Первый туалет новорожденного

Туалет новорожденного проводится сразу после перевязки пуповины. На стерильном столе под источником лучистого тепла сыровидную смазку снимают стерильной марлевой салфеткой,, смоченной стерильным раст.маслом. если кожа сильно загрязнена кровью или был большой безводный период, то ребенка купают с раствором перманганата калия, температура 37-38гр. Для профилактики гонобленореи в глаза новорожденного и половую щель девочкам после первого прикладывания к груди закапывают 20% р/р сульфацила натрия.

На руку надевают браслет с ФИО матери, массой тела, полом, датой рождения младенца. Затем ребенка заворачивают в стерильные пеленки и одеяло. Поверх одеяла кладут медальон с указанием тех же данных, что и на браслете.

В течение 2-х часов ребенок находится в родовой палате, затем переводится в отделение или палату. Все данные о ребенке фиксируются в истории развития ребенка и спец.журнале. в истории отмечается состояние ребенка при поступлении в детское отделение.

Каждое утро ребенка взвешивают, измеряют температуру утром и вечером. Туалет (подмывание) проводится перед каждым кормлением.

Утренний туалет новорожденного включает: умывание лица, промывание глаз физраствовром, обработку пуповинного остатка 70% спиртом с последующим прижиганием перманганатом калия. После отпадения пуповины пупочная ранка обрабатывается 3% н2о2, 70% спиртом и 5% перманганатом калия.

По показаниям проводится обработка носовых ходов и слуховых проходов жгутиками, смоченными р/маслом. При наличии молочница полость рта обрабатывают 20% р/ром буры в глицерине.

При совместном пребывании уход за ребенком в первые сутки осуществляется медсестрой, которая обучает всему необходимому мать. Выписка новорожденного из роддома на 4-5 день при хорошем состоянии новорожденного. Оформляется обменная карта, сведения передаются в ДП для выполнения первого патронажа на дому.

Уход в домашних условиях: температура в комнате 22-24 гр.С, влажная уборка 1-2 раза в день, проветривание 3-4 раза в день в отсутствии малыша. Следует граничить посещения, родители должны соблюдать правила личной гигиены, особые требования к детской одежде и предметам ухода, их хранению и стирке. Следует контролировать умения матери по уходу за ребенком.

Патронажи к новорожденному осуществляется совместно с участковым врачом в первые 2 дня после выписки. Далее еженедельно. Более подробно о патронажах мы будем говорить на лекции в разделе поликлинической помощи детям и на практическом занятии.

КОНТРОЛЬНО-ОЦЕНОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Вопросы для фронтального опроса контроля уровня входящих  знаний по предыдущей теме:

1. Можно ли рассматривать ребенка как взрослого в миниатюре?

2. Что является границей различных возрастных периодов?

3. На какие периоды делятся периоды детского возраста?

4. Что такое эмбрион?

5. Что такое внезародышевые части?

6. С какой недели у эмбриона имеются зачатки всех органов и систем?

7. С какого периода внутриутробной жизни зародыш называется плодом?

8. Какие АФО плода обеспечивают нормальные роды?

9. Как называются отрицательные факторы воздействия на плод во время беременности?

10. Как называются гормоны счастья? Гормоны стресса?

11. Назовите сроки и количество дородовых патронажей.

12. Назовите основную направленность 1 и 2 дородовых патронажей.

 

Вопросы для фронтального опроса контроля уровня исходящих знаний по текущей теме:

1. Назовите периоды новорожденности.

2. Как оценивается состояние новорожденного в род.зале?

3. Назовите преходящие физиологические состояния новорожденного.

4. Назовите этапы медицинской помощи новорожденному

5. Как ДП получает сведения о новорожденном?

6. Назовите сроки первого патронажа к новорожденному.

 

 

Лекция №3

Периоды детского возраста. Недоношенный ребенок

План

1. Определение недоношенного ребенка

2. Классификация. Терминология. Степени недоношенности

3. Причины преждевременного рождения

4. АФО недоношенного ребенка

5. Организация медицинской помощи

6. Уход. Вскармливание.

7. Особенности развития. Прогноз

8. Профилактика преждевременного рождения детей

9. Медико-психологические проблемы в работе с недоношенными детьми

Периоды детского возраста. Недоношенный ребенок.

Недоношенным считается новорожденный, родившиеся между 22 и 37 неделями (154—259 дней от первого дня последнего менструального периода) внутриутробного развития с массой от 500 до 2500гр. и длиной тела от 25 до 45 см.

