Участие медицинской сестры в лабораторных методах исследования.

 

Лабораторные методы исследования – исследование биологического материала (биосубстратов). Биоматериалы - кровь и ее компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, желчь, мокрота, выпотные жидкости;ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии.

Цель лабораторных исследований:

-установление этиологии заболевания (его причины);

-иногда это единственный критерий оценки клинической ситуации – например, инфекционных заболеваний;

-назначение лечения;

-контроль эффективности лечения в динамике.

 

Назначаются и оцениваются лабораторные исследования врачом. В лабораторном этапе ответственны сотрудники лаборатории. В преданалитическом этапе важную роль выполняет медицинская сестра, в обязанности которой входит:

-подгатавливать пациента к исследованию

-обеспечивает его лабораторной посудой

-оформлять направление на исследование;

-проводит забор биоматериала, обеспечивает правильное хранение;

-транспортирует материал в лабораторию.

 

От того, на сколько правильно пройдет данный этап зависит достоверность исследований.

Виды лабораторий, их назначение

1.Клинико-диагностическая- Определение физико-химических свойств биологических субстратов и микроскопия. Например, общий анализ (крови, мочи, мокроты, кала), анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов, общий анализ желудочного сока и желчи, экссудатов и транссудатов, спиномозговой жидкости и т.д. Для транспортировки биоматериалов в лабораторию используют чистую, сухую стеклянную посуду или специальные одноразовые контейнеры.

2.Биохимическая -Определение химических свойств биологических субстратов. Например, печеночные пробы крови (общий белок, билирубин, тимоловая и сулемовая пробы), кровь на ревматесты (С-реактивный белок, формоловая проба), исследование липидного обмена (бета-липопротеиды, общий холестерин), ферменты (АЛАТ, АСАТ, ЛДГ и др.), исследование углеводного обмена (глюкоза крови), исследование крови на железо, на содержание электролитов, биохимическое исследование желчи и мочи и др.

3.Бактериологическая (лаборатория клинической микробиологии) -Выявление микробного состава и идентификация микрофлоры (кровь на стерильность, моча на биопосев, кал на кишечную группу и дисбактериоз, мазок из зева и носа при подозрении на дифтерию и менингококковую инфекцию, серологические исследования крови и др.). Для забора материала необходимо получить стерильную лабораторную посуду. Материал следует собирать до начала антибиотикотерапии

4. Иммунологическая- Проведение исследований по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также к естественным антителам к широко известным бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатиты В, С и др.). Определение иммуноглобулинов сыворотки крови, гормональные исследования.

 

                       Исследования и порядок забора крови

1.Общеклинический анализ крови (ОАК) – включает определение концентрации гемоглобина, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), числа лейкоцитов с подсчетом отдельных видов (лейкоцитарная формула) и т.д. В неотложных ситуациях возможно исследования наиболее важного показателя (например, при остром аппендиците – число лейкоцитов). Взятие крови проводит лаборант.

 

Рекомендации для медсестры:

1.Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из пальца

2.Объяснить порядок проведения процедуры: утром, натощак, до проведения медико-диагностических процедур.

3.Оформить направление в лабораторию.

        Информация для пациента:

-Завтра утром Вам нужно сдать кровь из пальца на общий анализ.

-До процедуры нельзя пить, принимать пищу, курить.

-Биохимический анализ крови – берет сестра процедурного кабинета.  

По возможности использовать вакутайнеры, ускоряющие время процедуры и способствующие соблюдению асептики.

кровь на общий анализ берут:

1. скалификатором и капиллярами.
2. ланцетником и микроветом-капиллярной пробиркой.
3. вакутайнером фиолетового цвета.

2.Вакуумный забор крови обеспечивает:

А.максимальную безопасность медицинского персонала во время процедуры взятия крови — конструкция вакутайнера полностью исключает контакт крови пациента с окружающей средой;

Б. быстроту взятия крови (5—10 секунд);

В. возможность набрать кровь в две и более пробирки за очень короткий промежуток времени и без повторного введения иглы в вену;

Г. максимально точное соблюдение соотношения кровь-антикоагулянт;

Д.простоту и надежность маркировки и транспортировки образцов;

Е.возможность использования пробирки без открывания крышки при центрифугировании;

Вакутайнер — полностью закрытая вакуумная система для взятия крови из вены.

Вакутайнер аналогичен обычному шприцу, но вместо поршня используется перепад давления, возникающий благодаря тому, что в пробирке создан вакуум. Система максимально удобна в обращении и обеспечивает защиту медицинского персонала от возможного заражения при работе с кровью (инфицированной).

 

Система вакутайнер состоит из трех компонентов:

1.специальная двухсторонняя игла;

2.иглодержатель с автоматическим сбросом иглы;

3.вакуумная пробирка с крышкой.

4.Брать кровь в чистую сухую пробирку:

А.для биохимического исследования 5,0-10,0мл

Б.для клинического исследования 3,0-10,0мл

В.на ВИЧ-инфекцию 3,0-5,0мл

5.При назначении большого количества исследований исходить из расчета 1мл на одно исследование.

