Технология оказания сестринского ухода при деформирующем артрозе

ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩЕМ АРТРОЗЕ

Выпускная квалификационная работа выполнена в форме дипломной работы

 студенткой группы СД-41

Анной Олеговной Куликовой

Основная профессиональная образовательная программа по специальности:

34.02.01 «Сестринское дело»

форма обучения: очная

 

Руководитель: преподаватель И.Н. Томарева

Рецензент: преподаватель Ю.И. Потапова

 

Работа защищена

«____» ________ 2020

с оценкой _________

Председатель комиссии

_____________________

 

 

Валуйки 2020

Содержание

 

Введение………………………………………………………………………..
Глава 1. Теоретические основы изучения деформирующего артроза
1.1 Понятие о болезни, причины, патогенез и классификация деформирующего артроза…………………………………………………….
1.2 Клинические проявления и диагностика деформирующего артроза……
1.3 Участие сестринского персонала в лечении деформирующего артроза...
Глава 2. Изучение распространенности и особенностей деятельности медицинской сестры при деформирующем артрозе
2.1 Анализ статистические данных ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»………………
2.2 Сестринская деятельность при ведении пациентов с деформирующем артрозом ……………………………………………………………………….. 2.3 Федеральный проект «Бережливая поликлиника» применение методов бережливого производства в медицине………………………………………
Заключение…………………………………………………………………….
Список литературы…………………………………………………………….
Приложения……………………………………………………………………..

 

 

Введение

 

Деформирующий артроз - наиболее частая и распространенная форма поражения суставов, приводящая к значительному снижению качества жизни, а также к увеличению числа нетрудоспособных граждан. В России деформирующим артрозом страдают 12% населения, причем с возрастом число их резко увеличивается [10,4].

При начальных стадиях заболевания (I-II) применяется медикаментозная терапия в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения, которые не всегда останавливают этот процесс, с течением времени артроз прогрессирует и переходит в III-IV стадию, принося еще большие страдания. В нормальных условиях и при оптимальных физиологических нагрузках давление равномерно распределяется по всей поверхности суставного хряща коленного сустава и хрящ почти не изнашивается. Хроническое прогрессирующее течение, большая потеря дней нетрудоспособности, частая инвалидность, отсутствие высокоэффективных лечебных факторов, обеспечивающих излечение данного заболевания, свидетельствуют об актуальности поиска эффективных методов лечения данной категории больных. Больные с разными формами артроза (средней и тяжелой стадии) различной локализации, как правило, нетрудоспособны и посетителями частыми посетителями больниц.

 Деформирующий артроз, как клиническая форма заболевания, был впервые описан П.Д. Монастырским (1887). Заболевание встречается у лиц среднего и пожилого возраста [3,9]. Чаще поражает большие суставы и суставы позвоночного столба. Поражения коленного сустава встречаются наиболее часто. Причиной развития артроза являются травматические повреждения (тяжелая физическая работа, спорт, резкое увеличение массы тела), инфекционные заболевания суставов, нарушения обмена веществ, нераспознанные аномалии развития, генетическая предрасположенность и др. Доминирующими клиническими симптомами являются боль и нарушения функции сегмента. Относительно коленного сустава - это нарушения опорно-динамической функции нижних конечностей.

      Артрозы у мужчин и у женщин встречаются одинаково часто. В последние годы заметно увеличилась распространенность заболевания среди молодого поколения в возрасте от 16 до 25 лет.

В последнее время экономика нашей страны ухудшается, что связано с высокой инвалидизацией людей и дальнейшей их неспособностью для работы. Статистика утверждает, что через 10-11 лет от начала заболевания деформирующий артроз почти в 100% ряда случаев приводит к инвалидности.

Актуальность выбранной темы заключается в том, что деформирующий артроз является одной из самых главных причин нетрудоспособности населения. Причиняя немалые физические и болевые страдания артроз, становится чрезвычайно важной социально – экономической проблемой. Средний медицинский персонал играет важную роль в реабилитации пациента, оказывая ему психологическую помощь, специализированный сестринский уход, направленный на предотвращение развития осложнений и повышения качества жизни населения [19,38].

Проблема исследования: каковы современные технологии сестринского уход при деформирующем артрозе?

