Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Неспецифические противовирусные препараты для лечения ОРВИ

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 19Следующая ⇒

Интерфероногены:

· арбидол

· амиксин и др.

Арбидол.Зарегистрирован, как противовирусное средство. Препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран (ингибитор слияния – фузии). Оказывает умеренное иммуномодулирующее действие (интерферон индуцирующая активность).

Амиксин.Сочетает в себе свойства ингибитора вирусной репродуции и эффективного стимулятора иммунной защитыорганизма. Снижает заболеваемость гриппом в эпидемический период в 2-3 раза. При использовании амиксина для лечения гриппа в два раза быстрее купируются симптомы интоксикации, к четвертому дню болезни стихают катаральные явления, проявления ринита сохраняются не более 3-х дней. Препарат используют для лечения аденовирусной инфекции и ОРВИ неустановленной этиологии. * В настоящий момент убедительных доказательств эффективности данных препарата в отношении вируса гриппа А/Н1N1/09 по данным ВОЗ, CDC и доказательных источников (базы PabMed, Medline, СochraneLibrary) не получено, следовательно соотношение пользы и риска точно неизвестно.

Инозин Пранобекс (Изопринозин). Обладает комбинированным противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Применяется при гриппе и ОРВИ у детей старше 3-х лет. При гриппе и ОРВИ у ЧБД с персистенцией герпес вирусов.

Проявляет прямую противовирусную активность посредством связывания с рибосомой клетки и изменения ее стереохимического строения. Нарушает на стадии транскрипции синтез вирусной РНК, что делает невозможными процессы репликации полноценных РНК и ДНК соответствующих типов вирусов, т.е. нарушает воспроизводство вирусов. Клетка погибает, но вирус не попадает в кровь и не заражает другие клетки, снижается вирусемия. Противовирусный механизм реализуется к концу первых суток приема препарата. Блокирует все респираторные вирусы, снижает выраженность симптомов к концу 2 суток заболевания. Эффективен с любого дня заболевания. Иммуномодулирующее действие: · стимулирует функциональную активность Т-лимфоцитов, Т-хелперов, естественных киллеров; · увеличивает продукцию интерлейкинов; · стимулирует биохимические процессы в макрофагах; · повышает синтез антител Схема назначения: 50 мг/кг массы тела в сутки, разделенной на 3 приема, курс 3-7 дней

Иммуноглобулины: •широкого спектра (нормальный иммуноглобулин, сывороточный полиглобулин); •направленного действия (иммуноглобулин противогриппозный донорский, лактоглобулин).

Препараты препятствуют адсорбции вируса на клетке. Цель их использования – создание пассивного иммунитета. Готовят иммуноглобулины из крови людей с высоким титром антител, перенеcших данную инфекцию, крови специально иммунизированных доноров и иммунизированных животных (в основном лошадей). Созданы препараты, приготовленные не из крови, а из сыворотки молока коров, иммунизированных (через соски) против гриппа – лактоглобулин. В настоящий момент убедительных доказательств эффективности данных препаратов в отношении вируса гриппа А/Н1N1/09 по данным ВОЗ, CDC и доказательных источников (базы PabMed, Medline, СochraneLibrary) не получено, следовательно соотношение пользы и риска точно неизвестно.

Индукторы интерферона.

Кагоцел. Противовирусное средство, обладает способностью индуцировать интерферон, иммуностимулирующим эффектом. Для лечения гриппа и других ОРВИ: детям с 6 лет назначают по 1 таблетке три раза в день в течение первых 2-х дней, затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение последующих 2-х дней. В настоящий момент убедительных доказательств эффективности данного препарата в отношении вируса гриппа А/Н1N1/09 по данным ВОЗ, CDC и доказательных источников (базы PabMed, Medline, СochraneLibrary) не получено, следовательно соотношение пользы и риска точно неизвестно.

Препараты интерферона.