6.Доставить кровь в лабораторию в специальном контейнере не позднее 1,5 часов после взятия.

 

Взятие мочи для различных исследований

Исследования позволяют оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом. Мочу берут преимущественно в утренние часы, в обычном питьевом режиме. Накануне проводят туалет наружных половых органов во избежание попадания слущенного эпителия, выделений из влагалища у женщин. Суточный сбор мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбором каждой порции. Мочу доставляют в лабораторию в течение 1 часа.

                 Рекомендации для медсестры

1.Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне, проинформировать о цели исследования, о порядке подготовки и сбора мочи.

2.Оформить направление в лабораторию.

3.Обеспечить лабораторной посудой – чистой, сухой, вымытой без мыла емкостью необходимого объема, с крышкой. Для некоторых исследований берется стерильная посуда.

4.Указать место хранения биоматериала.

5.У тяжелобольных, находящихся без сознания пациентов моча собирается при помощи катетера.

6.Транспортировать субстрат после забора в соответствующую лабораторию.

7.Забрать результат и подклеить в карту пациента.

      Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем.

1.Общий анализ мочи

Общий анализ мочи (ОАМ) - определение качественных и количественных показателей мочи.Посуда: чистая сухая емкость с крышкой.

       Сестринская информация пациенту:

1. Через 3 дня Вам нужно будет собрать мочу на общий анализ.

2.До сбора необходимо исключить из рациона окрашивающие мочу продукты питания (морковь, свекла) и медикаменты (амидопирин).

3.Утром, в день исследования, необходимо провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать 100,0-150,0мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно.

4. При сборе мочи исключить соприкосновение гениталий с краями емкости.

5.Поставить емкость с мочой в условленное место.

6.Образец направления на общий анализ мочи

2.Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко - количественное определение форменных элементов в 1,0мл мочи – эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мочи.

3. проба Каковского-Аддиса

 – определение форменных элементов в суточной моче

4. проба Амбурже

- определение форменных элентов в моче за 3часа.

5.Анализ мочи на диастазу

Анализ мочи на диастазу – фермент поджелудочной

6.Сбор мочи для определения ацетона (кетоновых тел)

определение наличия кетоновых тел в моче. Ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислота, объединяются под названием кетоновые тела. Это продукты неполного окисления жиров и отчасти белков, тесно связанные между собой. Ацетоновые тела находятся в моче у людей больных, стенозом пищевода, при кахексиях, сильным сужением привратника, раком желудка, тяжелых формах анемий. Иногда ацетон можно обнаружит в моче здорового человека, который на протяжении долгого времени питался пищей с ограниченным количеством углеводов. Ацетонурия или ацетон, в больших количествах наблюдается как во время голодания, так и при сахарном диабете. Кетоновые тела появляются в моче при нарушении обмена углеводов, жиров и белков. Положительные реакции на кетоновые тела появляются чаще всего при тяжелом сахарном диабете. Массивная кетонурия – признак декомпенсированного тяжелого сахарного диабета, нередко – гипергликемической комы. При диабетической кетонурии мочу исследуют каждые 4 часа и, в зависимости от результатов анализа, корректируют дозу инсулина. Ликвидировать кетонурию необходимо в течение 1 — 2 суток. Отсутствие глюкозурии при наличии кетонурии исключает сахарный диабет.

7.Анализ мочи на сахар

Анализ мочи на сахар – контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

8.Анализ. мочи по методу Зимницкого

Анализ мочи по методу Зимницкого – определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) способности почек.Дневной диурез считают от 6.00утра до 18.00часов; ночной диурез – от 18.00до 6.00часов утра следующего дня. Сложив данные, получают величину суточного диуреза. Плотность мочи выше в ночных порциях и в течение суток колеблется.

Посуда – 8 чистых сухих промаркированных емкостей емкостью 250,0мл + 2-3 дополнительных, не подписанных.

9.Бактериологическое исследование мочи

Бактериологическое исследование мочи – определение микрофлоры в моче. Берется катетором.

10.Проба Реберга

Проба Реберга – позволяет оценить азотовыделительную способность почек.

На исследование направляют собранную мочу и взятую из вены кровь пациента. Исследование позволяет сравнить уровень креатинина (азотсодержащее вещество) в моче и крови.Посуда – чистая, сухая емкость с крышкой 250,0 мл и чистя сухая пробирка.

11.Сбор мочи на кортизол, 17-КС (кетостероидов)

17-ОКС (17-оксикортикостероидов), 11-ОКС (11-оксикортикостероидов) – определение функционального состояния надпочечников. Стойкое повышение уровня кортизола в крови и моче называется гиперкортицизмом и может свидетельствовать об опухолевых заболеваниях надпочечников, болезни Иценко-Кушинга и других серьезных эндокринных патологиях. Снижение уровня кортизола в крови и суточной моче может сигнализировать о недостаточности функции надпочечников.

12. проба   Розина

– определение билирубина в моче.

 

Копрологическое исследование

Копрологическое исследование – макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериологическое исследование кала.Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Рекомендации для медсестры:

1.Сообщить о предстоящем исследовании накануне.

