Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

	Клинические проявления	ХОБЛ	Бронхиальная астма
1	Основные симптомы	Кашель с выделением мокроты, одышка	Приступы экспираторного удушья
2	Кашель усиливается или провоцируется	При простуде	При контакте с аллергеном
3	Аллергический анамнез	Обычно отрицательный	Лекарственная, пищевая и другая аллергия
4	Наследственный анамнез	Отрицательный	Отягощен в отношении бронхиальной астмы, других аллергических и атопических заболеваний
5	Цвет мокроты	Белый, серый, желтый, зеленый	Прозрачная, стекловидная
6	Количество мокроты	Небольшое	Скудная
7	Вязкость мокроты	Обычно вязкая	Вязкая, тягучая
8	Лабораторное микроскопическое исследование мокроты	Определяются нейтрофильные лейкоциты	Определяются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана
9	Повышение температуры при обострении	Часто есть	Обычно нет
10	Колебания значения ОФВ1 (ПСВ) в теч. дня	Меньше 10%	Больше 20%
11	Увеличение значения ОФВ1 после пробы с бета2-агонистами	Больше 12%	Меньше 12%
12	Эффективность глюкокортикостероидов	Слабо или умеренно Выражена	Быстрый, положительный эффект
13	Анализ крови	Лейкоцитоз, увеличение СОЭ	Эозинофилия
14	Аллергологические пробы	Отрицательные	Обычно положительные

 

Дифференциальная диагностика приступа бронхиальной и сердечной астмы

 

	Клиника	Бронхиальная астма	Сердечная астма
1	Анамнез	Лекарственная, пищевая или другая аллергия, болезни бронхо-легочной системы	Болезни сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся левожелудочковой недостаточностью;
2	тяжелая патология почек
3	Приступ удушья провоцируется	Контактом с аллергеном,
4	присоединением инфекции	Горизонтальным положением больного (особенно во время сна), резким подъемом АД
5	Характер удушья	Экспираторное	Инспираторное
6	Дистанционные хрипы	Свистящие	Нет
7	Положение ортопное	Облегчает, но не прекращает приступ	Иногда прекращает приступ
8	Перкуссия легких	Коробочный звук	Притупление в нижних отделах
9	Аускультация легких	Рассеянные, свистящие хрипы	Жесткое дыхание, единичные влажные хрипы в нижних отделах
10	Аускультация сердца	Тахикардия	Возможна аритмия, наличие шумов
11	Эффективность ингаляционных бета2-агонистов	Быстрое купирование приступа	Не эффективны

 

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ПНЕВМОНИЯХ И ПЛЕВРИТЕ

1.На рентгенограмме органов грудной клетки на фоне усиленного легочного рисунка определяются очаговые тени средней плотности различной величины без четких очертаний.

Заключение: очаговая пневмония.

2.На рентгенограмме органов грудной клетки определяется инфильтрация легочной ткани (соответственно сегменту или доле) однородной или неоднородной структуры и усилена тень корней.

Заключение: сегментарная или долевая пневмония.

3.Плеврит: при небольшом количестве жидкости рентгенологических изменений может не быть, по мере увеличения жидкости отмечается более высокое положение купола диафрагмы и не развернуты синусы (боковой и задний). При большом количестве жидкости интенсивное затемнение над куполом диафрагмы, однородная структура с косой границей. При очень большом количестве жидкости срединная тень может быть смещена в здоровую сторону.

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ФВД) ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ (ХОБ) И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ (БА).

Нарушения ФВД могут быть по рестриктивному и обструктивному типу. При рестриктивных изменениях снижается жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ; норма 100 – 80 %). При обструктивных – объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁; норма 100 – 80 %); коэффициент Тиффно – ОФВ₁/ЖЕЛ х 100% (норма 100 – 85 %); пиковая объёмная скорость (ПОС) выдоха (норма 100 – 70%); максимальная объёмная скорость МОС₂₅ (норма 100 – 70%); МОС₅₀ (норма 100 – 60%); МОС₇₅ (норма 100 – 55%). Тяжесть обструкции оценивается по снижению этих показателей, ведущими из которых является ОФВ₁ (легкая степень – в пределах 80 - 70%, умеренная –69 -50%, тяжелая - менее 50%, менее 30% - ХОБЛ).

При БА обструкция обратимая, показатели ФВД могут быть в норме. При легкой степени БА пиковая скорость выдоха (ПСВ) 80 – 100% от должной, суточные колебания ПСВ не более 20%; при средней степени тяжести БА в период обострения ПСВ – в интервале 60 – 80% от должной, суточные колебания ПСВ более 20%; при тяжелой БА показатели ПСВ ниже 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

При ХОБ показатель ОФВ₁ 80 – 100% - соответствует легкой степени обструкции; 60 – 79% - умеренная степень обструкции; менее 60% - тяжелая степень обструкции.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ЭМФИЗЕМЕ, ПНЕВМОСКЛЕРОЗЕ И ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ. Эмфизема: ход ребер горизонтальный, межреберные промежутки расширены, легкие повышенной пневматизации. Легочный рисунок обеднен, деформирован, корни не изменены. Куполы диафрагмы низко расположены, уплотнены.

Пневмосклероз: диффузное усиление и деформация легочного рисунка (мелкопетлистый, тяжистый вид) в прикорневой зоне и обедненность на периферии, деформация тени корней.