Для лечения и профилактики сезонного гриппа доказана эффективность небольших доз интерферона, вводимых интраназально (во врачебной практике используются человеческий лейкоцитарный интерферон в ампулах, в виде сухого порошка или капли в нос гриппферон, содержащие рекомбинантный интерферон). Наиболее эффективны интерфероны в начальной фазе (первые три дня) заболевания. В настоящий момент убедительных доказательств эффективности данных препаратов в отношении вируса гриппа А/Н1N1/09 по данным ВОЗ, CDC и доказательных источников (базы PabMed, Medline, СochraneLibrary) не получено, следовательно соотношение пользы и риска точно неизвестно.

Анаферон. Действующее начало – антитела в сверхмалых дозах к гамма-интерферону. Усиливает индукцию эндогенного гамма-интерферона.

Назначается с профилактической целью – по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 месяцев, с лечебной целью по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней. Многочисленные исследования с оценкой переносимости препарата, заболеваемости ОРВИ в период введения препарата, тяжести ОРВИ, частоты осложнений и изучением динамики интерферонового статуса, показало высокую эффективность препарата при ОРВИ у детей.

Эргоферон. Препарат с комплексной активностью. Используется в качестве универсального противовирусного средства независимо от этиологии вирусной инфекции. В его состав входят сверхмалые дозы антител к важнейшим факторам иммунитета: гамма-интерферону и СD4, антитела к гистамину.

Применение способствует уменьшению инфекционно-аллергических симптомов: отека, заложенности носа, чихания, бронхоспазма, особенно у склонных к аллергическим проявлениям детей. Назначают с 6 мес. возраста, не имеет противопоказаний и сочетается со всеми симптоматическими и антибактериальными препаратами, которые применяются в лечении гриппа и ОРВИ.

Антибактериальная терапия. Препараты выбора для лечения бактериальных осложнений ОРВИ.: • амоксициллин (Флемоксин Солютаб); • амоксициллин/клавуланат (Флемоклав Солютаб); • макролиды – азитромицин (Сумамед), джозамицин (Вильпрафен Солютаб); • доксициклин (>8 лет) (Юнидокс Солютаб); •цефуроксим-аксетил (Зиннат); •Цефтибутен (Цедекс).

В качестве профилактики использование антибиотиков недопустимо! Показания для назначения антибактериальной терапии при ОРЗ: -фебрильная лихорадка более 3-х дней -повторное ухудшение состояния после кратковременного уменьшения симптомов, вторая волна лихорадки; -прогрессирующее ухудшение течения заболевания; -появление признаков бактериальной инфекции: гнойного отделяемого, клинических признаков пневмонии; -лейкоцитоз более 15 тыс. в одном мкл за счет сегментоядерных лейкоцитов с палочкоядерным сдвигом.

Цефтибутен (Цедекс). Антибиотик широкого спектра действия, используется при лечении верхних и нижних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, скарлатина, острый синусит, средний отит, острый бронхит и внебольничная пневмония), инфекции мочевыводящих путей (осложненные и неосложненные), кишечные инфекции (энтерит и гастроэнтерит, вызванные Salmonella, Shigella и Escherichiacoli)

Оказывает бактерицидный эффект, подавляя синтез клеточной стенки бактерий, действует на микроорганизмы, устойчивые к пенициллинам и другим цефаллоспоринам. Характеризуется высокой степенью проникновения в органы и ткани; чувствительностью респираторных возбудителей (гемофильная палочка, моракселла, пиогенный стрептококк, пневмококк), способностью преодолевать механизмы резистентности по типу беталактамазопродуцирования; обширной базой данных качественных клинических исследований при отитах, синуситах и тонзиллофарингитах; высокой клинико-микробиологической эффективностью, сопровождаемой выздоровлением/улучшением состояния пациентов и снижением частоты рецидивов; способностью сохранять нормальную микрофлору кишечника и ротоглотки; низкой частотой аллергических и иных побочных явлений; удобством применения (применяется 1 раз в сутки). Выпускается в виде капсул 400мг (для детей старше 10 лет и взрослых) и суспензии 36мг/мл (с 6 месяцев, дозируется 9мг/кг/сут).