Цель исследования: изучить особенности деятельности медицинской сестры при деформирующем артрозе.

Объект исследования: деятельность медицинской сестры при деформирующем артрозе.

Предмет исследования: значение особенностей деятельности медицинской сестры при деформирующем артрозе.

Гипотеза: правильная организация деятельности медицинской сестры при деформирующем артрозе позволить снизить риск развития осложнений и будет способствовать улучшению качества жизни.

Задачи:

- изучить литературные источники по деформирующему артрозу;

- проанализировать развитие, стадии и факторы риска деформирующего артроза;

- провести анализ статистических данных по распространенности заболевания;

- выявить особенности сестринского ухода при ведении пациентов с деформирующем артрозом в амбулаторных условиях.

Методы исследования:

- анализ медицинской литературы и интернет —источников;

- анализ статистических годовых отчетов ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»;

 - выкопировка данных из учетной и отчетной медицинской документации ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ».

База исследования: ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ».

Теоретическая значимость: изучены методы технологий и теоретические подходы к проблеме заболеваемости больных с деформирующем артрозом.

Практическая значимость: данные полученные в работе могут быть использованы для организации сестринского ухода за больными с деформирующим артрозом, что позволит повысить качество сестринской помощи.

Структура: выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, приложений.

 

Глава 1. Теоретические основы изучения деформирующего артроза

1.1. Понятие о болезни, причины, патогенез и классификация деформирующего артроза

Деформирующий артроз или остеоартроз - это прогрессирующая патология, приводящая к дистрофии и дегенерации суставных поверхностей и поражению хряща, вплоть до его полного разрушения в области сустава. Деформирующий артроз протекает с необратимыми нарастающими изменениями в суставе, неподдающимися лечению. [15,8]

Деформирующий артроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

Заболевание может возникнуть практически в любом суставе, наиболее часто страдают суставы подверженные большей нагрузке: тазобедренный сустав - коксартроз и коленный сустав - гонартроз. Они имеют клинические особенности. При поражении тазобедренных суставов боли в начале заболевания локализуются в паху, ягодице, колене, усиливаются при ходьбе и стихают в покое. При поражении коленных суставов возникают при спуске по лестнице, усиливаются при сгибании. 

Важная черта артроза - несоответствие между морфологичес­кими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах, и клиническими проявлениями болезни. Иногда при не­значительных рентгенологических изменениях отмечаются силь­ные боли и ограничение подвижности.

    

 

Причинами заболевания могут быть:

1. наследственная предрасположенность (например, наследственная слабость хрящевой ткани)

2. Физическая тяжелая работа способствует появлению артроза. Время заболевания артрозом приближается, если движения во время работы повторяющиеся. Например, одна из "профессиональных" болезней футболистов - артроз коленного сустава. Полные люди также сильнее подвержены артрозу.

3. Травма сустава.

4.Развитие артроза начинается в случае, если две соприкасающиеся поверхности суставов плохо состыковываются - ведь давление на хрящ в таком случае оказывается неравномерно. Артроз такого типа развивается чаще всего у людей, больных сколиозом или плоскостопием.

5.Нарушения обмена веществ и щитовидной железы.

6.Воспаление сустава [4,17].

Основной симптомом артроза: хруст в суставах и не очень сильные болевые ощущения после проделанной физической работы.

Предрасполагающие факторы: несбалансированность питания, профессиональные вредности и другие интоксикации, злоупотребление алкоголем, перенесенные вирусные инфекции, избыточная масса тела, эндокринные заболевания, другие заболевания опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, сколиоз), перенесенные травмы суставов.

К генетическим факторам относятся: наследственные заболевания костей и суставов, врожденные нарушения развития сустава (дисплазии).

Негенетические факторы риска: избыточная масса тела, дефицит в организме микроэлементов, метаболические нарушения в организме, приобретенные заболевания костей и суставов. [10,48]

Следующие факторы риска деформирующего артроза — факторы окружающей среды: переохлаждение, нарушение экологического равновесия, действие химических токсинов, травма сустава и повторяющиеся микротравмы, операции на суставах (например, менискэктомия), род занятий и физическая активность на работе.

