Ситуационная задача по медицине неотложных состояний №20

Фельдшер школы вызван в класс к пациенту, 15 лет, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников, несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт. ст.

 

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: СД 1 типа, декомпенсация. Гипогликемическая кома.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;

-придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации масс;

-произвести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии;

-ввести в/в 60-80 мл 40 % раствора глюкозы (не более 100 мл) для повышения уровня сахара в крови. Если сознание не восстановилось – 2 мл 10 % раствора глюкагона в/м, если последний не эффективен – 1 мл 0,1 % раствора адреналина или 75-125 мг гидрокортизона в/м.

-ввести при отсутствии эффекта 400-600 мл 5 % глюкозы без инсулина в/в и 40 мг лазикса в/м для борьбы с отеком мозга;

-установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 21

В поликлинику обратился пациент, 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин. АД 120/80 мм рт. ст.

Определить:

- предварительный диагноз;

- врачебную тактику.

Решение

1. Приступ бронхиальной астмы (средней степени тяжести).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;

-организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола);

-ввести адреналин 0,1% раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить);

-ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов):

-эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

-дипрофиллин 10 % раствор 5 мл в/м;

-ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);

-контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

-вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента сидя в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 22

Врач “Скорой помощи” вызван на дом к больной, 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель с выделением “ржавой” мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, потливость, повышение температуры до 39^ºС, головокружение, потемнение в глазах, слабость. Заболела остро два дня назад.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется притупление перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. ЧДД 32 в мин. Пульс малого наполнения, 120 уд./мин. АД 85/60 мм рт. ст.

Определить:

- предварительный диагноз;

- врачебную тактику.

Решение

1. Правосторонняя крупозная пневмония. Коллапс.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;

-уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом;

ввести один из вазопрессоров для повышения АД:

-кофеин 10% раствор 1мл п/к;

-сульфакамфакаин 10 % 2,0 в/м;

-мезатон 1% раствор 1 мл п/к;

-ввести преднизолон 60 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);

-обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

-контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

-госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения крупозной пневмонии.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 23

Врача поликлиники вызвали к пациенту, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 38ºС, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Определить:

- предварительный диагноз;

- врачебную тактику.

Решение

1.У пациента в результате множественных укусов пчёл развилась аллергическая реакция отек Квинке.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
-вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

-обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;
-приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;
-обильное питье с целью дезинтоксикации;
-следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;