Актуальность проблемы. Определение острых кишечных инфекций (ОКИ). Этиологическая классификация ОКИ.

Актуальные проблемы ОКИ в современных условиях:

1. Уровень заболеваемости остается достаточно высоким, без тенденции к отчетливому снижению.

2. Появление сероваров, обусловливающих тяжелое течение болезни: Sh. flexneri 2a, энтерогеморрагическая E.coli OI57, S.typhimurium тип «Копенгаген» и др.

3. Бесконтрольное применения антибиотиков, особенно при лечении сальмонеллеза и пищевых токсикоинфекций.

4. Опасности, возникающие при развитии антибиотик-ассоциированных диарей.

5. Высокая частота вирусных диарей.

6. В этиологической структуре ОКИ у детей 1 года жизни ведущее место занимают энтероколиты, обусловленные условно-патогенными микроорганизмами или флорой (УПФ) 58-60%. На втором месте по частоте стоят вирусные диареи, в частности, ротавирусный гастроэнтерит 28-30%. Кишечные инфекции, вызванные патогенной флорой, как шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз, составляют около 10-14%.

 

Определение острых кишечных инфекций.

ОКИ – это острые инфекционные заболевания с энтеральным механизмом заражения, сопровождающиеся воспалением слизистой желудочно-кишечного тракта и клинической картиной секреторной или инвазивной диареи на фоне общеинфекционных симптомов.

 

Этиологическая классификация ОКИ. Выделяют 4 группы возбудителей, при которых возникают клинические проявления ОКИ:

1. Бактериально-патогенные.

1)Шигеллы (дизентерия)

2)Сальмонеллы

3)Эшерихии (колиэнтериты)

4)Иерсинии (псевдотуберкулёз)

5)Кампилобактерии

6)Холера

1. УПФ-энтероколиты

1)Стафилококк

2)Энтерококки

3)Гемолитическая коли

4)Клебсиеллы

5)Клостридии

6)Серрации

7)Протей

1. Вирусные диареи

1)Ротавирус

2)Норовирус

3)Аденовирус

4)Калицивирус

5)Коронавирус

6)Энтеровирусы

7)Цитомегаловирус

1. Простейшие

1)Амебы

2)Лямблии

3)Бластоцисты

4)Криптоспоридии

 

Особенности эпидемического процесса у детей первого года жизни

при условно-патогенных энтероколитах.

Источником инфекции является человек (мать ребенка, обслуживающий персонал родильного дома, отделение патологии новорождённых и ОРИТ, родственники). Механизм заражения фекально-оральный, пути инфицирования: контактно-бытовой, пищевой и водный. Сезонности нет. Постинфекционный иммунитет слабый в силу низкой иммуногенности условно-патогенных микробов. Это объясняет тот факт, что заболевание без активного лечения принимает, как правило, затяжное течение (несколько месяцев).

 

Клиническая картина условно-патогенного энтероколита:

Клиническая картина условно-патогенного энтероколита характеризуется наличием 3 основных симптомов или жалоб:

· Беспокойство ребенка за счет абдоминального синдрома (метеоризм). Боли в животе чаще возникают после приема пищи, во второй половине дня и ночью.

· Срыгивания после еды или в промежутках между кормлениями

· Изменение характера стула: он становится жидким, появляется слизь, непереваренные белесоватые комочки (створоженное молоко). Стул часто приобретает зеленоватую окраску.

Дополнительно у больного ребенка отмечают:

· Низкий субфебрилитет (37,1°-37,3°)

· Плоскую весовую криваю, дефицит массы тела

· Пролонгированную конъюгационную желтуху

· Дополнительные очаги гнойной инфекции в виде конъюнктивита, омфалита, везикулопустулеза в анамнезе или параллельно с кишечным синдромом.

Клиническая картина кишечных инфекций, вызванных патогенной флорой и вирусами:

Для клинической картины шигеллеза (дизентерия) характерно:

·Острое начало

·Фебрильная лихорадка

·Однократная рвота

·Развитие синдрома дистального колита, при котором имеет место:

- стул по типу ректального плевка (небольшое количество каловых масс, обилие слизи), гемоколит

- схваткообразные боли (ребенок периодически беспокоится, поджимает ножки к животу)

- спазмированная, болезненная при пальпации сигмовидная кишка

- явления сфинктерита, реже зияние ануса.