Деформирующий артроз бывает первичным и вторичным. Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз называют первичным —идиопатическим. Вторичный развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса (асептический некроз головки бедренной кости), как исход воспалительного процесса (гнойное воспаление сустава, ревматоидный артрит, артрит при туберкулёзе). [11,192]

Этиология и патогенез первичных артрозов полностью не выяснены. Среди этиологических факторов, способствующих развитию местных проявлений болезни, первое место занимает статическая нагрузка, превышающая функциональные возможности сустава, и механическая микротравматизация. С возрастом наступают изменения сосудов синовиальной оболочки. Важная роль отводится также некоторым эндокринным расстройствам, особенно увеличению активности соматотропного гормона гипофиза, снижению функции щитовидной и половых желёз и др. При ожирении происходит не только увеличение механической нагрузки на суставы нижних конечностей, но и отмечается общее воздействие метаболических нарушений на функцию опорно-двигательного аппарата. Кроме того, не исключается значение инфекционных, аллергических и токсических факторов. Отмечена определённая роль патологии вен голени в развитии артроза коленных суставов. Имеются также данные, указывающие на роль наследственности в этиологии артроза [8,180].

В свете современных представлений патологический процесс в суставах при артрозе развивается следующим образом. В результате длительной повышенной и даже нормальной нагрузки на суставы при одновременных изменениях в сосудах синовиальной оболочки и ухудшении условий питания хряща разрушаются лизосомы клеток хряща и активизируются протеолитические энзимы, которые вызывают деполемиризацию протеино-полисахаридных комплексов. Такая активация лизосомальных энзимов вызывает гибель клеток, особенно в поверхностном слое хряща, вследствие чего хрящ теряет свою эластичность, на его поверхности образуются небольшие трещины. При старении хряща в нём доминирует анаэробный гликолиз, в результате чего увеличивается содержание лактата и уменьшается рН. Это увеличивается активность указанных ферментов, т.к. оптимальное их действие бывает в кислой среде, и деградация компонентов межклеточного вещества хряща ещё больше усугубляется [1,192].

В ответ на увеличенную деполимеризацию протеино-полисахаридных комплексов и уменьшение компонентов хряща наступает пролиферизация хондроцитов и усиление синтеза хондроитинсульфата. Таким образом, дистрофия хряща постепенно прогрессирует, поверхностный слой его приобретает клочковидную структуру. Кроме того, при артрозе изменяются объемы выработки синовиальной жидкости, которая является хорошим смазочным средством особенно за счёт гиалуроновой кислоты. Это тоже способствует развитию артроза [12,72].

Синовиальная оболочка, богатая соединительными элементами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, тоже принимает участие в развитии артроза, особенно при появлении реактивных воспалительных реакций. При электронно-микроскопическом изучении синовиальной оболочки выделено два типа клеток: тип А тип В. Клетка типа А является преимущественно абсорбтивными и имеют способность фагоцитировать, а клетки типа В основном вырабатывают комплексы гиалуроновой кислоты и протеинов. При артрозе активность этих клеток вначале усиливается, а по мере прогрессирования процесса ослабевает. Причины, вызывающие пуск этого механизма, неизвестны. Полагают, что может иметь значение генетическая предрасположенность, обусловленная дефектом в синтезе полисахаридов и ферментов хряща [13,105].

В этиологии и патогенезе вторичных артрозов главную роль играют травмы, нарушающие целостность или соответствие суставных поверхностей.

Другими причинами вторичных артрозов являются врождённые дисплазии и приобретённые нарушения статики, перенесённые артриты, заболевания эпифизов костей, заболевания обмена веществ (напр., подагра, болезнь Кашина - Бека), эндокринные заболевания (гипотериоз, сахарный диабет и др.).

Врождённые и приобретённые дефекты хряща и других элементов костно-суставного аппарата в сочетании с продолжающейся или даже увеличивающейся нагрузкой на суставы могут через определённый период времени привести к развитию артроза. Учитывая то обстоятельство, что травмы и микротравматизация, аномалии статики (варусное или вальгусное положение бёдер, голеней и стоп, плоскостопие, врождённый вывих или дисплазия бедра, кифоз, лордоз, сколиоз и др.), перенесённые болезни костей (асептические некрозы) и суставов (артриты) и некоторые другие состояния весьма часто являются причиной развития артроза, Хаккенброх (M. Hackenbroch, 1968) предложил называть их преартрозами и принимать профилактические меры для предупреждения артроза [12,85].

