Сестринская деятельность при ведении пациентов с деформирующем артрозом

Сестринский уход при деформирующем артрозе состоит из оценки фактических возможностей больного к самостоятельному передвижению и выполнению естественных нужд, и общения для их определения со слов самого пациента.

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить его проблемы и составить план сестринского ухода. [4,58]

Медицинская сестра должна придерживаться определенного правильно организованного плана сестринского ухода за больным с деформирующим артрозом. Непосредственный уход за больными должен включать в себя:

- помощь при повороте тяжелобольных пациентов в постели;

- обработка кожи (профилактика пролежней) и пораженных суставов;

- разгрузка пораженных суставов (снижение физических нагрузок);

- помощь при выполнении ежедневных гигиенических процедур;

- обучение или осуществление действий по использованию больными средств для передвижения (костыли, трость, надколенники, инвалидная коляска, фиксаторы суставов);

- осуществление элементов ежедневного общего ухода за больным;

- контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание, обеспечение необходимыми аксессуарами, особенно следует следить, чтоб больной не переохладился);

- контроль за соблюдением диеты, приемом назначенных лекарств;

- ежедневное проведение мероприятий ЛФК (массаж, теплые ванны, грелки, электрические одеяла, прогревающие компрессы)

- проведение бесед с пациентом;

- регулярные осмотры пораженных суставов, чтобы определить степень ограничения подвижности, скованности по утрам, деформации, отека, воспаления;

- оказание психологической поддержки больного, привлечение к посильной трудовой деятельности;

- контроль и регулирование диеты больного, чтобы не появлялся избыточный вес;

- исключение труда, связанного с длительным пребыванием на ногах, вибрацией, в холодных и влажных помещениях.

Общий уход за больными, страдающими деформирующим артрозом должен включать гигиеническую уборку помещения, регулярное проветривание помещения, поддержание чистого постельного белья и одежды больного, организацию его питания, оказание помощи при самоуходе, питании и др., своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного (измерение АД, пульс, ЧДД, температуры тела и др.) [21,145]

Больным деформирующим артрозом необходимо соблюдать определенный двигательный режим, который должен быть направлен на разгрузку больного сустава. Таким пациентам противопоказаны продолжительная ходьба, подъемы и спуски по лестницам, длительное пребывание на ногах, ношение тяжестей. При ходьбе больной должен пользоваться палкой для опоры или костылями, отдыхать каждые 10 мин.

Основная роль в решении различных проблем пациента принадлежит лечебному питанию. Правильное питание должно удовлетворять энергетические потребности организма, быть разнообразным и сбалансированным по содержанию питательных основных веществ, обеспечивать достаточное поступление кальция, фосфора и некоторых других микроэлементов, витамина В, С, D.

Если пациент с заболеванием суставов страдает ожирением, то лечебное питание должно быть направлено на снижение массы тела. С этой целью советуют придерживаться стола № 8 (от ожирения).

Больному необходимо регулярно устраивать разгрузочные дни (творожные, кефирные, яблочные, мясные, овощные и т. д.). Нельзя употреблять алкоголь, блюда из жирных сортов мяса, консервы, фаст-фуды, острые и копченые продукты, сладкие газированные напитки и вредные сладости, сдобу, жирные соусы и кремы, жареную пищу. [22,85]

Предпочтение следует отдавать блюдам из постного мяса, крупяным продуктам (кроме риса и манки), свежим овощам и фруктам, бобам, свежевыжатым сокам, кисломолочной продукции. Полезен очень холодец или хаш. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, обеспечивают многие жизненно важные функции организма: сохраняют слизистую желудка, улучшают память, препятствуют склеиванию тромбоцитов. Это снижает риск развития острого нарушения кровообращения, замедляет старение.

Рекомендуются продукты, богатые микроэлементами, кальцием и витаминами группы B и C. Режим питания должен быть дробным: принимать пищу следует пятикратно в сутки небольшими порциями.

Существуют продукты, которые нельзя употреблять при артрозах: мясо, молоко, специи, алкоголь и т.д. Витамины и микроэлементы необходимы в рационе больного артрозом.

