Клинические проявления и диагностика деформирующего артроза

Основными клиническими проявлениями деформирующего остеоартроза являются:

- боль;

- деформация;

- тугоподвижность сустава;

Суставной хрящ полностью лишен сосудов и нервов, его поражение не дает никаких болевых симптомов до тех пор, пока патологичес­кий процесс не выходит за пределы хряща. Поэтому необходимо знать ранние признаки проявления данного заболевания, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Ранние клинические признаки деформирующего артроза: боль при физической нагрузке, исчезающая в покое; усиление болей к концу дня; утренняя скованность в пораженном суставе.

Поздние клинические признаки: боль постоянного характера в состоянии покоя, по ночам, усиливающаяся при физической нагрузке; болезненность при пальпации; крепитация в суставе при активном движении; ограничение подвижности в суставе вплоть до неполного сгибания и разгибания пораженного; деформация за счет костных разрастаний; припухлость в суставе (за счет синовита).

Различают четыре стадии деформирующего артроза. Для первой стадии характерно едва заметное сужение суставной щели, особенно в местах наибольшей функциональной нагрузки, незначительные костные разрастания, преимущественно по краям впадины сустава.

 На этой стадии болезнь протекает практически бессимптомно. Рентгенографическое исследование не показывает никаких изменений на снимках, а осмотр у врача-специалиста может выявить лишь небольшие неровности на поверхности сустава. Больного может беспокоить специфический хруст при сгибе, чувство покалывания и небольшая ноющая боль в суставе. При артрозе тазобедренного сустава может наблюдаться легкая боль в паху при начале движения.В этой стадии артроза больные нечасто обращаются на консультацию к ревматологу, и болезнь постепенно переходит во 2 стадию.

Во второй стадии параллельно с дальнейшим сужением суставной щели перестраиваются суставные поверхности. Суставы начинают подвергаться деформации. На рентгенографии становятся заметны первые изменения. Поверхности эпифизов деформируются, уплощаются и становятся неровными, образуются множественные костные разрастания. Субъективно больной ощущает боль при движении сустава, чувство распирания и тугоподвижность. Возникают «стартовые» боли, которые усиливаются в начале движения, а затем уменьшаются или исчезают. Они возникают утром после подъема с постели, и человеку требуется сначала «расходиться», чтобы вернуться к рабочему состоянию. [1,45]

На этой стадии нередко возникает синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава). Синовит добавляет к имеющимся симптомам отечность и болезненность сустава при ощупывании, повышение температуры и небольшие воспалительные изменения в крови.

Третья стадия - стадия тяжелого артроза. На этой стадии развития болезни наступают изменения в более глубоких участках костей. На рентгенограмме видны четкие изменения в суставах. Хрящевая ткань частично исчезает с поверхности сустава, образуя оголенные участки кости. Боль постоянного и тупого характера беспокоит в состоянии покоя. Больной может испытывать ночные боли, связанные с повышением давления внутри кости. Часто суставы начинают реагировать «на погоду». При артрозе коленного и тазобедренного сустава нарушается нормальная ходьба, человек начинает прихрамывать и ходить с тростью. Иногда подвижность в суставе пропадает полностью, и человек становится инвалидом.

Четвертая стадия деформирующего артроза - самая тяжелая. На этой стадии происходит абсолютная гибель хряща, полное исчезновение суставной щели, сращение сильно деформированных эпифизов костей. Больного круглосуточно беспокоят сильные распирающие боли, не купирующиеся ненаркотическими анальгетиками. Больным устанавливается инвалидность. [13,89]

В большинстве случаев болезнь имеет механический характер. Иначе говоря, возникает при нагрузке и исчезает в состоянии покоя. Боль может быть разной степени выраженности и варьируется в зависимости от болевой чувствительности больного, часто не обнаруживая параллелизма с объективными данными; Боль способна локализоваться в области сустава либо иррадиировать в соседние с ним области.

Можно выделить четкую зависимость артрозных болей от нагрузки. В отличие от больных ревматизмом, больные артрозом хуже всего чувствуют себя вечером, а не утром. Из-за поражения периартикулярных тканей пациенты могут ощущать также тугоподвижность в суставе. Припухлость, как правило, мало выражена и может возникать лишь вследствие накопления экссудата.

Постоянный характер припухлость принимает при наличии выраженных дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, периартритов либо постоянно действующего патогенетического фактора. В других случаях она возникает после продолжительной физической нагрузки и исчезает после отдыха либо приема противовоспалительных препаратов через 2-3 дня.

По течению остеоартроз подразделяют на

- медленнопрогрессирующий

- быстропрогрессирующий

Остеоартроз может сопровождаться на определенных этапах реактивным синовитом. Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией.

