Демиелинизирующие заболевания цнс и / или заболевания периферической нервной системы – 5 задач

*1*

У больной 20 лет, после поездки в электропоезде появились боли в заушной области. Через 2 дня обнаружила, что левый глаз плохо закрывается, рот перетянут в правую сторону, жидкая пища выливается из левого угла рта, сухость глаза, расстройство вкуса, слюнотечение. При осмотре отмечается асимметрия лица, на левой половине лица лобные складки сглажены, левая глазная щель шире правой. Левый глаз не закрывается. При оскале рот перекашивается вправо. Надуть щеки и свистнуть не может. Другой патологии не выявлено.

1. Поставьте топический и клинический диагнозы, обоснуйте их. На каком уровне поражен нерв?

2. Составьте алгоритм лечения пациента.

3. С какими состояниями следует проводить дифференциальный диагноз?

 

20 жастағы науқас, электр пойызымен жүргенен кейін құлақ маңында ауырсынулар пайда болады. 2 күн өткен соң, сол көзін нашар жұматынын, ауызы оң жағына қарай тартып, ауызының сол жақ бұрышынан сұйықтық ағатынын, көздің құрғауы, дәмнің бұзылысы, сілекей ағуын байқайды. Қарау кезінде беттің асимметриясы, сол жақ бетінің маңдай қатпары тегістелген, сол көздің алаңы оң жақтан кеңірек екерні анықталады. Сол жақ көзі жабылмайды. Аузын созғанда оңға қарай жылжиды. Аузын үрлеу және ысқыруы мүмкін емес. Басқа патология анықталмады.

1. Топикалық және клиникалық диагнозды құрастырыңыз және негіздеңіз.Жүйке жүйесі қандай деңгейде зақымдалған.

2. Науқасты емдеу алгоритімін құрастырыңыз.

3. Қандай аурулармен ажыратпалы диагноз жүргізуге болады?

*2*

У мужчины 47 лет на фоне легкого переохлаждения появились сильные опоясывающие боли в левой половине грудной клетки, был госпитализирован в кардиологическое отделение, где проведено экстренные исследования ЭКГ и биохимического анализа крови не выявили сердечной патологии. Через два дня в левой половине грудной клетки, на уровне соска, в зоне болей появились высыпания в виде пузырьков. Осмотр невролога выявил зону гипестезии в этой же области.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.

2. Поставьте предварительный клинический диагноз, обоснуйте его.

3. Каков механизм развития данного заболевания?

47 жастағы ер адамның суықтап қалғаннан кейін кеуде қуысының сол жақ бөлігінде қатты ауырсыну пайда болды,ауырсыну бел аймағына берілетін сипатта. Кардиологиялық бөлімшеге жатқызылды, онда ЭКГ шұғыл зерттеу және қанның биохимиялық талдауы жүргізілген, жүрек патологиясын анықтамады. Екі күннен кейін кеуде қуысының сол жағында, емізік деңгейінде, ауырсыну аймағында көпіршіктер түрінде бөртпелер пайда болды. Неврологтың тексеруі осы саладағы гипестезия аймағын анықтады.

1. Топикалық диагнозын қойыңыз, негіздеңіз.

2. Болжам диагнозын қойыңыз, негіздеңіз.

3. Аурудың даму механизмі қандай?

*3*

У мужчины 39 лет на фоне силовых нагрузок в тренажерном зале, которые он проводил после длительного перерыва, появились резкие боли в поясничном отделе позвоночника, боль и парестезии по передней поверхности голени до первых пальцев стопы справа. Боль усиливается при движении и физической нагрузке. В течение пяти дней самостоятельно применял местно мазь с согревающим эффектом. Состояние пациента не изменилось, и он обратился за помощью к врачу семейной практики. При осмотре отмечается сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц спины, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе, симптом Лассега 40 градусов справа, гипестезия соответствующая локализации болей, слабость тыльного разгибания первого пальца стопы справа, изменений рефлексов с нижних конечностей не выявлено.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.

2. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте.

3. План обследования? Обоснуйте.

