Комплекс реанимационных мероприятий состоит из:

1.Базисной реанимации

Диагностический этап - отсутствие:сознания;дыхания;пульсации на магистральных артериях;зрачкового рефлекса; зрачки широкие

Подготовительный этап:уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность;освободить его грудь и живот от стесняющей одежды;обеспечить вызов реанимационной бригады.

2.Собственно реанимация

Этап А     Этап В  Этап С

Результат: Оживление / Социальная смерть / Биологическая смерть

 

Существует специальный реанимационный алфавит Сафара, который в изначальном варианте выглядел так:

Базисные мероприятия:

A - Airway - обеспечение проходимости дыхательных путей.

B - Дыхательные - искусственная вентиляция легких (ИВЛ) доступным способом, например при дыхании «рот в рот».

C - Circulation - обеспечение гемоциркуляции - непрямой массаж сердца.

D - лекарства - введение лекарственных средств.

2. Расширенные:

E - Электрокардиография - регистрация ЭКГ.

F - фибрилляция - проведение при необходимости электрической дефибрилляции (кардиоверсия).

G - калиброванная - оценка первичных результатов.

H - гипотермии - охлаждение головы.

Я - Интенсивный уход - проведение интенсивной терапии постреанимационных синдромов

При переохлаждении критическое время остановки кровообращения может значительно увеличиться. Для предотвращения развития постгипоксической энцефалопатии следует принимать меры, направленные на снижение интенсивности обменных процессов в мозге, а также препараты антигипоксического и антиоксидантного действия.

Основные мероприятия

1. Краниоцеребральная гипотермия - обкладывание головы и шеи пакетами со льдом, снегом, холодной водой.

2. Парентеральное введение антигипоксантов (оксибутират натрия, мафусол, небольшие дозы седативных препаратов), а также улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, гемодез, гепарин, трентал).

3. Введение антагонистов кальция (нимотон, лидофлазин и др.).

4. Введение антиоксидантов (мафусол, унитиол, ВИТАМИН С, каталаза и др.).

Если до 2011 года был порядок – ABCDE, то с 2011 года – CABED.

Стабильное боковое положение:

1.Человек, лежащий в стабильном боковом положении имеет возможность беспрепятственно дышать даже в бессознательном состоянии.

2. Ему не угрожает западение языка. Грудная клетка при этом не нагружена весом пострадавшего и может свободно двигаться при дыхательных движениях.

3. Данное положение позволяет удобно проверять дыхание пострадавшего методом «Посмотри. Послушай. Почувствуй«, т.к вы с легкостью можете приблизить свое ухо ко рту пострадавшего и положить кисть ему на грудь, проверяя движения грудной клетки.

4. Стабильное боковое положение обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей, даже в случае тошноты или рвоты.

5. Случись пострадавшему вырвать содержимое своего желудка, рвотные массы не будут накапливаться в ротовой полости, блокируя собой дыхательные пути. Они просто стекут по одной из щёк под действием гравитации.

Для перевода пострадавшего из положения на спине в стабильное боковое положение существует метод, использующий систему рычагов, создаваемых из частей тела пострадавшего

1.Склонитесь на колени сбоку от пострадавшего.

2. Расположите ближайшую к вам руку пострадавшего под углом 90 градусов к телу и согните её, ладонь руки при этом должна быть ориентирована вверх.

3.возьмите дальнюю от вас руку пострадавшего в замок, ладонь к ладони, взяв пальцы в замок. Переведите дальнюю руку над грудной клеткой пострадавшего и приложите к щеке пострадавшего, которая находится ближе к вам. Удерживайте ее в таком положении.

4.Второй рукой дотянитесь до дальней от вас ноги пострадавшего, и, захватив её в области колена, поднимите её относительно тела пострадавшего, сгибая в коленном суставеВся площадь стопы пострадавшего при этом должна упираться в землю.

5.Удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке и используя согнутую в коленном суставе дальнюю ногу пострадавшего в качестве рычага, поверните его в направлении к себе, контролируя при этом голову пострадавшего. Он должен повернуться на бок лицом к вам. Расположите верхнюю ногу пострадавшего таким образом, чтобы бедро, как и колено, были согнуты под прямыми углами. Расположите руку пострадавшего под щекой таким образом, чтобы голова оставалась запрокинутой и лицом книзу, что даст возможность свободного оттока жидкости из ротовой полости.

6.Запрокиньте голову пострадавшего (если не получилось это сделать на предыдущем этапе), обеспечивая тем самым лучшую проходимость дыхательных путей.

7. П о мере необходимости удаляйте рвотные массы, вытекающие из ротовой полости пострадавшего. Проконтролируйте, чтобы верхняя рука не лежала поверх нижней, и не вызывала при этом сдавливание мягких тканей. Не оставляйте пострадавшего если на то нет весомых причин, наблюдайте его состояние и проводите повторную оценку дыхания хотя бы раз в 5 минут.

Проверка дыхания. Правила 3 П

1.Проверьте ротовую полость на наличие посторонних предметов

2.Обеспечьте проходимость дыхательных путей методом «запрокидывания головы с выведением челюсти»

3.Склонитесь над пострадавшим как показано на рисунке, расположив свое ухо вблизи рта пострадавшего и повернув голову в сторону его\её грудной клетки.