ВОЗ рекомендует относить всех детей с массой тела при рождении <2500 граммов к новорожденным с низкой массой тела при рождении (НМР). Среди детей с НМР выделяют новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМР), т.е. массой тела < 1500 г. и новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМР), т.е. массой тела <1000 г. Плод жизнеспособен (по определению ВОЗ в 1977 г) при массе тела 500 г и выше, длине тела 25 см и более и при сроке гестации более 22 нед. В 1992 году в России регламентирован переход на критерии живорожденности, рекомендованные ВОЗ.

 

Степень недоношенности	Срок беременности, нед.	Масса тела, г
I	36-37	2001-2500
II	32-35	1501-2000
III	31-28	1001-1500
IV	22-28	Менее 1000

 

В причинах недонашивания выделяют 3 группы факторов:
1 Социально-экономические факторы:
- отсутствие или недостаточность медицинской помощи
- плохое питание беременной
- неудовлетворительные жилищно-бытовые условия
- профессиональные вредности, вредные привычки (курение, алкоголизм, токсикомания, наркомания)
- нежеланная беременность у женщин, не состоящих в браке

2 Социально-биологические факторы:
- юный (до 18 лет) и пожилой (старше 30 лет) возраст первородящих женщин, а также возраст отца моложе 18 лет и старше 50 лет
- отягощенный акушерский анамнез (количество предшествующих медицинских абортов, наличие спонтанных абортов, малый промежуток между родами)
- низкорослость женщины

3 Клинические факторы:
А со стороны матери:
- хронические соматические и гинекологические заболевания
- эндокринные дисфункции - сахарный диабет.
- патология беременности.
- физические травмы (оперативные вмешательства, травмы живота) и нервные потрясения
- иммунологический конфликт между беременной и ее плодом
- плацентарная недостаточность
Б со стороны плода:
- внутриутробные инфекции

- генетические и хромосомные болезни плода
- аномалии развития, многоплодие, неправильное положение плода
- иммунологический конфликт между плодом и беременной

Анатомические (морфологические) особенности недоношенных (внешние признаки незрелости):

1. кожа тонкая, темно-красного цвета; обильный первородный пушок − лануго;

2. тонкий слой подкожно-жировой клетчатки (3-8% у недоношенных и 16% у доношенных), вследствие чего кожа морщинистая;

3. ареолы сосков недоразвиты, менее 3 мм, у глубоко недоношенных отсутствуют.

4. борозды на ступнях у глубоко недоношенных отсутствуют

5. длина тела от 25 см до 46 см;

6. непропорциональное телосложение (голова относительно большая: мозговой череп преобладает над лицевым; шея и нижние конечности короткие);

7. низкий рост волос на лбу,

8.  кости черепа податливые − незаращение черепных швов, малый и боковые роднички открыты;

9. ушные раковины мягкие, плотно прилежат к черепу;

10. ногти не доходят до кончиков пальцев (ногтевые пластинки мягкие, не закрывают ногтевое ложе);

11. низко расположенное пупочное кольцо, ниже средней точки тела;

12. недоразвитие половых органов: у девочек половая щель зияет, т. е. малые половые губы не прикрыты большими половыми губами (вследствие недоразвития больших половых губ и относительной гипертрофии клитора), у мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита).

Функциональные признаки недоношенности:

1) Низкий мышечный тонус (поза лягушки);

2) У глубоконедоношенных детей (до 34 недель гестации) отмечается отсутствие или угнетение сосательного и глотательного рефлексов

3) Высокая лабильность пульса - от 140 до 200 ударов в минуту

4) Незрелость дыхательного центра (частые апноэ и тахипноэ от 40 до 80 в минуту) и кашлевого центра (отсутствие кашлевого рефлекса при аспирации у глубоконедоношенных детей).

5) Низкие цифры артериального давления: систолическое давление от 40 до 55, а диастолическое - 25 мм.рт. ст.

6) Слюноотделение снижено.

7) Слабый крик, писк;

8) Объем желудочного сока в 3 раза меньше, чем у доношенных.
склонность к гипотермии;

9) Суточный диурез от 60 до 130 мл. в сутки. Количество мочеиспусканий 8-13 раз в сутки, объем мочи 1,5-15 мл.

Особенности физиологических состояний:

1) максимальная потеря массы тела к 4-8 дню жизни и составляет до 14%, восстанавливается к 2-3 нед.;

2) длительная физиологическая (простая) эритема; шелушения нет

3) физиологическая желтуха отмечается у 90-95% недоношенных – до 3нед. - 4нед.; Степень видимой желтухи может не соответствовать цифрам билирубина. Т.е. ребенок может быть неинтенсивно желтым, а гипербилирубинемия высокой

4) Гормональный криз и мочекислый инфаркт наблюдаются редко

5) Гипертермия не наблюдается.