Биопарокс. Аэрозоль для ингаляций дозированный (фузафугин 0,125 мг/ингаляция). Обладает местным антибактериальным и собственным противовоспалительным действиями

Действующее вещество – фузафунгин, проявляющий антибактериальную активность в отношении большинства патогенных респираторных бактерий и Candidaalbicans. Применятся для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей: ринит, синусит, фарингит, ринофарингит, трахеит, ларингит, тонзиллит, состояние после тонзиллэктомии. Важно! Поскольку Биопарокс — аэрозоль для ингаляций дозированный, эффективность терапии зависит от соблюдения техники ингаляции и кратности приема. 1.Перед первым применением обязательно активировать баллон, нажав на его основание 4 раза. 2.Надеть соответствующую насадку: для ингаляции через рот — белую, для ингаляции через нос — желтую (для взрослых) или прозрачную (для детей) 3.Введение через нос: прочистить, закрыть одну ноздрю, ввести носовой наконечник в другую ноздрю, глубоко вдохнуть, при этом рот должен быть закрыт 4.Введение через рот: выдохнуть, плотно обхватить ротовой наконечник, зажать нос и глубоко вдохнуть, одновременно нажимая на клапан Кратность приема: дети с 2,5 лет: по 2 ингаляции через рот и/или по 1 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день

Патогенетическая терапия

Эреспал (фенспирида гидрохлодид)Противовоспалительное средство, оказывает антиэкссудативное действие, препятствует бронхоспазму.

Благодаря комплексному патогенетическому действию на воспаление (бронхоспазм, гиперсекреция, отек) применяется при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей: респираторные явления (кашель влажный и сухой, осиплость голоса, першение в горле), ринофарингит и ларингит, трахеобронхит, бронхит, отит и синусит. Выпускается в виде 2-х лекарственных форм: •сироп (100 сиропа содержит 0,2 г фенспирида гидрохлорида), •таблетки (80мг фенспирида гидрохлорида, 30 штук в упаковке). Дети от 2-х лет: сироп — рекомендуемая доза 4 мг/кг/сутки (от 2 до 4 столовых ложек сиропа в сутки, принимать перед едой). Продолжительность лечения определяется врачом.

Будесонид (Пульмикорт суспензия; Буденит СН)для небулайзерной терапии). Используется в качестве основной противовоспалительной терапии при стенозирующем ларинготрахеите (крупе) и при повторных эпизодах бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ.

При крупе обеспечивает быстрый и ранний противоотечный (противовоспалительный) эффект, связанный с альфа адренергической вазоконстрикцией. Выпускается для небулайзера в пластиковых контейнерах (небулах) в дозе 0,125, 0,25 и 0,5 мг/мл. Разовая доза составляет 0,5 мг, разводится в 2 мл физиологического 0,9% раствора. Суточная доза может составлять 2 мг. При стенозе гортани II степени может назначаться в течение первого часа дважды по 0,5 мг/доза. Препарат назначается 2 раза в день до купирования стеноза гортани. При синдроме острой бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ может назначаться в одном небулайзере с беродуалом в разовой дозе 0,5 мг.

Симптоматическая терапия

Жаропонижающие и обезболивающие препараты. Назначаются детям в следующих ситуациях: ·ранее здоровым детям при температуре тела выше 39,0ºС и/ или при мышечной ломоте и/ или головной боли; ·детям с фебрильными судорогами в анамнезе при t выше 38,0-38,5ºС; ·детям с тяжелым заболеванием сердца и легких при t выше 38,5ºС; детям 3 мес жизни при t выше 38,0ºС. Недопустимо курсовое использование анальгетиков-антиперетиков в качестве жаропонижающих средств. Не применяются амидопирин, антипирин, фенацетин ацетилсалициловая кислота, анальгин, цефекон.