Деформирующий артроз начинается с нарушения метаболических процессов в хряще. Нормальный цикл жизни хряща состоит из баланса регенерации и деградации. При деформирующем артрозе процесс распада идет быстрее процесса восстановления, и суставной хрящ теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. При этом здоровые части хряща принимают на себя всю нагрузку и еще быстрее изнашиваются. Постепенное стирание хряща приводит к обнажению кости, и на ее суставных поверхностях происходит разрастание костной ткани – появляются остеофиты.Хрящ теряет влагу, в нем становится меньше хондроцитов, нарушается коллагеновый матрикс. [16,45]

       В зависимости от этиологии остеоартрозы подразделяют на:

1. первичные (генуинные) – именно эти артрозы называют возрастными, они самые распространенные. Причины дистрофии и дегенерации суставных тканей до сих пор точно не установлены. Хрящ изнашивается, начинает «таять», обнажая костную ткань. Процесс не обратим, но его можно существенно замедлить.

2. статические – преимущественно гонартрозы (артрозы коленного сустава) или поражения голеностопного сустава. Могут быть вызваны вальгусной деформацией стопы, нарушением обменных процессов. Часто вызывают скованность, ограниченность движений, а потом проявляются болями;

3. диспластические - артрозы, в основе которых лежит нарушение развития суставов (например, дисплазия тазобедренного сустава). Врожденная дисплазия, не диагностированная вовремя, позже является причиной биомеханических нарушений и коксартроза (артроза тазобедренного сустава). При нарушении гормонального фона, травмах, сидячем образе жизни, увеличении нагрузки или перегрузках болезнь начинает прогрессировать.

4. травматические – имеют посттравматическую природу. Возникают, как правило, после внутрисуставного перелома, при неправильно сросшихся костях. Это может вызвать атрофию одних мышц или мышечный спазм других, разрушение сустава;

5. постинфекционные – поражают любые суставы. Инфекция разносится по крови. Течение может осложняться аутоиммунными процессами (неправильной работой иммунитета, когда он начинает уничтожать здоровые клетки хрящевой ткани);

6. некротические – процесс нарушения кровообращения и питания.    Преимущественно асептический некроз развивается в тазобедренном суставе. От истинного артроза отличается скоростью течения – развивается гораздо более стремительно.[6,44]

В основе патогенеза остеоартроза лежат нарушения молекулярной структуры гиалинового хряща. Суставной хрящ представляет собой высокоспециализированную ткань, в которой происходят процессы ремоделирования, включающие как деградацию, так и синтез экстрацеллюлярного матрикса, составляющего основу хрящевой ткани. Особое значение для нормального функционирования хряща имеет соотношение в ткани коллагена, протеогликанов, неколлагеновых гликопротеинов и воды.

Ключевая роль при этом отводится хондроцитам — высокодифференцированным клеткам хрящевой ткани, которые по невыясненным до конца причинам при деформирующего артроза начинают продуцировать «неполноценные» низкомолекулярные белки матрикса (соединительной ткани хряща), что снижает амортизационные свойства хряща. Хондроцит обладает значительной чувствительностью к содержанию протеогликанов в окружающем матриксе хряща и быстро реагирует на их изменения. Состояние хряща зависит от равновесия анаболических и катаболических процессов, причем интенсивность катаболических процессов усиливают цитокины(интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-α), циклооксигеназа-2, металлопротеиназы (коллагеназа, стромелизин), продуцируемые как хондроцитами, так и клетками синовиальной оболочки и субхондральной кости. С другой стороны, для восстановления хрящевой ткани важна синтетическая репаративная активность хондроцитов. Здесь большое значение придается факторам роста, особенно инсулиноподобному и трансформирующему, а также морфогенетически измененным костному и хрящевому белкам.

При прогрессировании остеоартроза в результате происходящих дегенеративных процессов хрящ размягчается, разрыхляется. В нем появляются трещины, простирающиеся до кости.

