Цели и задачи паллиативной помощи:

1.Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.

2.Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.

3.Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.

4.Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.

5.Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека

 

Паллиативная помощь состоит из следующих компонентов:

1.Реабилитация.

2.Психотерапия.

3.Забота об умирающих.

4.Поддержка семьи во время болезни близкого человека и после смерти.

5.Исследования.

 

Кабинет паллиативной помощи оказывает следующие услуги:

1.Оказание паллиативной помощи на дому и амбулаторно

2.Обследование и динамическое наблюдение больных, нуждающихся в паллиативной помощи

3.Выписка рецептов, содержащих наркотические и психотропные вещества.

4.Направление пациентов в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную помощь в стационарных условиях

5.Организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей

6.Оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопроса паллиативной помощи

7.Разработка и проведение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной помощи и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качесва жизни пациента

8.Оказание социально-психологической помощи пациентам и родственникам, обучение родственников навыкам ухода за пациентом

 

 

Паллиативная помощь проводится:

1.На дому.

2.В поликлинике (дневной стационар, дневной хоспис).

3.В стационаре (в отделениях паллиативной помощи – хосписе.)

4.Выездной бригадой паллиативной помощи.

 

Принципы оказания паллиативной помощи дома и в условиях стационара одинаковы. Но в условиях дома больше физических и психологических проблем испытывают родные пациента. Важным аспектом помощи на дому является обучение.

Дневной стационар оказывает социальную поддержку и обеспечивает отдых семье. Пациентов привозят и отвозят волонтеры. Осуществляется сестринский уход и дополнительное обслуживание: водные процедуры, парикмахерские услуги, маникюр, массаж.

В стационар пациенты поступают на короткое время: для контроля над симптомами, чтобы помочь семье, а также для последнего пристанища. Здесь особо важно эффективное соотношение количества медицинского персонала с количеством пациентов, у которых так значительны потребности в лечебной помощи и ухода.

 

Хоспис

 — лечебное учреждение для оказания паллиативной помощи неизлечимым больным (преимущественно онкологическим) в последней стадии заболевания.

 

 

           

Слово «хоспис» имеет латинское происхождение. Латинское слово «hospes» первоначально означало «чужестранец», «гость». Но в позднеклассические времена значение его изменилось, и оно стало обозначать также хозяина, а слово «hospitalis», прилагательное от «hospes», означало «гостеприимный, дружелюбный к странникам».

Хосписом называлась ночлежка, где останавливались паломники на пути в Святую землю.

 

Обычно первые хосписы располагались вдоль дорог, по которым проходили основные маршруты паломников. Однако хосписы не отказывали в помощи и окрестным жителям.

1842 году Жане Гарнье, молодая женщина, потерявшая мужа и детей, открыла первый из приютов для умирающих в Лионе. Он назывался хоспис, а также «Голгофа». 30 лет спустя ирландская община Сестры Милосердия основала уже второй в мире хоспис.Первый хоспис современного типа был создан в Англии доктором Сесилией Сондерс в 1967 году. Сегодня в этой стране существует общенациональная сеть хосписов. С начала 1980 годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру и стали появляться в России. Основным вкладом Сесилии Сондерс в хосписное движение и, таким образом, в целую отрасль паллиативной медицины было установление режима приема морфина не по требованию, а по часам. Такой режим выдачи обезболивающего был действительно огромным и революционным шагом вперед в деле ухода за больными с неизлечимыми стадиями рака. В то время как в других больницах пациенты просто умоляли персонал избавить их от боли и часто слышали фразу «Вы еще можете немного потерпеть» (врачи боялись сделать своих пациентов наркоманами), пациенты хосписа святого Луки почти не испытывали физической боли. Хоспис использовал для снятия боли так называемый "Бромптонский коктейль", состоящий из опиоидов, кокаина и алкоголя, используемый врачами Бромптонской больницы для пациентов с поздними стадиями туберкулеза. Первая международная конференция, посвященная хосписному уходу состоялась в 1980 году.

  Доктор Де Суза из Бомбея выступая сказал «Достаточно плохо само по себе быть старым и немощным. Но быть старым и больным на последней стадии рака, голодным и нищим, не иметь близких, которые бы позаботились о тебе, наверное это

 верх человеческих страданий». Благодаря нему в Индии открыли первый хоспис.

Первый в Москве профильный хоспис для пациентом со злокачественными новообразованиями был открыт 8 ноября 1903 года по инициативе онколога, профессора

МГУ Л. Л. Левшина.

 

 

Основные положения концепции хосписов:

 

1. Хоспис оказывает помощь неизлечимым больным в последней стадии заболевания. На территории стран СНГ помощь в хосписах оказывается преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в последней стадии заболевания, подтверждённого медицинскими документами.

2.Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписах.

3.Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа («хоспис на дому»). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре.

4.В хосписе может быть реализован принцип «открытости диагноза». Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной.

5.Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей.

6.Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним.

7. Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства, средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций.

 

 

Посмертный уход:

Алгоритм действия.

 

1. Поставить ширму у кровати умершого. Снять с тела одежду и уложить на спину без подушки.

 

2. Снять с умершего имеющиеся ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составить акт вместе с врачом и сделать запись в истории болезни. Передать ценности на хранение старшей медсестре, которая вернет их родственникам умершего под расписку.

 

3. Опустить веки, подвязать нижнюю челюсть.

 

4. Удалить имеющиеся катетеры, зонды, снять систему и т.д.

 

5. Накрыть тело простыней и оставить в таком положении в течение 2 часов (до появления явных признаков биологической смерти).

 

6. На бедре умершего написать фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.

 

7. Оформить сопроводительный лист, где нужно указать фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.

 

8. Спустя 2 часа доставить тело в патологоанатомическое отделение.

 

9. Сообщить родственникам о смерти пациента.

 

10. После того, как тело вывезли в патологоанатомическое отделение, постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдать в дезкамеру. Кровать, стены и пол обработать дез. растворами и прокварцевать отсек, в котором находилось тело, не менее 1 часа.

 

Если человек умер дома в присутствии близких необходимо:

 

- уложить тело на спину, руки вдоль туловища, опустить веки, подвязать нижнюю челюсть, накрыть тело простыней и оставить в таком положении;

 

- немедленно вызвать полицию/ уполномоченного участкового полицейского для составления протокола осмотра тела, в котором должно быть зафиксировано, что человек умер естественным путём.

 

На основании протокола осмотра тела выдается врачебное свидетельство о смерти. Врачебное свидетельство о смерти выписывают в районной поликлинике лечащим/ дежурным врачом, где прежде наблюдался умерший. При получении свидетельства нужно иметь:

 

- паспорт, медицинский полис, страховое свидетельство покойного;

 

- паспорт лица, предоставившего документы покойного.

 

Свидетельство о смерти выдается только кому-то из родных и близких покойного.