Физические методы охлаждения. Обтирание при условии: ·температуры в помещении, где находится ребенок (не менее 25ºС); ·температуры жидкости, используемой для обтирания (не менее 37-38ºС); ·варианта или стадии лихорадки (только для «розовой» лихорадки). ·«охлаждение на протяжении». Прикладывание пузыря со льдом в проекции крупных сосудов способствует снижению температуры протекающей в них крови. Способ с ректальным введением жидкости не рекомендуется использовать, если речь идет о гипоосмотической жидкости (вода «из крана») или применять его как способ резерва, при недоступности/неэффективности других способов (необходимо использовать физиологический раствор). ·категорически запрещается обтирать ребенка уксусом или спирт содержащими растворами. Медикаментозный метод. Препараты ибупрофена и парацетамола. Расчет дозы препаратов, содержащих ибупрофен (с концентрацией 20 мг ибупрофена в 1 мл: V (мл) = m/2, где V (мл) – необходимый объем препарата, а m – масса тела ребенка. Если масса не известна (для детей старше года): V (мл) = n + 5, где V (мл) – объем назначаемого препарата в миллилитрах, а n – возраст ребенка в годах. Для парацетамол содержащих препаратов, с концентрацией действующего вещества 24 мг в мл: V (мл) = m/2 + 10% m, где V (мл) необходимый объем препарата, а m – масса тела ребенка или V (мл) = m∙0,6, где V (мл) необходимый объем препарата, а m – масса тела ребенка. Если масса тела не известна, то способ расчета дозы: V (мл) = n + 7, где V (мл) – объем назначаемого препарата в миллилитрах, а n – возраст ребенка в годах. При оказании помощи ребенку с "розовой" лихорадкой в комплексе с антипиретиками необходимо использовать методы физического охлаждения, самым доступным из которых является полное обнажение ребенка и обтирание водой с температурой около 37ºС, а также локальное охлаждение лобной и височных областей тканью, смоченной водой с температурой 15-20ºС. При "бледной" лихорадке целесообразно использование комбинации суспензий ибупрофена или парацетамола с раствором никотиновой кислоты, назначаемой внутрь из расчета: 0,2 мл на год жизни ребенка.

Элиминационная терапия.

Аква Марис – капли (недоношенные и новорожденные дети). Аква Марис Плюс – спрей (+ декспантенол, регенерация и увлажнение). Аква Марис Стронг – спрей (устранение отека, природный деконгестант). Аква Марис Домашний – устройство для промывания носа + 30 пакетиков соли адриатического моря).

Сосудосуживающие средства в виде капель в нос.

Назначаются с целью облегчения носового дыхания. Используются по мере необходимости. Назначаются коротким курсом во избежание побочных эффектов со стороны слизистой носовых ходов: сухости и кровоточивости. Преимущество отдается пролонгированным антиконгестантам (називин др.). Сосудосуживающие капли: дети 0-2 лет 0,01% називин 2-6 лет: 0,025% називин 6-12 лет: длянос, 0,05% (отривин, галазолин, санорин, називин) старше 12 лет: то же, но 0,1% любой возраст: виброцил Назальные сосудосуживающие спреи (детям старше 6 лет): фервекс-спрей, назол, длянос, виброцил; Оральные препараты, уменьшающие секрецию слизистой оболочки носа: старше 6 лет: фервекс, ринопронт (капсулы, сироп) старше 12 лет: клариназе старше 12 лет: эриус (дезлоратадин)

Комбинированные симптоматические средства

Предлагаются в аптеках без рецепта. Это комбинации жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов, витаминов, которые несколько облегчают состояние больных, но не имеют доказанной эффективности. Не действуют на вирусы и не сокращают срок болезни. Часто используются пациентами самостоятельно, что требует уточнения по причине возможного превышения дозы лекарственных препаратов, являющихся компонентами комбинированных средств, в случае дополнительного назначения их врачом.

Бронхолитические препараты – при развитии бронхообструктивного синдрома.