Костные суставные поверхности, лишенные амортизации из-за деструкции хрящевой ткани, испытывают повышенную и неравномерную механическую нагрузку. В субхондральной кости появляются зоны динамической перегрузки, которые вызывают перераспределительные нарушения микроциркуляции. Это способствует возникновению субхондрального остеосклероза, кистовидной перестройки, изменению кривизны суставных поверхностей и образованию краевых костно-хрящевых разрастаний — остеофитов.

Особая роль в патогенезе остеоартроза отводится синовиту, морфологически характеризующемуся умеренно выраженными пролиферативными и экссудативными реакциями (гиперплазией синовиальной оболочки и ее мононуклеарной инфильтрацией), наиболее выраженными в местах прикрепления синовии к хрящу с последующим исходом в склероз и липоматоз (повышенное отложение жира в клетках и тканях). В субхондральной кости выявляются микропереломы, утолщение костных трабекул и остеофитоз. Экссудативно-пролиферативные реакции как в субхондральной кости, так и в синовиальной оболочке протекают на фоне нарушений региональной гемодинамики и микроциркуляции с развитием тканевой гипоксии. В последующем прогрессирование болезни принимает, по сути, необратимый характер.

Большое значение в развитии остеоартроза имеют иммунные нарушения. Разрушение протеогликанов хряща сопровождается развитием иммунных реакций клеточного и гуморального типа. Сенсибилизация продуктами распада Т- и В-лимфоцитов проявляется повышенной выработкой лимфокинов и образованием иммунных комплексов, а также, возможно, образованием аутоантител к хрящевой ткани, ткани синовиальной оболочки. Это приводит к прогрессивному фиброзу синовиальной оболочки, патологическому изменению синовиальной жидкости, нарушению питания хряща. Выработка неполноценной синовиальной жидкости поддерживает прогрессирование дегенеративных изменений в суставном хряще.

Еще одним важным фактором, ведущим к более частому развитию остеоартроза, являются избыточные нагрузки на суставы. Так установлено, что чаще болеют лица, занятые тяжелым физическим трудом на протяжении более 5 лет. Чаще всего при остеоартрозе в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей) и позвоночник. Профессиональные нагрузки, связанные со сгибанием коленных суставов, сидением на корточках и хождением по лестницам являются высоким риском развития остеоартроза коленного сустава, в то время как поднятие тяжестей, тяжелая физическая работа связаны с риском развития коксартроза. Однако оздоровительные физические упражнения, такие как бег, не увеличивают риск развития остеоартроза при отсутствии биомеханических нарушений в суставах.

У людей с избыточной массой тела наблюдается высокая частота остеоартроза коленных суставов. Потеря веса при ожирении может уменьшать риск развития остеоартроза. В Фрименгеймском исследовании женщины, снизившие свой вес в среднем на 11 фунтов, уменьшили риск развития остеоартроза коленных суставов на 50%. Взаимосвязь увеличенной массы тела с остеоартрозом тазобедренных суставов менее выражена, чем при остеоартрозе коленных суставов. Как правило одностороннее поражение тазобедренного сустава не связано с избыточным весом, в отличие от двухсторонней локализации.

Перегрузка коленных и тазобедренных суставов ведет к повреждению хрящевой ткани и нарушениям в связочном аппарате, а также в других поддерживающих структурах. У лиц с избыточным весом в большинстве случаев повышен риск развития остеоартроза коленных и тазобедренных суставов. В некоторых, но не в большинстве исследований сообщено о взаимосвязи между избыточным весом и остеоартроз кистей, предполагается, что метаболические нарушения могут выступать в роли посредника (например, диабет или нарушение липидного обмена), однако достоверно такой посредник не был обнаружен.

 

Заключение

Деформирующий артроз является одной из главных причин, способствующих инвалидизации людей. Заболевание поражает как мужчин, так и женщин, независимо от рода их деятельности и региона проживания. При артрозе поражаются в первую очередь «нагрузочные» суставы, что приводит к ухудшению качество жизни больных и пред­ставляет серьезную социально-экономическую проблему.

Познакомившись с литературой и, проанализировав практический случаи заболевания деформирующего артроза, можно сделать следующие выводы: знания этиологии, клинической картины, особенности диагностики заболевания, лечения и профилактики осложнений окажет необходимую помощь в осуществлении сестринского ухода.

