Методы обследования / неврологический осмотр (15)

1. На станции метро, молодой человек 20-ти лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и обнаружил ригидность затылочных мышц. Выделите клинические синдромы:

 

Метро станциясында 20 жастағы жас адам кенеттен өзін нашар сезініп, басын ұстап, құлап кетті. Келген жедел жәрдем дәрігері пациентте ес-түссіз қалпында тауып, бұлшықеттердің ригидтілігін анықтады. Клиникалық синдромдарды анықтаңыз:

 

2. Компьютерная томография выявляет зону гиподенсивности в очаге ишемического инсульта от начала заболевания через какое время?

Компьютерлік томографияда гиподенситивті ошақты ишамиялық инсульт  болғаннан кейінгі кандай аралықта корсетеді:

 

3. Больной поступил в приемное отделение больницы с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту. Со слов больного около 2 часов тому назад был избит на улице. Терял сознание на несколько минут. В неврологическом статусе: больной несколько вял, ориентировка сохранена, инструкции выполняет. Определяется горизонтальный нистагм. Рефлексы и мышечный тонус в конечностях симметричные, менингеальных симптомов нет. В области лица кровоподтеки и ссадины. На краниограммах переломов нет. При ЭхоЭГ: смещения срединных структур не выявлено. Предварительный диагноз:

Бас ауыруы, басайналу, лоқсу шағымдарымен науқас қабылдау бөлімшесіне түсті. Айтуы бойынша 2сағат бұрын көшеде ұрып кеткен. Есін бірнеше минутқа жоғалтқан. Неврологиялық статусы: әлсіреген, ориентациясы сақталған, инструкцияларды орындайды. Көлденең нистагм анықталады. Рефлекстері мен бұлшықет тонусы симметриялы, менингиальды симптомдар жоқ. Бет аймағында сырылған және қанталаған жара бар. Краниограммада сынықтар жоқ. ЭхоЭГ: орталық структураның ығыстыру жоқ. Алдын ала диагнозы:

 

4. Мужчина 54х лет вызвал скорую помощь, так как внезапно у него нарушилось зрение на правом глазу, и возникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут), жалобы прошли. Пациент рассказал, что это уже третий эпизод за последние полгода. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другой неврологической симптоматики не выявлено. Принцип диагностики:

 

Ер адам 54 жаста, жедел жәрдем шақырған. Оң көзінің бірден нашарлауы, сол аяғының әлсіздігі мен жансыздануы пайда болған. Жедел жәрдем келгенде (20мин соң) шағымдары жойылған. Науқастың айтуынша сонғы жарты жылда 3ші рет қайталанып отыр. Жалпы қарау кезінде: жалпы жағдайы қанғаттанеарлық, 2 көзінде көруі қалыпты. Неврологиялық статус: терең рефлекстер S>=D, басқа неврологиялық көріністер анықталмағаан. Диагностика қағидасы:

 

5. Мужчина 20 лет, впервые обратился в поликлинику по месту жительства. Жалобы на приступы потери сознания, которым предшествует немотивированное чувство страха и непроизвольные жестовые автоматизмы. Со слов матери во время приступа происходит непроизвольное мочеиспускание. Какое обследование необходимо провести в первую очередь?

20 жастағы ер адам тұрғылықты жері бойынша емханаға алғаш рет қаралды. Бағыталмаған қорқыныш сезімі мен еріксіз ым-ишарату автоматизмынан кейін болатын есін жоғалту ұстамаларына шағымданады. Анасының айтуы бойынша ұстама кезінде еріксіз зәр шығару жүреді. Бірінші кезекте қандай тексеру жүргізу қажет?

 

6. Врач сгибает ногу пациента, лежащего на спине, под углом в 90 градусов в тазобедренном и коленном суставах, после чего, пытается ее разогнуть в коленном суставе. В том случае, если разогнуть нижнюю конечность в коленном тазобедренном суставе невозможно, это положительный симптом:

 

Дәрігер арқасымен жатқан науқастың жамбас-сан және тізе буынында 90 градус бұрышта аяғын бүгіп, соданкейін, тізе буынында оны жазуға тырысады. Бұл жағдайда, егер тізе жамбас-сан буынында аяқтарын жазғанда, аяқтары жазылмаса, бұл оң симптом болып:

 

7. У больного К. 49 лет, страдавшего гипертонической болезнью, после возвращения домой с работы появилась сильная головная боль, неоднократная рвота. Объективно: Кома, зрачки расширены, зрачковые реакции на свет отсутствуют. Ригидность затылочных мышц на 2 п/п, положительные симптомы Кернига, Брудзинского с обеих сторон. Правосторонняя спастическая гемиплегия и гемигипестезия. Принцип диагностики:

Науқас 49 жаста, гипертониялық аурумен зардап шеккен, жұмыстан үйіне келгенде қатты бас ауырсынуы, бірнеше рет құсуы анықталған. Объективті:кома, қарашығы кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ. Шүйде бұлшықетінің 2 саусаққа ригидтілігі, Керниг, Брудзинск симптомы екі жақтан оң. Оң жақты спастикалық гемиплегия және гемигипестезия. Диагностикалау негізі:

 

8. После подъема тяжести, у мужчины 40 лет возникла сильная боль в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра и голени, доходящая до большого пальца стопы слева. При осмотре: напряжение мышц поясничной области, слабость разгибателей I пальца. Рефлексы на ногах сохранены, симметричны. Симптом Лассега положительный слева на 40 градусов. Принцип диагностики:

Ауыр көтерген соң 40 жасар ер адамда белінде сан мен балтырдың артқы бетіне иррадациямен қатты ауырсыну пайда болды, ауырсыну сол жақ табанның бас бармағына дейін жетеді. Қарау кезінде: бел аймағының бұлшықеттерінің кернеуі,                 1 саусақтың жазатындарының әлсіздігі. Аяқтағы рефлекстері сақталған, симметриялы. Лассег симптомы сол жақ 40 градусқа оң. Диогностикалау әдісі:

9. Метод электрофизиологии, изучающий закономерности суммарной электрической активности мозга, отводимой с поверхности кожи головы, а также метод записи таких потенциалов называется?