Для клинической картины сальмонеллеза характерно:

·Острое начало

·Волнообразная фебрильная лихорадка

·Повторная рвота

·Стул типа «болотной тины»

·Метеоризм

·Гепато- или гепатоспленомегалия

·Токсикоз с эксикозом

Для клинической картины энтеропатогенного эшерихиозахарактерно:

· Чаще постепенное начало

· Нормальная или субфебрильная температура тела

· Упорная рвота

· Энтеритный стул (водянистый, брызжущий)

· Выраженный метеоризм

· Токсикоз с эксикозом

Для клинической картины вирусного (ротавирусного) гастроэнтерита характерно

 

· Острое начало

· Фебрильная лихорадка

· Наличие катарального синдрома

· Повторная, иногда упорная рвота

· Энтеритный стул

· Токсикоз с эксикозом

Ведущие синдромы ОКИ.

1)Общеинфекционный

2)Нейротоксикоз

3)Токсикоз с эксикозом

4)Местный кишечный синдром (диарея)

5)Нарушение периферической гемодинамики

6)Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

Принято выделять 3 степени эксикоза:

1 степень (компенсированная) – потеря массы тела до 5 %.

Важными признаками в диагностике являются:

- наличие жажды

- бледность кожного покрова

- тахикардия

- повышение АД (централизация кровообращения)

-урежение мочеиспусканий

2 степень (субкомпенсированная) – потеря массы тела до 10%.

Важными признаками в диагностике являются:

- вялость, адинамия ребенка

- на фоне бледности появляется акроцианоз

- отмечается сухость кожи и слизистых

- западение большого родничка

- тахикардия

- снижение АД

- олигурия

3 степень (декомпенсированная) – гиповолемический шок, потеря массы тела более 10%. Важными признаками в диагностике являются:

- субнормальная температура

- нарушение сознания

- цианоз кожного покрова

- снижение эластичности кожи, отсутствие саливации

- брадикардия

- АД ниже 60 мм рт. ст.

- анурия

Типы и механизм диарей

Инвазивные: развивается эрозивный или язвенно-некротический процессв любом отделе ЖКТ: гастрит, энтерит, колит, гемоколит, усиливается перистальтика и нарушается всасывание.Ведущие синдромы – нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок (ИТШ), ГУС.

Бывают при шигеллёзе, сальмонеллёзе, эшерихиозе: ЭИ,ЭП,ЭГ, иерсиниозе, клебсиеллёзе и прочих УПФ-энтероколитах.

Секреторные: поражается слизистая тонкого кишечника и желудка, активируется система аденилатциклазы, возникает гиперсекреция и нарушается процесс всасывания воды, электролитов.ОКИ протекают с клиникой токсикоза и эксикоза.

Это «водянистые диареи» без метеоризма, возбудители холеры, эшерихиоза, сальмонеллёза, клебсиеллёза, протеоза.

Осмотические: нарушается мембранное пищеварение энтероцитов, развивается дисахаридазная недостаточность, нарушается полостное пищеварение, возникает гиперосмолярность химуса инаступает бактериальное брожение углеводов.Ведущий синдром – токсикоз с эксикозом.

Это «водянистые диареи» с метеоризмом, они типичны для вирусных диарей.

Критерии тяжести ОКИ

Легкая форма:

· Минимальные проявления общеинфекционного синдрома

· Температура тела нормальная или субфебрильная

· Рвота одно-двукратная, срыгивания учащаются

· Снижается аппетит

· Стул с патологическими примесями до 5-7 раз в сутки

Средне-тяжелая форма:

· Температура тела фебрильная

· Снижается активность сосания, нарушается аппетит

· Плоская весовая кривая

· Нарушение периферической гемодинамики: мраморность кожного покрова, акроцианоз

· Срыгивания часто или многократная рвота

· Патологический стул до 8-10 раз в сутки

Тяжелая форма:

· Выраженный местный процесс – стул более 10 раз в сутки, гемоколит, парез кишечника

· Токсикоз 2 и 3 степени, когда выражены нарушения гемодинамики с расстройством функций жизненно важных органов

· Эксикоз 2 и 3 степени, когда наступает обезвоживание как результат патологических потерь жидкости с рвотой и жидким стулом

· Нейротоксикоз: фебрильная температура 39-40˚С, многократная рвота, судороги, нарушение сознания, менингеальные симптомы. Нейротоксикоз бывает у детей первых двух лет жизни как проявление генерализованной реакции в ответ на действие экзотоксинов патогенных возбудителей

· ГУС

· ДВС-синдром и пр.