2.Исключить искусственную дефекацию: клизмы, прием слабительных.

3.Потребность в питании должна удовлетворяться в обычном режиме при отсутствии специальных назначений врача.

4.Оформить направление в лабораторию.

5.Обеспечить лабораторной посудой: контейнером или стеклянной емкостью с крышко

6.Собирать кал специальным шпателем или лучиной.

7.Объяснить порядок проведения процедуры.

8.При сборе кала при помощи медицинской сестры, ей необходимо быть в перчатках.

9.Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию.

1.Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсона)

Анализ кала на скрытую кровь – подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Методика основана на выявлении железа в биоматериале. Предварительно следует выяснить у пациента отсутствие кровоточивости десен, кровохарканья, менструации и других источников кровотечения.Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

Сестринская информация пациенту:

1.За 3 дня исключить из рациона продукты питания, содержащие железо (гречневая каша, мясные и рыбные блюда) и медикаменты (препараты железа, висмута).

2.При кровоточивости десен заменить чистку зубов щеткой на обработку рта полосканием.

3.Перед сбором кала произвести туалет гениталий и области промежности, осушить.

4.Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.

5.Собрать кал в небольшом количестве из 3 темных мест.

6.Поместить в условленное место.

2.Бактериологическое исследование кала

Проводится стерильной металлической петлей в пробирку.

3.Исследование кала на яйца гельминтов

 диагностика глистной инвазии. Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно. Берут из 3 мест.

4.Исследование кала на простейшие

Исследование кала на простейшие – выявление простейших (лямблий). Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно. Берут трехкратно из 5 мест.

5.Соскоб на энтеробиоз

Соскоб на энтеробиоз – диагностика инвазии острицами. Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных складках кожи. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа.Необходимое оборудование: стеклянные лопаточки или липкая лента, пронумерованные стекла.Соскоб с перианальных складок:с помощью специальной стеклянной лопаточки. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа. Затем содержимое соскоба наносят на стекло для микроскопического исследования. Ватной палочкой, смоченной в глицерине, сделать соскоб с поверхности перианальных складок. Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть крышкой.Отпечаток с перианальных складок на клейкую ленту. Полоска липкой ленты фиксируется на конце деревянной палочки (шпателя). Покрытый лентой конец шпателя прижимают к участкам кожи в нескольких местах вокруг ануса. Яйца гельминтов прилипают к ней, и затем ленту переносят на стекло для исследования под микроскопом. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2).До отправки в лабораторию материал может храниться в холодильнике при температуре 4...80С.

нализ кала на микрофлору

6.Анализ кала на микрофлору

 выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной микрофлоры (сальмонеллез, дизентерия, гепатит А). Необходимое оборудование: стерильная пробирка с тампоном, помещенным в раствор консерванта, которую необходимо предварительно заказать в бактериологической лаборатории.Вращательным движением ввести ректальный тампон в прямую кишку на глубину 2-3см, собрать биоматериал, извлечь и поместить в стерильную пробирку, не касаясь наружных краев. В течение часа доставить пробирку в лабораторию.

Анализы мокроты

Мокрота – патологическое отделяемое из дыхательных путей.

Рекомендации для медсестры:

-Сообщить о предстоящем исследовании накануне.

-Оформить направление в лабораторию.

-Обеспечить лабораторной посудой: стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь ёмкость 20,0-50,0 мл и широкое отверстие (не менее 35,0мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала.

-Объяснить порядок проведения процедуры.

-Для лучшего отхождения мокроты рекомендовать пациенту накануне сбора употреблять больше жидкости.

-Проконтролировать, чтобы пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта.

-Взять утреннюю порцию, натощак, во время кашлевого толчка. Сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну. Возможно использование дренажных позиций для лучшего отхождения мокроты. При сплевывании мокроты необходимо не загрязнять краев емкости.

-Транспортировать биосубстрат в контейнере в соответствующую лабораторию.

-Во время сбора мокроты медицинской сестре необходимо быть в перчатках, с профилактической целью следует надеть маску, а при необходимости закрыть глаза очками или сразу всё лицо защитным щитком. Лучше вообще находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от медработника к пациенту.

-Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. При более длительном хранении необходимо применить консервирующие средства.

-Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла.

1.Общий анализ мокроты

Общий анализ мокроты – определение количества, внешнего вида, запаха и микроскопия (определение специфичных включений, клеток крови и др.). Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мокроты. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Сбор мокроты проводится по общим правилам. Берется 3-5мл

2.Исследование мокроты на микрофлору

Исследование мокроты на микрофлору – выявление возбудителя заболевания. Накануне отменяют антибиотикотерапию.

3.Исследование мокроты на атипичные клетки

Исследование мокроты на атипичные клетки - мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается. Сбор мокроты проводится аналогично ОАМ. Доставляется собранный материал в клиническую лабораторию немедленно, в теплом виде.

4. бактериологическое исследование мокроты – 5мл

5. мокрота методом флотации/накопления на туберкулез

– 10-15мл в течении 1-3 суток.

6. мокрота на чувствительность к а/б – отменить а/б за 1-2недели до анализа