В. недостаточность митрального клапана

С. стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

D. стеноз устья аорты

Е. врожденный дефект митрального клапана

 

358. Мальчик 2 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, вялость, слабость, обильное потоотделение, отмечающееся в течение полугода, после перенесенной ОРВИ. Объективно состояние тяжелое, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Костная, мышечная и суставная системы без особенностей. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Дыхание ближе к пуэрильному, без хрипов. ЧД 36 в минуту. Область сердца слегка выбухает. Верхушечный толчок не виден. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – во II межреберье, левая – по передней подмышечной линии в V межреберье. Тоны сердца резко приглушены, ритмичны, учащены до 148 в минуту (во время сна). По левому краю грудины выслушивается систолический шум средней интенсивности, наиболее выраженный на верхушке и в точке Боткина-Эрба, на сосуды шеи не проводится. Печень выступает на 4-5 см из-под правой реберной дуги. Выскажите предположение о диагнозе, учитывая клиническую картину заболевания:

А. острая ревматическая лихорадка

В. острый миокардит вирусной этиологии

С. инфекционный эндокардит

D. гипертрофическая кардиомиопатия

Е. врожденный миокардит

 

359. Девочка 13 лет поступила в клинику с жалобами на приступы слабости, головокружения, потери сознания, регистрируемые в течение года. Постоянно получает лечение невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии пубертатного периода, однако указанные выше жалобы сохраняются. Объективно состояние относительно нетяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки полости рта и носоглотки бледно-розовые, чистые. Костно-суставная система без видимых изменений. Грудная клетка цилиндрической формы. Дыхание везикулярное. ЧД 21 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии, верхняя – во II межреберье, левая – по левой срединоключичной линии. Тоны сердца нечеткие, аритмичные, I тон на верхушке хлопающий («пушечный»). ЧСС 56 в минуту. Печень и селезенка не увеличена. Видимых отеков нет. Сделана ЭКГ, на которой зарегистрирована независимая друг от друга активность желудочков и предсердий с более частым предсердным ритмом сравнительно с ритмом желудочков. О какой аритмии идет речь:

А. АВ-блокада 1 степени

В. синоатриальная блокада

С. АВ-блокада 3 степени

D. АВ-блокада 2 степени

Е. АВ-экстрасистолия

 

360. Девочка 8 лет поступила в клинику с жалобами на боли в сердце, слабость, вялость, утомляемость, снижение аппетита, периодические тошноту и рвоту, отставание в физическом развитии. В анамнезе – указанные жалобы беспокоят в течение года. Объективно бледная, истощенная, на груди и животе крупноячеистая венозная сеть. Рост 118 см. Масса 16,5 кг. Сердечный толчок в V межреберье усилен. Границы сердца: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя по нижнему краю III ребра, левая на 2,5 см кнаружи от левой срединоключичной линии. Тоны сердца громкие, нечеткие, на верхушке и в точке Боткина-Эрба прослушивается выраженный систолический шум. ЧСС 104 в минуту. АД на правой руке 210/160 мм рт. столба, на левой руке – 205/160 мм рт.столба, на правой ноге – 240/180 мм рт. столба. Видна пульсация шейных сосудов. При ЭхоКГ выявлена гипертрофия и умеренно выраженная дилатация левого желудочка с недостаточностью аортального и митрального клапанов. При УЗИ почек отмечена гипоплазия правой почки, удвоение левой почки, признаки пиелонефрита. Назовите возможную причину симптоматической артериальной гипертензии:

А. болезнь Такаясу

В. тромбоэмболия почечной артерии

С. геморрагический капилляротоксикоз