При соблюдении правильного режима двигательной активности, контроля своего веса, своевременном посещении врача, деформирующий артроз может приостановиться на своем этапе развития и не привести к серьезным осложнениям.

Медицинская сестра должна осуществлять все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного.

Лечение деформирующего артроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения определенного двигательного режима и диеты. Чтобы приостановить процесс разрушения сустава и улучшить состояние при деформирующем артрозе нужно придерживаться следующих правил:

— сведите к минимуму поднятие тяжестей;

— избегайте длительного пребывания в неудобном положении;

— контролируйте свой вес (избыточный вес необходимо снизить);

— правильно подбирайте обувь, она должна быть мягкой и удобной;

— не носите обувь на высоком каблуке или совсем без каблука;

— избегайте переохлаждения сустава;

— питайтесь регулярно и правильно;

—  при деформирующем артрозе тазобедренного и коленного сустава пользуйтесь тростью для снижения нагрузки;

— откажитесь от домашней работы с нагрузкой на больной сустав: отжимание белья, мытье полов и т. П.;

— своевременно обращайтесь к врачу, тем более, если сустав стал болезненным и опухшим.

Если у вас имеется артроз коленных, тазобедренных или голеностопных суставов, необходимо не задерживаться долго в сидячем положении, поскольку это ухудшает приток крови к больным суставам. Не стоит много прыгать или бегать, приседать. Необходимо чередовать нагрузку на суставы с отдыхом.

Тем не менее, при артрозе нужно заниматься спортом, но давать себе умеренные нагрузки. Полезно заниматься плаванием: при таком виде спорта задействованы больше мышцы, чем суставы. Следует чаще совершать прогулки на велосипеде, причем ездить по ровным дорогам. Это же относится и к ходьбе, бегу. Ходьба на лыжах также снимает часть нагрузок с суставов. Помимо лечения, именно реабилитация позволяет полноценно поддерживать поражённые суставы "в тонусе" и не даёт им полностью утратить прежние движения. Использование лечебной физкультуры благотворно влияет на пациентов с ДОА, ведь именно физические упражнения комплексно напрямую воздействуют на все суставы и не позволяют ОА прогрессировать.

Медицинская сестра-инструктор - главный помощник для пациентов в борьбе с ДОА, так как помимо проведения групповых занятий она может вовремя рассказать пациентам о заболевании, а также с учётом своих профессиональных возможностей проконсультировать их.

Проведённое анкетирование показало, что сестринское участие очень важно в реабилитационном процессе. На примере спортивного зала отделения был изучен такой метод реабилитации как ЛФК. Проведённые исследования показали, что физическим упражнениям незаслуженно уделяется мало внимания.

Из-за нехватки времени и среднего медперсонала необходимое групповое профилактическое консультирование не проводится, поэтому многие пациенты не знают, как правильно заниматься, как правильно себя вести в периоды обострений ДА и т.д. Однообразные упражнения и неиспользование дополнительного гимнастического оборудования делает занятия скучными и монотонными, что влияет на качество ЛФК и на посещаемость.

Так же стоит отметить тот факт, что при возникновении вопросов или ухудшении состояния пациенты обращаются к лечащему врачу, а не к медсестре-инструктору, что является неправильным. Инструктор ЛФК может дать нужные рекомендации и при необходимости направит к лечащему врачу.

Следует выделять ЛФК из реабилитационного процесса и ставить его наравне с другими методами реабилитации, ведь физические упражнения при ДА очень важны. Так же необходимо создавать школы здоровья для больных остеоартрозом на базе поликлиник, по месту жительства или отделений ортопедии и травматологии.

В связи с нехваткой медицинских сестёр ЛФК и их высокой занятостью они не успевают проводить профилактические беседы со всеми пациентами и разъяснять им все особенности ЛФК при ДОА. Именно создание школ здоровья поможет разделить таких пациентов на группы соответственно их форме ДОА, где в дальнейшем по разработанной программе медицинские сестры и сёстры-инструкторы, вместе с консультирующими специалистами, смогут обучить их всем необходимым знаниям и помогут им преодолеть все страхи по поводу остеоартроза.