4.Далее проводится проверка дыхания методом «Посмотри. Послушай. Почувствуй«, который даёт вам возможность глазами увидеть экскурсию (движение) грудной клетки при совершении дыхательных движений (подъём при вдохе, падение при выдохе), ухом услышать звуки дыхания, кожей уха и щеки ощутить движение воздуха при вдохе и выдохе. Если положение пострадавшего или условия освещения не дают возможности увидеть движение

 грудной клетки можете для большей надежности приложить руку к грудине пострадавшего и прочувствовать движение таким образом. В любом случае данный метод одновременно задействует осязание, зрение и слух, что дает более надежные результаты, нежели

осязание кончиками пальцев при прощупывании пульса.

Слушайте дыхание пострадавшего не более 10 секунд (можете отсчитывать мысленно или вслух), за которые пострадавший должен совершить 2-3 самостоятельных вдоха. Если помните, в публикации «Дыхание«, мы уже упоминали, что человек в среднем совершает 12-20 дыхательных движений за 60 секунд. Если разделить это количество на 6, то в течении 10 секунд это составляет около 2-3 вдохов, которые вы и будете пытаться услышать склонившись над пострадавшим на 10 секунд).

Если пострадавший совершил 2-3 вдоха за 10 секунд — это свидетельствует о наличии качественного самостоятельного дыхания, потому можете выполнять следующие действия: Переложите пострадавшего в стабильное боковое положение и вызовите экстренные службы. Не оставляйте пострадавшего одного, наблюдайте его состояние и проводите повторную оценку хотя бы раз в 5 минут. Если пострадавший не совершил, или совершил менее 2-3 вдохов за 10 секунд — это признак того, что вам, согласно цепи выживания, самое время вызывать экстренные службы и проводить пострадавшему сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Шейк – тест.

Проверяется ответ пациента на вербальный и физический контакты для контроля утраты уровня сознания: пострадавший берется реаниматором за плечи и осторожно встряхивается в направлении «из стороны в сторону», одновременно реаниматор четко и громко задает вопросы: «Что с вами случилось?, Нужна ли вам помощь?» (рис. 2). Если пострадавший не реагирует на физический и вербальный контакты – сознание отсутствует.

 

 

ЛЕКЦИЯ 15

Потери. Горе. Смерть.

 

В «Этическом кодексе российского врача», принятом Ассоциацией  врачей России в

 1994г. статья 14 «Врач и право пациента на достойную  смерть» запрещается любая

 эвтаназия, даже пассивная (прекращение лечебных действий у постели умирающего

пациента). В «Кодексе врачебной этики» одобренном Всероссийским Пироговским

съездом в 1997г, в разделе VI «Помощь больным в терминальном состоянии» также запрещается эвтаназия: врач обязан облегчать страдания умирающего всеми доступными и разрешенными способами.

     С момента установления диагноза неизлечимой болезни жизнь всей семьи необратимо меняется. Каждая фаза ухудшения состояния больного – это новая потеря для

 близких и для него самого. Понимание того, что испытывает скорбящий человек на разных стадиях осознания своей утраты, поможет медицинскому работнику правильно вести себя в различных ситуациях с родственниками пациента.

Траур - это обряды и традиции, которые помогают человеку справиться с горем.

 

Эмоциональные стадии горевания:

Доктор Элизабет Кюблер-Росс на основании своих многолетних исследований

 определила 5 эмоциональных стадий, через которые проходит человек с того момента, когда он получает роковое известие.

Первая фаза стадия- отрицание.  Нежелание воспринимать факт неизбежности надвигающейся смерти (несогласие и уединение). У большинства больных людей наступает психологический шок на диагноз неизлечимого заболевания, особенно если потеря внезапна. Шок приводит к реакции отрицания.Так бывает и с теми, кто сразу узнает правду, и с теми, кто догадывается о ней постепенно.

Вторая стадия — гнев, протест, агрессия. Они могут быть направлены против

 самого больного человека (суицид) или, что случается чаще, против окружающего мира (родные и близкие, ухаживающий персонал).

Третья стадия — переговоры с судьбой, попытка что-то сделать. Главным желанием смертельно больного человека почти всегда остается продление срока жизни, а затем — хотя бы несколько дней без боли и страданий.

Четвертая стадия — депрессия (глубокая печаль по поводу предстоящей потери собственной жизни).

Пятая стадия — согласие, окончательное смирение и принятие смерти.

Сильное горе, связанное с потерей близкого человека длится от 6 до 12 месяцев, а скорбь, которая наступает потом, может длиться от 3 до 5 лет.

Неожиданная смерть молодых людей вызывает сильное потрясение друзей и близких умершего, а состояние, которое возникает в результате хронической болезни,

 СПИД, онкозаболевания, травмы спинного мозга сопровождаются разными

страданиями, которые ведут к мучительной смерти. Тяжелые хронические заболевания ведут к изменению личности, которое изменяет взгляды человека на жизнь и смерть. И облегчить страдание возможно с помощью паллиативного лечения.

 

Паллиати́вная терапия

(от фр. palliatif — паллиативный, дающий временное облегчение)

— система мероприятий, направленных на поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями, на максимально возможном, при данном состоянии пациента, комфортном уровне. Паллиативная помощь призвана сопровождать пациента до конца его дней.

 

Термин «паллиативный» происходит от лат. pallium — покрывало, паллий (греческий плащ), верхнее платье, — что отражает принцип паллиативной помощи: создание защиты от тягостных проявлений болезни. Паллиативная помощь оказывается согласно приказу МЗРФ «Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» от 21.12.2012года.

 

Паллиативная помощь:

 

1.облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;

2.утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;

3.не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;

4.включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;

5.предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько

 возможно активно до самой смерти;

6.предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты;

7.использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжёлой утраты, если возникает в этом необходимость;

8.повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение

 болезни;

9.применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ(высокоактивная антиретровирусная терапия)

10.включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений