III -й этап - наблюдение в поликлинике

Условия выписки ребенка домой со 2-го этапа:
• ребенок может поддерживать температуру тела в открытой кровати в течение 24—48 ч;
• может самостоятельно кормиться из бутылочки или груди матери;
• проявляет признаки устойчивого увеличения веса (достижения веса 2 000 г).

Участковый педиатр проводит динамическое наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием, выявление заболеваний на ранних сроках, контроль за показателями периферической крови. Диспансеризация включает систематическое наблюдение узких специалистов (невролог, ортопед, окулист, отоларинголог, по показаниям — хирург аллерголог и др.). На первом месяце жизни осуществляется еженедельный осмотр ребенка участковым педиатром и заведующим отделением. В течение первого полугодия жизни осмотр ребенка участковым педиатром осуществляется 2 раза в мес на дому. Со 2-го полугодия осмотр проводится 1 раз в мес в поликлинике.

Рекомендуют режимное вскармливание детей с интервалами 3—3,5 ч (7—8 раз в сут.), в том числе и ночное время суток. Следует отказаться от свободного вскармливания в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока.
Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав: более высокое содержание белка, и меньше лактозы при одинаковом уровне углеводов. Данный состав молока, не перегружая желудочно-кишечный тракт ребенка, способен удовлетворить потребности в пищевых веществах.
Однако дети с ОНМТ и ЭНМТ после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белках, ряде минеральных веществ и витаминов. Поэтому в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко для устранения дефицита пищевых веществ добавляют «усилители». Другим способом восполнения дефицита пищевых веществ у детей с ОНМТ и ЭНМТ является введение специализированных смесей на основе высокогидролизованных белков. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то назначаются только специализированные смеси для недоношенных детей. Продукты прикорма назначаются недоношенным детям не ранее с 4—5-месячного возраста. Введение прикорма в более ранние сроки недопустимо в связи с незрелостью пищеварительной системы.

 Физическое развитие недоношенных детей характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни, чем у доношенных. Особенно интенсивно увеличивается масса тела у детей с ОНМТ и ЭНМТ. Их масса к 2—2,5 мес удваивается, к 3—3,5 мес утраивается, а к 1 году масса тела у этих детей увеличивается в 6—8 раз. За первый год жизни рост недоношенных детей увеличивается в среднем на 26—35 см и к году составляет 70—75 см. Большинство недоношенных детей к году-полутора годам по показателям физического развития догоняют своих доношенных сверстников.

Наиболее частые патологические отклонения у недоношенных детей

1) Парезы и параличи, когнитивные расстройства

2) Синдром срыгивания

3) Апноэ недоношенных

4) Ретинопатия недоношенных

5) Респираторный дистресс-синдром

6) Бронхолегочная дисплазия

7) Открытый артериальный проток

 

 

Профилактика недоношенности

Медицинские методы профилактики невынашивания и задержки внутриутробного развития плода включают:

- регулярный контроль за прибавкой массы тела беременной;

-лабораторное и повторное УЗИ обследование беременных, составляющих группу повышенного риска рождения ребенка с низкой массой тела;

- госпитализацию беременной с угрозой прерывания при сроках начиная с 22 недель в акушерские стационары;

- мониторинг сократительной активности матки и сердечной деятельности плода (кардиотокография); В настоящее время выпускаются приборы, позволяющие осуществлять такой мониторинг даже в домашних условиях.

-проведение терапии, направленной на снижение активности матки и ее тонуса при раннем выявлении признаков невынашивания;

- операцию наложения швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

Выявление женщин высокого риска по задержке роста и развитию плода, лечение их в специализированных учреждениях позволяет снизить частоту осложнений неонатального периода в 2 раза (Барашнев Ю. И.)

 

Лекция №4

«Период грудного возраста и его характеристики»

План лекции

1..Закономерности физического, нервно-психического и социального развития ребенка.

2.  Анатомо-физиологические особенности, рост и развитие ребенка грудного возраста.

3. Анатомо-физиологические особенности нервной системы грудного ребенка.

4. Правила оценки нервно-психического развития ребенка периода младенчества.

5. Особенности процесса пищеварения у новорожденных и детей периода младенчества.

6. Основные универсальные потребности ребенка периода младенчества и способы их удовлетворения.