Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ситуационная задача по медицине неотложных состояний № 25 ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
У Б., 20 лет, в течение последней недели отмечались периодические боли в эпигастральной области, чаще возникавшие через 1,5-3 часа после еды, ночные боли, отрыжка кислым, изжога. Внезапно стала нарастать слабость, появилось головокружение, сердцебиение, одышка. Причиной обращения к врачу явилось кратковременное обморочное состояние. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс ритмичный, 96 уд./мин, пониженного наполнения. АД 100/55 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Язык обложен бледно-серым налетом, влажный. Живот несколько напряжен, болезненный при пальпации эпигастральной области, преимущественно справа, в дыхании участвует. Область проекции желчного пузыря безболезненная. Печень и селезенка не увеличены. Утром был кашицеобразный стул, внимания на его цвет не обратил. Мочеиспускание не нарушено. Определить: - предварительный диагноз; - врачебную тактику. Решение Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение? Врачебная тактика: -оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; -обеспечьте физический и психологический покой пациенту; -положите пузырь со льдом на область желудка с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения; -введите в/в медленно хлористый кальций 10 % раствор 10 мл или глюконат кальция 10 % раствор 10 мл (ионы кальция необходимы для свертывания крови); -введите в/м викасол 1 % раствор 1-1,5 мл с целью гемостаза (препарат начинает действовать через 12-18 часов); -введите в/в капельно 100 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия 100 мл; -контроль АД, пульсом для оценки состояния пациента; -госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ. - показано назначение диеты № 1 по М.И.Певзнеру.
Остановке язвенных кровотечений и снижению риска развития повторных кровотечений способствует применение ИПП. При этом одномоментно болюсно внутривенно вводится 80 мг эзомепразола с последующей непрерывной внутривенной инфузией этого препарата (в дозе 8 мг в час) в течение 72 часов
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 26 Мужчина, 38 лет, обратился в поликлинику с жалобами на острые, схваткообразные боли в правом подреберье, возникшие после употребления жирной пищи, с иррадиацией в область правой лопатки, тошноту, однократную рвоту с примесью желчи, которая не уменьшила боли. Из анамнеза известно, что в течение 2 лет периодически отмечал тупые боли в правом подреберье после употребления жирной и жареной пищи, которые носили кратковременный характер, проходили самостоятельно. При проведении УЗИ органов брюшной полости выявлены камни в желчном пузыре. При очередных медицинских осмотрах жалоб не предъявлял.
Объективно: склеры субиктеричны, кожа чистая, обычной окраски, температура тела 37,5°С, язык обложен серым налетом, живот слегка вздут, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря, положительные симптомы Грекова-Ортнера, Кера, Мерфи, печень и селезенка не пальпируются; пульс 98 уд./мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Других изменений не выявлено. Определить: - предварительный диагноз; - врачебную тактику. Решение ЖКБ, желчная колика. Множественные камни желчного пузыря. Обострение хронического калькулезного холецистита. Неотложная помощь во время приступа включает антиспастические и анальгезирующие средства: -подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, -2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, -2 мл 2 % раствора но-шпы, -1 мл 0,1 % раствора метацина, -внутримышечно или внутривенно раствор эуфиллина, -внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина, нитроглицерин внутрь.
Эффективны новокаиновые блокады. При наличии инфекции желчных путей назначают антибиотики широкого спектра действия (внутрь Ципрофлоксацин 500 мг 2 рвс/доксициклин/цефалоспорины- фортум или кефзол или клафуран
Для дезинтоксикации вводят внутривенно капельно 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез.
Режим постельный. На живот больному в первые дни кладут холод, некоторые больные лучше переносят легкое тепло. Диета № 5, исключение жирных, жареных и острых блюд
Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 27 Пациент И., 42 лет, доставлен в поликлинику с жалобами на одышку с затруднением выдоха в покое, приступообразный сухой кашель, удушье. Находился в автопарке, где в душном помещении появились перечисленные симптомы. Ранее отмечал аллергию в виде насморка и слезотечения на цветение трав. 3 дня назад почувствовал похожие симптомы. При обследовании: встревожен, обеспокоен, диффузный цианоз кожных покровов, занимает сидячее положение с фиксацией верхнего плечевого пояса. Пульс 96 в мин., ритмичный, границы сердца не расширены, тоны ритмичны, приглушены, акцент II тона над легочной артерией. АД 130/90 мм рт. ст. ЧД 20 в мин., выдох удлинен, при перкуссии – коробочный оттенок звука, при аускультации над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Определить: - предварительный диагноз; - врачебную тактику. Бронхиальная астма атопическая, фаза обострения (приступный период) Врачебная тактика: -оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; -расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента; -обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии; -организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола каждые 20 минут); -ввести адреналин 0,1 % раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить); -ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов) – эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно); -ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью (супрастин 2 % раствор 1 мл в/м); -ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен); -контроль АД, PS для оценки состояния пациента; -вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 28 Мужчина П., 60 лет, в 3.00 вызвал домой бригаду «Скорой помощи» из-за впервые возникших давящих болей за грудиной с иррадиацией в левое плечо, чувства страха смерти. Принял 3 таблетки нитроглицерина сублингвально – без эффекта. Из анамнеза выяснено, что с 40 лет наблюдается у кардиолога по поводу гипертонической болезни II стадии. «Рабочее» АД 145/90 мм рт. ст. Постоянно антигипертензивной терапии не получает. При повышениях АД выше 150/100 мм рт. ст. принимает нифедипин 10 мг под язык с положительным эффектом. Накануне приступа болей, вечером, во время просмотра футбольного матча отметил подъём АД до 180/110 мм рт. ст., нифедипин не принимал. Данные объективного исследования: кожные покровы бледные, пульс 100 уд/мин, ритмичный. АД 150/95 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца смещены влево на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, тоны сердца приглушены, ослаблен I тон над верхушкой, акцент II тона над аортой. На ЭКГ в отведениях V2-6 – отрицательный зубец Т.
Определить: - предварительный диагноз; - врачебную тактику. Решение Эталоны ответов: Предварительный диагноз: ИБС: Острый инфаркт миокарда. Врачебная тактика: -оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; -обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим); -обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии; -провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов: - морфин 1 % раствор 1 мл вводить в/в медленно; - фентанил 0,005 % раствор вводить в/в в дозе 2 мл, при массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата (необходимо следить за АД) и дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно; - промедол 2 % раствор 1-2 мл в/в медленно; - закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.; -ввести гепарин 10000 ЕД в/в капельно или дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту 0,5 г для восстановления коронарного кровотока; -контроль АД, PS для оценки состояния пациента; -госпитализировать больного в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ после стабилизации состояния.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-11; просмотров: 109; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.220.16.184 (0.018 с.) |