Эпилепсия / пароксизмальные расстройства сознания / мигрень – 5 задач

*1*

Девушака 16 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на эпизоды выключения сознания. Знает об этих эпизодах от знакомых и родственников: во время разговора замолкает, в течение нескольких секунд на обращенную речь не реагирует. Падения, судороги, непроизвольное мочеиспускание отрицает. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день, продолжительность 10-20 секунд. Подобные приступы отмечаются у отца больной. КТ головного мозга патологии не выявило.

1. Опишите тип приступа согласно новой классификации ILAE 2017?

2. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования позволят его верифицировать?

3. Предложите алгоритм лечения, обоснуйте его.

 

Қыз бойжеткен 16 жаста, емханаға есін жоғалту шағымымен қаралған. Бұл эпизодтар туралы таныс туыстарынан біледі: сөйлеу кезінде үнсіз болады, бірнеше секунд бойы қатынасқан тілге тіл қатпайды. Құлау, құрысулар, зәрдің болмауын жоққа шығарады. Осындай ұстамалар күніне он рет қайталануы мүмкін, ұзақтығы 10-20 секунд. Осындай ұстамалар науқастың әкесінде болған. Бас ми КТ патология анықталмаған.

1. ILAE 2017 жаңа классификациясы бойынша ұстаманың түрін сипаттап беріңіз.

2. Болжамды диагноз қойыңыз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдістерін тағайындайсыз?

3. Емдеу алгоритмін құрастырыңыз, түсіндіріңіз.

*2*

Больной 60 лет, в течение последнего месяца отмечает приступы судорог в правой ноге продолжительностью до 1-3 мин, до 3-4 раз в неделю, купирующиеся самостоятельно. Приступы помнит хорошо, может подробно их описать, сознания не теряет. В анамнезе: 10 месяцев назад перенес инфаркт мозга с легким правосторонним гемипарезом. В неврологическом статусе отмечается поражение лицевого нерва справа по центральному типу, анизорефлексия D>S, рефлекс Бабинского справа.

1. Укажите причину развития эпилептического синдрома, обоснуйте?

2. Охарактеризуйте тип эпилепсии и тип припадка по классификации ILAE 2017?

3. Поставьте топический диагноз (локализация очага)?

 

Науқас 60 жаста, соңғы ай бойы өздігінен басылатын оң жақ аяғындағы 1-3 мин созылатын, аптасына 3-4 болатын ұстамаларға шағымданады. Ұстамалары есінде жақсы қалған, оларды нақты сипаттап бере алады, санасын жоғалтпайды. Анамнезінде: 10 ай бұрын жеңіл оң жақты гемипарезді миокард инфакртсіні басынан өткізген. Анамнезінде: неврологиялық статусында оң жақты орталықты тип бойынша бет нервісінің зақымдалуы, анизорефлексия D>S, оң жақты Бабинский рефлексі.

1. Эпилепикалық синдромның даму себебін көрсетіңіз, түсіндіріңіз. 

2. ILAE 2017 классификациясы бойынша эпилепсия және ұстаманың түрін сипаттап беріңіз.

3. Топикалық диагноз қойыңыз (ошақтың локализациясы)

*3*

Пациент А., 15 лет. Жалобы на приступы головной боли с кратковременной потерей зрения и слабостью в руке. Из анамнеза: в течение 6 месяцев беспокоят приступообразные состояния с головной болью, отмечалось уже 4 эпизода. Все приступы пациент связывает со зрительными стимулами в виде ярких бликов, вспышек. На фоне зрительной стимуляции внезапно появлялось сужение полей зрения, и примерно через 2 минутыполностью пропадало зрение. Примерно в это же время возникала головная боль, сначала четко локализованная в лобной области, чуть справа от средней линии, над бровью. Вскоре головная боль обручем захватывала всю голову и становилась нестерпимой. Одновременно появлялась слабость левой руки, преимущественно кисти. Приступы продолжались около 20-30 мин и заканчивались несколькими эпизодами рвоты. После рвоты частично восстанавливалось зрение, но развивалась непреодолимая сонливость. Сон обычно длился 1,5—2 ч., после сна большинство симптомов исчезало. Оставались выраженная общая слабость, сухость во рту и онемение и неловкость в левой кисти. Эти симптомы сохранялись в течение всего дня и исчезали лишь после ночного сна. Неврологический статус без патологии. Ребенок тревожен, ипохондричен, эмоционально лабилен. Исследование глазного дна, МРТ, МР-ангиография, допплерография сосудов шеи клинически значимых нарушений не выявили, ЭЭГ: основная активность фона сохранна. Эпилептиформной активности не выявлено, отмечается периодическое ритмическое биокципитальное высокоамплитудное замедление, больше справа.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте.