При опросе больного выясняют причины развития заболевания и наличие факторов риска развития и прогрессирования патологического процесса. Осмотр позволяет выявить деформации сустава во фронтальной и сагиттальной плоскостях, нарушения походки, ее особенности, способность передвигаться самостоятельно или с использованием дополнительных средств (трость, костыли), сравнить передвижение пациента по ровной поверхности и по лестнице (вверх и вниз). При осмотре определяют локализацию боли, наличие синовита, свободных внутрисуставных тел, выявляют повреждения менисков, измеряют объем движения в суставе, величину сгибательной и разгибательной контрактур.

Характерно также образование узелков в области проксимальных (узелки Бушара) и дистальных (узелки Гебердена) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичного синовита.

Возможна так называемая «блокада сустава» или «застывший сустав» - резко выраженный быстро развивающийся болевой синдром вследствие появления «суставной мыши» — костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями или внедрением остеофита в мягкие околосуставные ткани. Интенсивность боли при этом лишает пациента возможности сделать малейшее движение в данном суставе.

Артроз коленных суставов (гонартроз) встречается так же часто, как коксартроз, но обычно протекает бессимптомно. Широкое распространение болезни связано прежде всего с тем, что коленный сустав имеет большое количество хрящевых образований и находится под постоянной нагрузкой. Кроме того, причиной хондромаляции надколенника, провоцирующей гонартроз, нередко служат коленные травмы. Именно поэтому в группу риска по этому заболеванию входят не только пожилые люди, у которых компоненты хряща разрушаются быстрее, чем синтезируются, но и спортсмены-профессионалы (особенно боксеры, борцы, бегуны, футболисты), танцоры, каскадеры, любители экстремальных видов спорта и обычные граждане, работа или образ жизни которых связаны с повышенной нагрузкой на суставы [7,95].

Однако в большинстве случаев от гонартроза страдают женщины с избыточным весом или варикозным расширением вен нижних конечностей. При этом артроз обычно поражает суставы обоих коленей, но бывает, что долгое время, боли ощущаются только в одном из них. Гонартроз, как правило, протекает несколько легче, чем коксартроз, и реже приводит к инвалидности. Клинические симптомы гонартроза весьма разнообразны. В начальном периоде отмечаются быстрая утомляемость нижних конечностей. Боли при восхождений, еще больше при спуске по лестнице, при вставании после покоя, а также в сырую и холодную погоду и после длительного нахождения на ногах. Из-за раздражения синовиальной оболочки кусочками оторвавшегося хряща и развития реактивного синовита боли могут быть острыми. При этом возможно скопление большого количества экссудата и выбухание супрапателлярной сумки и карманов составной капсулы.

Грубый хруст в начальном периоде болезни определяется при пальпации, а в далеко зашедших случаях выслушивается на расстоянии. Отмечается болезненность ниже надколенника, по его краям и при смещении надколенника в медиальном и латеральном направлениях. В результате снижения упругости и силы мышц бедра, а также развития боковых деформаций происходит уменьшение объема активных и пассивных движений в коленных суставах. В синовиальной жидкости обнаруживается умеренное увеличение концентрации белка (не более 3000 в 1 мм3), повышение ее вязкости, содержание нейтрофилов составляют 25-30% [7,69].

Деформирующего остеоартроза начинается с внешнего осмотра пораженного сустава, его пальпации, измерения объема движений в нем. Затем проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования.Рентгенография позволяет диагностировать артроз, установить стадию процесса. Сонография позволяет определить размер суставного хряща, количество внутрисуставной жидкости, наличие остеофитов и др. При наличии показаний применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Методом диагностики также служит артроскопия- путем использования маленького разреза над суставом в его полость вводится специальный инструмент, который соединен с монитором. Это позволяет увидеть все происходящие изменения в суставе. Для лабораторной диагностики деформирующего артроза проводят анализ крови и синовиальной жидкости. В крови отмечается нормальный уровень СОЭ и отсутствие ревматоидного фактора, что позволяет исключить воспалительную природу заболевания и является косвенным подтверждением диагноза артроза. Синовиальную жидкость для исследования получают при пункции или артроскопии пораженного сустава. При патологии характерны: высокая вязкость, содержание лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%. [5,140]

Осложнения деформирующего артроза: полное разрушение сустава, анкилоз, вторичный синовит, гемартрозы, асептический некроз, вывихи и переломы, инвалидизация больного.

              Таким образом, деформирующий артроз одно из самых опасных и проблематичных в плане лечения заболеваний. Главными мишенями ДА являются наиболее нагруженные суставы нижних конечностей. В зависимости от этиологической причины данная патология наблюдается и в молодости и в позднем периоде жизни. Важно не откладывать визит к врачу, поскольку заболевание будет стремительно прогрессировать и только правильное лечение даст возможность остановить процесс разрушения сустава.