Контроль исходного уровня знаний.

Тестовые задания по теме 3

001. У больного: грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчетливая крепитация над нижней долей справа. Ваш диагноз

1) лобарная пневмония

2) эмфизема

3) пнемоторакс

4) бронхоэктазы

5) фиброз легкого

002. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно не наблюдаются следующие симптомы

1) полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме

2) повышение температуры тела до 39 и выше

3) кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом

4) улучшение общего состояния

5) кровохарканье

003. Укажите основной (постоянный) диагностический признак пневмонии

1) Притупление

2) Бронхиальное дыхание над местом притупления

3) Лихорадка

4) Влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы

5) Ослабление дыхания

004. Укажите основной рентгенологический признак долевой пневмонии

1) гомогенное затемнение соответственно доле

2) картина ателектаза

3) тяжистый легочный рисунок

4) очаговые тени

5) диффузное снижение прозрачности

005. Мелкопузырчатые хрипы в легких выслушиваются при

1) Пневмотораксе

2) Пневмонии

3) Плевральномвыпоте

4) Раке легкого

5) Эмфиземе легких

006. У больной 55 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же. Рентгенологически - смещение сердца влево. Вероятный диагноз

1) Экссудативный плеврит

2) Долевая пневмония

3) Ателектаз

4) Пневмоцирроз

5) Пневмоторакс

007. Укажите показания для диагностической плевральной пункции

1) Стойкий выпот

2) Подозрение на эмпиему плевры

3) Подозрение на раковую этиологию

4) Неясные причины выпота

5) Во всех перечисленных случаях

008. У больного 27 лет 3 дня назад появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку лихорадка до 38,9. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой зоне не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии.

Ваш диагноз:

1) Сегментарная пневмония

2) Долевая пневмония

3) Обострение хр. бронхита

4) Правосторонний экссудативный плеврит

5) Правосторонний гидроторакс

009. У больного 35 лет в течение 2-х недель слабость, потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38, дыхание 28 в мин., пульс 100 в мин. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление, резко ослабленное дыхание. Границы сердца смещены влево. Предварительный диагноз

1) Инфильтративный туберкулез легких

2) Плевропневмония

3) Экссудативный плеврит

4) Ателектаз

5) Спонтанный пневмоторакс

010. Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры - типичный признак:

1) Хронической сердечной недостаточности

2) Мезотелиомы плевры

3) Туберкулеза легких

4) Аденокарциномы бронха

5) Системной красной волчанки

011. Механизм действия эуфиллина

1) Дилатация бронхов

2) Снижение секреции

3) Противоаллергическое

4) Адреномиметическое

5) Антигистаминное

012. У больного движения грудной клетки симметричные, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание, печеночная тупость смещена вниз. Ваш диагноз

1) Гидропневмоторакс

2) Фиброз

3) Диффузная эмфизема легких

4) Бронхиальная астма

5) Лобулярная пневмония

013. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме

1) Правожелудочковой недостаточности

2) Эритроцитоза

3) Дыхательной недостаточности

4) эмфизема

5) Бронхогенного рака

014. Изменения в легких при синдроме пиквика приводят к развитию легочного сердца

1) Пневмосклероз

2) Эмфизема легких

3) Ателектаз

4) Альвеолярная гиповентиляция

5) Поражение легочных сосудов

015. Наиболее объективный показатель бронхиальной обструкции

1) Диффузионная способность по СО

2) Остаточный объем

3) Максимальная вентиляция легких

4) Проба Тиффно

5) Жизненная емкость легких

016. Фактор не участвующий в механизме удушья при бронхиальной астме

       1) Альвеолярный отек

2) Отек слизистой бронхов

3) Бронхоспазм

4) Повышенная секреция слизи

5) Нарушение выделения мокроты

017. При астматическом статусе 1-й стадии не проводится следующее лечение

1) Эуфиллина

2) Ингаляционных стероидов

3) Преднизолона или гидрокортизона в/в

4) Введения жидкостей

5) Коррекции ацидоза

018. Скорой помощью доставлен больной бронхиальной астмой. Возбужден, температура 36,7. Чсс -120 вмин, чд - 22 в мин. При аускультации дыхание резко ослабленное, единичные сухие хрипы. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Врачом скорой помощи в/м 1,0 мл 24% эуфиллина. Больному следует вводить

1) Эуфиллин парентерально

2) Кортикостероиды

3) Ингаляции кислорода

4)  Все перечисленное.

5) ничего из перечисленного

019. Вещество, является потенциальным фактором риска для развития бронхиальной астмы

1) Пыль хрома

2) Пыль диоксида кремния

3) Пыль графита

4) Пыль алюминия

5) Соляная кислота

020. Больной 49 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь 20 мг в сутки. Через неделю признаки обструкции исчезли, но появились боли в эпигастрии, изжога, отрыжка кислым. Проведите коррекцию лечения

1) Срочно отменить преднизолон

2) Вдвое уменьшить дозу преднизолона

3) Назначить преднизолон в той же дозе, но с интервалом в несколько дней

4) Назначить М-холинолитики, антациды, заменить преднизолон бекотидом

5) Назначить преднизолон парэнтерально

 

Основные понятия и положения темы

Заболевания системы органов дыхания часто встречаются в практике врача. В структуре заболеваний внутренних органов они занимают 2-е место. Без правильной диагностики невозможно осуществить правильное лечение. Одной из актуальных задач современной пульмонологии является создание единых стандартов диагностики и лечения различных заболеваний легких. Диагноз необходимо строить на основании данных анамнеза, клинических, лабораторных и других видов исследований.

Рентгенологический метод остается одним из основных способов исследования и включает общие и специальные виды исследования. При динамическом наблюдении за пациентом рентгенография дает возможность произвести точную оценку течения заболевания, позволяет отследить формирование остаточных изменений, а при наличии возникающих осложнений — определить их характер.

В настоящее время все более широкое распространение получает цифровая рентгенография. При цифровой рентгенографии удается обнаружить участки инфильтрации в легком позади тени сердца, в паравертебральной области. Дозовая нагрузка при этом виде исследования составляет 0,03–0,6 мЗв.

Эндоскопические методы, использовавшиеся вначале исключительно для диагностики, очень скоро превратились в лечебные и нередко соперничают с полостными операциями. Бронхоскопию выполняют после обязательного предварительного рентгенологического исследования органов грудной полости в прямой и боковой проекциях, так как во время бронхоскопии можно осмотреть бронхи до V–VI порядков включительно и нельзя увидеть периферические отделы легких.

Показаниями к бронхоскопии являются центральные или периферические, доброкачественные или злокачественные опухоли легких, выявленные рентгенологически, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, длительно текущая пневмония, муковисцидоз, абсцесс легкого, кровохарканье и легочное кровотечение неясной этиологии, опухоли средостения и патология плевры, инородные тела трахеобронхиального «дерева», подозрение на туберкулез.

При наличии у больного кровохарканья или длительно текущего кашля на фоне проводимого лечения при отрицательных рентгенологических данных, а также при изменении характера кашля у курильщика показания к бронхоскопии абсолютные.

Абсолютными противопоказаниями к плановым эндоскопическим исследованиям являются инфаркт миокарда в острой стадии, инсульт в острой стадии, сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность 3-й степени, пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия.

Диагностическое эндоскопическое исследование дает возможность поставить диагноз, верифицировать его морфологически, оценить распространенность процесса и выработать оптимальную лечебную тактику. Благодаря постоянному усовершенствованию эндоскопической аппаратуры и подсобного эндоскопического инструментария, а также разработке и внедрению новых способов лечения многие заболевания можно лечить через эндоскоп.