Такие занятия привьют им любовь к посещению групповых занятий ЛФК и к занятиям вне спортивного зала. Это так же будет способствовать развитию стойкой мотивации у пациентов к занятиям спортом, выполнению назначенной гимнастики и правильному образу жизни. Ведь именно физическая активность и спорт способствуют сохранению больных суставов, не давая мышцам атрофироваться и навсегда утратить повседневные движения. ЛФК - важнейшее звено реабилитационного процесса, которое не стоит недооценивать.

На базе ОГБУЗ «Валуйкая ЦРБ» мы увидели внедрение федерального проекта «Бережливая поликлиника» и проект уже показал достойные результаты, за счет внедрения бережливых технологий удалось значительно сократить время прохождения профилактического осмотра и время ожидания у кабинета врачей, а так же ведется работа по разработке чек – листов, которые облегчит работу и наладит контакт с пациентами.

 

 

Список литературы

1. Бубновский, С.М. Болят колени. Что делать? [Текст]/ С.М. Бубновский.¾М.: «ЭКСМО», 2017.- 192 с.

2. Асташенко О. И. Энциклопедия лечебных движений при различных заболеваниях. [Текст]/ О. И. Асташенко. — М: «Вектор», 2015. — 320 стр.

3. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и массаж — учебное пособие [Текст]/ В.А. Епифанов. — М.: «ГЭОТАР—Медиа», 2016.- 528 с.

4. Евдокименко, П.В. Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика. [Текст] / П.В. Евдокименко. — М.: «Гостехи»здат, 2016. — 144 c.

5.  Евдокименко, П.В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах. [Текст] / П.В. Евдокименко. — М.: «Мир и Образование», 2016. — 224 c.

6. Жарков, П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей. – М.: Видар, 2009

7. Иллек. Я.Ю. Диагностика и лечение ревматизма у детей [Текст] / Я.Ю. Иллек, М.Р. Нуритдинов, И.И. Алимджанов. — М.: «Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино», 2013. — 168 c.

8. Котенко, К.В. Боль в суставах. Библиотека врача-специалиста [Текст]/ К.В. Котенко, В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, Н.Б. Корчажкина. —М.: «ГЭОТАР Медиа», 2018, 560 с.

9. Лесняк, О.М. Остеоартроз крупных суставов нижних конечностей [Текст]/ О.М. Лесняк, А.А. Попов, Д.М. Максимов, П.С. Пухтинская.— М.: «ГЭОТАР — Медиа», 2016. — 145 с.

10. Мозговая, Е.Э. Учимся жить с остеоартрозом. Рекомендации для пациентов [Текст]/ Е.Э. Мозговая.— М.: «Е-нoтo», 2017. — 44 с.

11. Петрова, Е.Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение [Текст]/ Е.Г. Петрова. — М.: «Феникс», 2013. — 256 с.

12. Родионова, О.Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики [Текст]: [методы избавления от боли, восстановление подвижности, лечебная гимнастика, диета, физиотерапия] / Родионова О. Н. - СПб.: Вектор, 2017. - 157 с.

13. Рудницкая, Л. Артрит и артроз. Карманный справочник [Текст]/ Л. Рудницкая— СПб.: «Питер», 2015. — 180 с.

14. Рудницкая Л. Артрит и артроз. Профилактика и лечение [Текст]/ Л. Рудницкая —М.: «Питер», 2013. - 224 c.

15. Рябов, С.И. Внутренние болезни — учебник для медицинских вузов [Текст] / С.И. Рябов. ¾ СПб.: «СпецЛит», 2015. —783 с.

16. Савельев, Н. Заболевания позвоночника и суставов [Текст]/ Н. Савельев. — М.: ООО «Издательство АСТ», 2017. — 192 с.

17. Синяченко, О.В. Диагностика и лечение болезней суставов[Текст]/ О.В. Синяченко. — СПб.: «Элби», 2017. - 560 с.

18. Стрюк, Р.И. Ревматические болезни: болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани [Текст]/ Р.И. Стрюк, Л.М. Ермолина. М.: «Бином. Лаборатория знаний», 2015. — 470 с.