Улучшению состояния во время артроза и артрита способствует употребление дополнительно витамина В12. Его принимают по 500 мкг под язык ежедневно в течение 7 дней, затем 500 мкг 3 раза в неделю, затем два раза в неделю, затем 1 раз в неделю в течение 2-3 недель. Источником этого витамина являются такие продукты животного происхождения как молоко, сардина, сельдь, скумбрия, яйцо, говядина, говяжья печень, камбала. Витамина В12 нет в растительных продуктах. [24,25]

При артрозе растет потребность в витамине С. В норме суточная потребность этого витамина составляет 70-100 мг. Принимают его в количествах не меньше 500 мг в день. Наиболее богата им черноплодная рябина. Однако она вредна больным с язвой желудка и 12-перстной кишки, гастрите с повышенной кислотностью, гипотонии.

Тугоподвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов.

Упражнения для пораженного сустава производятся в положении лежа на боку, спине, сидя или занимаются ЛФК в бассейне. Для пораженного сустава показаны маховые упражнения (для увеличения объема движений) и упражнения на сопротивление (для увеличения мышечной силы). [14,95]

При поражении суставов нижних конечностей и позвоночника рекомендуется дозированная ходьба, при поражении суставов верхних конечностей – легкие виды труда. Полезны плавание, велосипедная езда.

По назначению врача, медицинская сестра ставит согревающие компрессы на больные суставы.

Необходимо приготовить: марлевую салфетку, сложенную в 6-8 слоев, воду комнатной температуры, компрессную бумагу, вату, бинт.

а) Смочить салфетку в воде комнатной температуры.

б) Приложить влажную салфетку к больному участку тела.

в) Положить поверх салфетки компрессную бумагу, на 1,5-2 см выходящую за ее край.

г) Положить поверх бумаги слой ваты, на 1,5-2 см выходящей за ее край.

д) Зафиксировать все три слоя компресса бинтом.

е) Проверить правильность наложения компресса через 1,5-2 часа, подсунув указательный палец под первый слой. Снять согревающий компресс через 8-10 часов заменив его сухой теплой повязкой. [7,87]

Уход за больными с заболеваниями суставов должен в обязательном порядке включать в себя ежедневное применение теплых ванн, грелок, электрических одеял, прогревающих компрессов для снятия скованности в суставах. При принятии ванн медсестра должна тщательно следит за температурой воды: она не должна быть слишком горячей или слишком остывшей. По назначению врача, медицинская сестра ставит согревающие компрессы на больные суставы.

Медсестра может порекомендовать пользоваться эластичными бинтами для фиксации суставов при резких и не проходящих болях, а также дать рекомендации по использованию ортопедического матраца (нельзя спать на мягкой или твёрдой поверхности кровати) и ношению ортопедической обуви. [18,32]

Медсестре необходимо проводить беседы на различные темы: необходимость постоянного приема медикаментов, необходимость адаптации к ограничению физической активности в связи с болями в суставах и тугоподвижности в них и др.

Медицинская сестра подготовит пациента для плановой диагностики. Пациенту может быть назначена компьютерная томография или рентген, УЗИ, МРТ и другие виды исследования. Поможет пройти консультацию врачей (невролога, травматолога-ортопеда и др.). Будет контролировать своевременный прием необходимых лекарственных средств, витаминов и других назначенных врачом назначений.

Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиотерапевтических процедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. [2,123]

Медсестра покажет комплекс упражнений для пациентов с деформирующим артрозом. Лечебная физкультура поможет улучшить питание хряща, снять спазм мышц и усилить выработку синовиальной жидкости. Для каждого вида деформирующего артроза существует свой комплекс упражнений. Например, при гонартрозе полезно выполнять упражнение «велосипед» лежа, а при коксартрозе – наклоны вниз сидя на стуле (Приложение 3). [14,6]

В заключении можно отметить, что точное и своевременное выполнение всех назначений врача поможет достигнуть успехов в лечении и реабилитации больных с деформирующим артрозом. Вовремя начатый курс лечения поможет снизить степень прогрессирования патологического процес­са. Профилактикой обострений заболевания является сестринский уход, который снимает опасность дальнейшей дегенерации хрящевой ткани.

Любая двигательная активность, направленная на сохранение подвижности суставов, на укрепление мышц, на координацию движений позволяет длительное время поддерживать хорошую функцию сустава и противостоять болезням.