Грипп и ОРВИ у детей часто осложняется бронхообструктивным синдромом. Бронходилататоры в этом случае являются препаратами выбора для облегчения тяжести состояния ребенка.Преимущество у детей имеет раннее использование бронходилататоров через небулайзер. В качестве стартового раствора для ингаляций применяется беродуал (1 капля на кг массы, в 2 мл 0,9% физиологического раствора), который облегчает тяжесть течения бронхиальной обструкции и способствует уменьшению сроков реконвалесценции. В его состав входит b₂ агонист короткого действия (b₂-АГк) фенотерол и М-холинолитик ипратропиума бромида. Применение основано на бронходилатационном действии, усилении мукоцилиарного клиренса, снижении сосудистой проницаемости, угнетении выброса медиаторов воспаления из тучных клеток. Ингаляционные антихолинергические препараты блокируют постганглионарные эфферентные окончания блуждающего нерва и вызывают бронходилатацию. Сочетание b₂агониста, оказывающее быстрое бронхолитическое действие (через 5-15 мин), и ипраторопиума бромида с максимальным бронходилатационным эффектом через 30-60 мин позволяет получить быстрый и пролонгированный ответ, превышающий действие монокомпонентных препаратов. При повторном эпизоде бронхиальной обструкции назчаются вместе с пульмикортом суспензией, можно в одном небулайзере.

Муколитические и отхаркивающие препараты. Только в случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна, аппетита и общему истощению ребенка. Муколитические средства показаны при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой вязкой мокротой. Их не комбинируют с противокашлевыми средствами.

Муколитические средства. Собственно муколитические препараты: ·пульмозим, ацетилцистеин, карбоцистеин, месна. Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом: ·бромгексин, амброксол ·отхаркивающие лекарственные средства: бронхикум, бронхолитин, бронхосан, грудной сбор, доктор Мом, колдрекс, мукалтин, пектуссин, термопсис и др. Муколитические средства на основе протеолитических ферментов не применяются (трипсин, химотрипсин и др.). Эффективность отхаркивающих средств не доказана.

Бактериальные иммуномодуляторы. ИРС 19, имудон, бронхомунал, рибосомальный иммуномодулятор – рибомунил. Мембранные фракции и их синтетические аналоги основных бактерий, вызывающих ОРЗ – ликопид, биостим.

При рецидивирующих заболеваниях ЛОР-органов, органов дыхания и у ЧБД в комплексе реабилитационных мероприятий, при острых заболеваниях органов дыхания – в комплексе этиопатогенетической терапии.

Антигистаминные препараты. Только тогда, когда ОРВИ сопровождается появлением или усилением аллергических проявлений.

Блокаторы гистаминовых Н_1-рецепторов I поколения: диазолин, супрастин, тавегил. II – зиртек (цетиризин), кларитин (лоратадин), кестин (лоратадин), телфаст (фексофенадин), эриус (дезлоратадин)

Литература

1. Геппе Н.А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей. Практическое руководство для врачей – М.: «ООО Колор Ит Студио», 2000.- 82 с.

2. 2. Фомин, В.В., Царькова С.А., Савинова Т.Л., Богланова Л.В. Острые респираторные вирусные инфекции у детей. Екатеринбург, 2004. – 170 с.

1. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 192 с.

2. Савенкова М.С., Богомильский М.Р., Фомина В.Л. и др. Круп у детей (стенозирующий ларингорахеит). Методические рекомендации. Москва. 2009, с. 33.

3. Царькова С.А., Лещенко И.В., Бобылева З.Д., Рожкова Л.В. Грипп у детей. Новые штрихи к старому портрету. Уральский медицинский журнал, 2009. № 5, с. 24-29

4. Рык П.В., Царькова С. А, Ваисов Ф.Д. Лихорадка у детей, клинические и патофизиологические аспекты). Учебное пособие /Под ред. Проф. Царьковой С.А. –Екатеринбург: УГМА, 2010. – с.52.

5. Ваисов Ф.Д., Житинкина Н.В., Сабитов А.У., Царькова С.А. Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе. Екатеринбург: УГМА. 2010. – 127 с.

6. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадочные синдромы у детей: рекомендации по диагностике и лечению / под общей редакцией А.А. Баранова, В.К. Таточенко, Бакрадзе М.Д. – М.: Союз педиатров России, 2011. – 228 с.

7. Басманова Е.Д., Вавилова В.П., Вавилова Т.А., Царькова С.А. и др. Секреты здоровья часто болеющих детей. – Томск, 2011. – 71 с.