19. Налобина, А. Н. Методика лечебной гимнастики в восстановительном периоде реабилитации при контрактурах голеностопного сустава [Текст] / А.Н. Налобина, Т.А. Никитенко // Вестник восстановительной медицины, 2015, № 3. — С. 55

20. Поворознюк В.В. Остеоартроз: современные принципы лечения // Мед. панорама, 2004, № 11.— С.8

21. Смирнов, А. В. Строение и функции костной ткани в норме и при патологии [Текст] / А. В. Смирнов, А. Ш. Румянцев // Нефрология, 2015, № 1.— С. 8, 17

22. Цурко, В.В. Остеоартроз: патогенез, клиника, лечение [Текст] / В.В. Цурко // Лечащий врач, 2016, № 9.—С.19

23. Шупина, М.И. Болевой синдром при остеоартрозе — важная клиническая проблема [Текст]/ М. И. Шупина// Лечащий врач, 2016, №7.— С.14

24. Деформирующий артроз [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.moy-vrach.ru/artroz.— Дата обращения: 20.03.2020

25. Наблюдение и уход за больными с деформирующим остеоартрозом [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.bestreferat.ru/referat-202799.html.— Дата обращения: 24.03.2020

26. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом с поражением опорно-двигательного аппарата [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://med.bobrodobro.ru/24984.— Дата обращения: 25.03.2020

27. Деформирующий артроз [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.moy-vrach.ru/artroz.— Дата обращения: 26.03.2020

28. Основы сестринского ухода [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://med.wikireading.ru/14622.— Дата обращения: 27.03.2020

29. Деформирующий артроз: симптомы и лечение [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://simptomer.ru/bolezni/sustavy-kosti/924-deformiruyushchiy-artroz-simptomy.— Дата обращения: 2.04.2020

30.  Сестринский процесс [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://aupam.ru/pages/uhod/sprav_med_sest/page_05.htm. — Дата обращения: 6.04.2020

31.Питание при остеоартрозе[Электронный ресурс]. Режим доступа: https://nogivnorme.ru/bolezni/artroz/lechenie-artrozov/dieta-pri-osteoartroze.html (дата обращения 6.04.2020)

32. Профилактика и лечение [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://tob.tmbreg.ru/info/terapia/osteoartroz.html   (дата обращения 02.05.15)

 

33.Физиотерапия при остеоартрозе [Электронный ресурс],.Режим доступа http://ilive.com.ua/health/fizioterapiya-pri-osteoartrozе (дата обращения 24.03.2020)

34.Остеоартроз локтевого сустава [Электронный ресурс]. Режим доступа:http://spinet.ru/sustav/osteoartroz_loktevogo_sustava.php (дата обращения 02.04.2020)

35.Питание при остеоартрозе [Электронный ресурс]. Режим доступа:https://nogivnorme.ru/bolezni/artroz/lechenie-artrozov/dieta-pri-osteoartroze.html [ (дата обращения 02.04.2020).

36.Артроз плечевого сустава: симптомы и лечение: [Электронный ресурс].

Режим доступа:https://www.kp.ru/guide/deformirujushchii-artroz-plechevogo-sustava.html (дата обращения 2.04.2020)

37.Артрит и артроз. Профилактика и лечение[Электронный ресурс].  Режим доступа:https://www.libfox.ru/447520-lyudmila-rudnitskaya-artrit-i-artroz-profilaktika-i-lechenie.html (дата обращения 0*/-2.04.2020)

38.Уход за больным с артрозом [Электронный ресурс]. http://www.meduhod.ru/deseases/artroz.shtml Режим доступа: (дата обращения 0*/-6.04.2020)

39. Деформирующий артроз- симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки [Электронный ресурс]. Режим доступа:  https://yellmed.ru/bolezni/deformiruyuschiy-artroz] (дата обращения 0*/-6.04.2020)

 

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

 

Приложение 1

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДА ¾ деформирующий артроз

ЛФК ¾лечебная физическая культура

НФС ¾ нарушение функции сустава

ЖП ¾ желчный пузырь

ПЖ ¾ поджелудочная железа

 

 

Приложение 2

 

Комплекс упражнений при деформирующем артрозе

Все упражнения выполняются мягко, без резких движений сустава. Занятия выполняются ежедневно. В стадии ремиссии следует выполнить весь комплекс за 30–40 минут, если появятся боли, оставьте упражнения на вечер.

Рис. 1 Гимнастика при поражении коленного сустава

Упражнения при поражении коленного суст