 

39 жастағы ер адам ұзақ үзілістен кейінгі жаттығудан артық күш түсіріп алған. Соның аясында омыртқаның бел бөлігінде өткір ауырсыну пайда болды, сирақтың алдыңғы бетіндегі ауырсыну мен парестезия оң жақ табанының бірінші саусақтарына дейін. Ауырсыну қозғалыс және физикалық жүктеме кезінде күшейеді. Бес күн ішінде қыздырушы әсері бар жергілікті жақпа қолданды. Пациенттің жағдайы өзгерген жоқ және ол отбасылық тәжірибе дәрігеріне көмек сұрады. Тексеру кезінде бел лордозының тегістелгендігі, арқа бұлшықеттерінің күшеюі, бел бөлігіндегі қозғалушылықтың күрт шектелуі, лассега симптомы оң жақта 40 градус, ауырсыну аймағындағы гипестезия, дененің төменгі аймағынан патологиялық рефлекстер байқалмады.

1. Топикалық диагнозын қойыңыз, негіздеңіз.

2. Клиникалық диагноз қойыңыз, негіздеңіз.

3. Науқасты қараудың жоспары.Негіздеңіз.

 

*4*

Женщина 72 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 17 лет. В последние два года отмечались частые состояния гипергликемии из-за нерегулярного приема гипогликемических препаратов. Пациентка обратилась к участковому терапевту с жалобами на сильный зуд и нестерпимую боль в правой стопе. При осмотре: суставы стоп деформированы, больше справа, кожа на стопах истонченная, сухая, отмечаются участки гиперпигментации, справа – трофическая язва диаметром 2 см. Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные – резко снижены. Сила мышц в ногах снижена до 4,0 баллов. Гипестезия в ногах по типу «носков» до средней трети голени. Рефлексы на верхних конечностях снижены, чувствительных нарушений не выявлено.

1. Поставьте синдромальный и топический диагнозы, обоснуйте их.

2. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте.

3. Предложите план обследования?

 

72 жастағы әйел 17 жыл бойы ІІ типті қант диабетімен ауырады. Соңғы екі жылда гипогликемиялық препараттарды тұрақты емес қабылдауға байланысты жиі гипергликемияның жағдайы байқалды. Науқас учаскелік терапевтке қатты қышу мен оң аяғындағы тұрақсыз ауырсынуға шағымданды. Тексеру кезінде: табанның буындары деформацияланған, оң жағында басымырақ, табан терісі жұқарған, құрғақ, гиперпигментация учаскелері белгіленеді, оң жағынан – трофикалық жара диаметрі 2 см. Ахилл рефлексі анықталмады, тізелік рефлекс кенеттен төмендеген. Аяқтағы бұлшық ет күші 4,0 баллға дейін төмендеді. Аяқтағы Гипестезия "шұлық" түрі бойынша сирақтың орта үштен біріне дейін. Аяқ-қолдағы рефлекстер төмендеген, сезімталдық бұзылыстар анықталған жоқ.

1. Синдромальды және топикалық диагноз қойып, оны түсіндіріңіз.

2. Клиникалық диагноз қойып, дәлелдеңіз.

3. Зерттеу жоспарын құрыңыз?

 

*5*

У 20-ти летней девушки внезапно развилось нарушение зрения вплоть до слепоты справа, болезненность при движении правого глазного яблока. Обратилась к окулисту, был поставлен диагноз правосторонний ретробульбарный неврит. Назначено лечение кортикостероидами, которое оказало быстрый эффект, зрение восстановилось. Девушка вновь пришла к врачу общей практики за дальнейшими рекомендациями.

1. Какие неврологические заболевания обязательно необходимо исключить у данной пациентки?

2. Какие методы исследования позволят уточнить клинический диагноз? Обоснуйте.

3. Опишите критерии Макдональда. Когда они применяются? Какие из них присутствуют у данной больной?

 

20 жасар қызда оң жағында соқырлыққа дейінгі көрудің нашарлауы бірден дамыды, оң көз алмасының қозғалысы ауырсыну тудырады. Окулистке қаралған, оң жақты ретробульбарлы неврит диагнозы қойылады. Кортикостероидтармен ем тағайындалады, ем тез нәтиже беріп көздің көруі қалпына келеді. Қыз жалпы тәжірибелік дәрігерге әрі қарайғы тағайындаулар үшін тағы келді.

1. Науқаста қандай неврологиялық аурулардың ықтималдылығын міндетті түрде жою керек?

2. Қандай зерттеу әдісі клиникалық әдісті нақтылауға көмектеседі? Түсіндіріңіз.

3. Макдональд критерийін сипаттаңыз. Олар қай кезде қолданылады? Науқаста олардың қайсысы көрініс берген?