 жылдан бастап ішеді, алдымен достарымен мереке күндері ішкен, кейін "демалуға" барған кезде. Соңғы 7-8 жыл ішінде салынып ішкені байқалады. Наркологтың" Д "есебінде" алкогольді асыра пайдалану салдарынан психикалық және мінез-құлық бұзылулары. тәуелділік синдромымен" тұрады. Стационарға түсуден 4 күн бұрын үрей сезді, ұйқысы бұзылды, ұйықтауға тырысу кезінде жануарлардың қорқынышты бейнесін көрді. Келесі күні, супермаркетте бола отырып, жыланды, тарақандарды көрді. Олардан қашып,үйге қашып, үйде бөлмесінде қарулы адамдардың көрді. Қызы әкесінің бұндай өзгерістерді көріп, әкесіне жедел жәрдем шақырды. Осы пациентте психомоторлық қозуды тоқтату үшін қандай препараттар көрсетілген?

Аминазин

 

#18

*!Науқас Н., 25 жаста. Қабылдау бөлмесіне туыстарымен бірге келді. Есірткі қолданатынын хабарлады. Бет көрінісі абыржулы. Дене әлсіздігіне, жиі оянатына, беткей ұйқысына, қалтырауына, қол, аяқ, арқа, бел, іштің буындары мен бұлшық еттерінің ауыруына шағымдар айтады. Науқас мазасыз, қарашықтары кеңейген, ринорея, жас ағу, жиі сұйық нәжіс, тенезмдер белгілері байқалады. Психикалық статуста:  барлық бағдары бұзылмаған Мазасыз, айқын дисфориялы. Қабылдау және ойлаудың сапалы бұзылулары анықталмайды. Оның жағдайын жеңілдететің көмек сұрайды, Бұл емделушіге бірінші кезекте қандай препараттармен көрсетілген?

Налоксон

 

#19

*! Науқас С., 22 жаста, соматикалық стационарда болған кезде еденде дәретханадан табылды. Контакт қол жетімді емес, тері қабаттары көкшіл, мұрын-тісті үшбұрыштың айқын акроцианозы, пульс естілмейді, тыныс алу естілмейді, шынтақ көктамырының сол жағында жаңа көктамырдың ішінде инъекцияның іздері. Пациентке дереу қандай препаратты енгізу керек?

Налоксон

 

#20

*! Пациент М., 55 жаста. 25 жыл бойы алкоголь ішеді. 20 жыл бас жазады, соңғы 10 жылда - 15 күнге дейін салынып ішеді. Қазіргі уақытта суррогаттарға, сапасы төмен шараптарға көшті. Тәуліктік төзімділік 200,0-300,0 мл дейін төмендеді. Отбасына, жұмысқа деген көзқарас өзгерді-немқұрайлылық, өзімшілдік пайда болды. Көп жылдар бойы әйелімен ішімдік ішіп жанжалды қарым-қатынаста, 4 жыл бойы әйелі үйден жиі кетіп, оған деген көзқарасын өзгерткенін байқады. Әйелі оған шөп салады деп айыптады. Егер кеш келсе, ұрысып әйелінің жауаптары оны қанағаттандырмады, оған сенуді тоқтатты. Ол оған шөп салады  деп күдіктеніп, оны қадағалай бастады. Үйде жиі ұрыс орын алды. Әйелі жыласа, бұл оның күдігін рас деп санады. Оның мойындауын талап еткен, кешке кереуетке әйелін қорқытамын деп-балта іліп қойды, төсектің азандағыдай емес жиналғаның, себебі әйелінің іш киімінде дақтарды бар. Ұрыс кезінде әйелін қорқытқан. Соңғы уақытта оған барлық қызметтестермен шөп салады деп тұжырымға келді. Тексеру кезінде психикалық статуста: жан-жақты бағытталған, әйелінің мінез-құлқы туралы егжей-тегжейлі баяндайды, әйелі оған шөп салғанына сөзсіз сенімді. Оны өлтірмеу және оған жауап бермеу үшін ажырасу қажет деп санайды. Өзін сау деп санайды, ал оны ауруханаға әйелі мен оның сүйіктілері жатқызды. Кейін ұзақ сөздерден кейін "жүйкесін" емдеуге келісті. Бөлімшеде тәртібі тыныш, реттелген. Әйелімен кездесу кезінде, егер ешкім байқамаса, одан мойындауын талап етеді, оны қорлайды, қорқытады. Бұл пациентке ең алдымен қандай терапия көрсетілген?