 

Бас терісінен бөлінетін мидың жиынтық электр белсенділігінің заңдылықтарын зерттейтін электрофизиология бөлімі, сондай-ақ мұндай потенциалдарды жазу әдісі деп аталады?

 

10. Пациентка, 35 лет, по скорой помощи доставлена в приемный покой клиники. Из анамнеза на фоне высокого АД внезапно появилась рвота, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение. Объективно: состояние тяжелое, лицо гиперемировано, менингеальные симптомы положительные, парезов нет. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

35 жастағы пациент жедел жәрдем көмегімен клиниканың қабылдау бөлмесіне жеткізілді. Жоғары Анамнезінен: Жоғары  АҚ фонында кенеттен құсу, психомоторлы қозу,адекваты емес мінез-құлық пайда болды. Объективті: жағдайы ауыр, бет гиперемирленген, менингеальды симптомдар оң, парездер жоқ. Ең ықтимал диагноз қандай?

 

11. Больной К, 25 лет, доставлен «скорой» в приемный покой БСМП с жалобами на головные боли, слабость в правых конечностях. Из анамнеза: час назад был избит неизвестными на улице после удара по голове потерял сознание; длительность утраты сознания не известна. Объективно: в сознании, контактен, язык девиирует вправо, в пробе Барре провисают правые конечности, сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа. Менингеальных знаков нет. Принципы диагностики:

Науқас К., 25жаста, жедел жәрдеммен жедел медициналық көмек ауруханасының қабылдау бөліміне басының ауырсынуына, оң жақ аяқ-қолындағы әлсіздікке шағымданып келді. Анемнезінен:1 сағат бұрын көшеде белгісіз адамдар соққыға жыққан, басынан соққы алған соң есінен танған, есін жоғалтқан уақыты белгісіз. Объективті қарағанда: есі анық, контактке түседі, тілі оң жаққа қисайған, Барре сынамасында оң жақ қол-аяғы салбыраған, сіңірлік рефлекстері D>S, оң жағынан Бабинский рефлексі. Менингиалды белгілері жоқ. Диагностикалау ұстанымы:

 

12. Девочка 7лет доставлена в приемный покой клиники с жалобами на приступы кратковременной потери сознания длительностью несколько секунд и резким падением из-за выраженной преходящей слабости в ногах. Начало приступов отмечает с 3 лет. Определите тип приступа:

7 жастағы қыз аурухананың қабылдау бөліміне ұзақтығы бірнеше секундтарға созылатын және аяқтарындағы айқан өтпелі әлсіздікке байланысты кенет құлаумен жүретін қысқа уақытты естен тану ұстамалары шағымдарымен жеткізілді. Ұстамалар 3 жастан бастап байқалған. Ұстама түрін анықтаңыз:

 

13. Мужчина 38 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на резкое снижение памяти и внимания, «провал мыслей», «насильственное мышление», с последующей потерей сознания и судорожными приступами длительностью до 3-4 мин (со слов супруги). Начало отмечает последние 4 месяца, после перенесенной травмы головы и ушиба головного мозга 2 года назад. В невростатусе минимальная рассеянная неврологическая симптоматика. Принцип диагностики:

Науқас 38 жаста, инженер, ауруханаға зейіні және есте сақтау қабілетінің бірден төмендеуі, «ой-санасынан айырылу», «күшпен ойлану», кейін есінің жоғалтуына және 3-4 минутқа созылатын тырысу ұстамаларға (әйелінің айтуы бойынша) шағымдарымен келіп түсті. 2 жыл бұрын басмиына жарақат және соққы алғаннан кейін, соңғы 4 ай бойы осындай симптомдар байқаған. Неврологиялық статусында минималды шашыранды неврологиялық симптоматика. Диагностикалау ұстанымы:

 

14. Мужчина, 52 года, доставлен в бессознательном состоянии в приемный покой через 1 час после развития симптоматики. При поступлении состояние крайне тяжелое. Ригидность мышц затылка. Зрачки S>D, мидриаз слева, реакции зрачков на свет слабая. Справа выявлена гемиплегия с повышением мышечного тонуса. Сухожильные рефлексы в конечностях D>S. Положительные симптомы Бабинского и Россолимо. Какой метод исследования необходимо провести в первую очередь?

Ер кісі 52 жаста, аталған симптомдардың басталған 1сағаттан кейін есі жоқ күйінде қабылдау бөліміне жеткізіледі. Түскен кезде жағдайы аса ауыр күйде. Желке бұлшықеттерінің тартылуы. Қарашық S>D, мидриаз сол жақтық, қарашықтың жарыққа әсері әлсіз.Оң жақтық гемиплегия, бұлшықет тонустарының жоғарлауымен. Сіңір рефлекстері қол мен аяқта D>S. Бабинского және Россолимо симптомдары оң. Ең бірінші қандай тексеру әдісін жүргізу керек?

15. Для какого менингита характерно значительное снижение уровня сахара в спинно-мозговой жидкости:

 

Қай менингитте жұлын ми сұйықтығында қанттың мөлшері айтарлықтай төмендеп кетеді:

 

 

 

Клинические задачи – 25