2. Поставьте предварительный клинический диагноз, обоснуйте его.

3. Какие препараты наиболее эффективны при купировании болевого синдрома в данной ситуации?

 

Науқас А., 15 жаста. Қысқамерзімді көруінің жоғалтуына, қолының әлсіздігіне, бас ауруларының ұстамаларына шағымданды. Анамнезден: 4 рет қайталанған 6 ай бойы ұстама сияқты жағдайлармен бас ауыруы. Барлық ұстамаларды науқас көз алдындағы жарық ақ дақтар мен жарқылдармен байланыстарды. Көру стимуляциясының аясында көру алаңдарының тарылып, 2 минуттан кейін мүлдеи көру қабілетінің жоғалатындығын байқаған. Шамамен осы кезде басында анық маңдай аймағында, кейін ортаңғы сызықтан оң жаққа қарай, қастың үстінде бас аурулары пайда болады. Кейін бас ауруы сақина тәрізді барлық аймақтарға таралып, қатты, шыдатпайтын сипатта ауыртатын. Бір уақытта сол қолының әлсіздігі, әсіресе білезік аймағында байқалатын. Ұстамалар 20-30 мин болып, бірнеше құсулармен аяқталатын. Құсқаннан кейін көру қабілеті шамалы орлатын, бірақ қатты ұйқышылдық пайда болатын. Әдетте ұйқысы 1,5-2 сағ., созылатын, ұйқыдан тұрғаннан кейін брлық симптомдар жойылатын. Тек жалпы әлсіздік, ауызының құрғауы, сол жақ білезігінің жансыздануы байқалатын. Бқл симптомдар күні бойы сақталып, тек түнгі ұйқыдан кейін ғана жойылатын. Неврологиялық статус патологиясыз. Бала мазасыз, ипохондриялы, эмоционалды лабильді. Көз түбін зерттеу, МРТ, МР-ангиография, мойын тамырларының доплерографиясы клиникалық бұзылыстар анықтамады. ЭЭГ: негізгі фонның активтілігі сақталған.. Эпилептиформды белсенділік анықталмаған, көбінесе оң жақта периодты ритмикалық биокцпиталды жоғарыамплитудалы баялау байқалады.

1. Топикалық диагноз қойыңыз, түсіндіріңіз.

2. Болжамды клиникалық диагноз қойыңыз, түсіндіріңіз.

3. Берілген жағдайда қандай препарттар ауырсыну синдромын басу үшін ең эффективті?

*4*

Школьник 8 лет. В течение 3 месяцев страдает приступами тонико-клонического характера, начинающимися в мышцах лица, языка, сопровождающимися гиперсаливацией, остановкой речи, прекращением обычной двигательной активности, потерей контакта с окружающими, наблюдаются автоматизированные движения рук, затем развиваются тонико-клонические генерализованные судороги. Приступы появляются 1 раз в 1-2 недели, без явной причины, длятся 2-3 минуты, после приступа ребенок засыпает. На ЭЭГ выявляются пики в лобно-височных областях, с амплитудным максимум по левому полушарию, с периодической генерализацией по конвексу. На МРТ структурных патологий не выявлено. Травм головы, нейроинфекций ранее не переносил.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Опишите тип приступа согласно новой классификации ILAE 2017?

3. Предложите алгоритм лечения, обоснуйте его.

 

Оқушы 8 жаста. 3 ай бойы бет бұлшықеттерінен, тілден басталатын, гиперсаливациямен, сөйлеудің тоқтап қалуымен, қарапайым қозғалыс белсенділігінің доғарылуымен, қоршаған ортамен қатнасының жоғалуымен, бірге жүретін тонико-клоникалық сипаттағы ұстамамен зардап шегеді, қолдарында автоматтандырылған қимылдар байқалады, содан соң жайылмалы тонико-клоникалық тырысулар дамиды. Ұстамалар 1-2 аптада 1 рет пайда болады, ешқандай анық себепсіз, 2-3 минутқа созылады, ұстамадан соң бала ұйықтап қалады. ЭЭГ сол жақ жарты шарда максимум амплитудалы, конвекс бойынша периодты генерализацияланатын маңдай-самайлық айақтарда шыңдар анықталды МРТ құрылымдық патологиялар анықталмады. Бұрын басми жарақатын, нейроинфекцияны бастан өткермеген.

1. Болжамды диагноз қойыңыз. Поставьте предварительный диагноз.

2. ILAE 2017 жаңа классификациясына сәйкес ұстаманы сипаттаңыз.

3. Емдеу алгоритмін құрастырыңыз, түсіндіріңіз.

*5*

Мальчик А., 6 лет, поступил в неврологическое отделение детской больницы в экстренном порядке с жалобами на внезапно пропавшую речь. Ранее подобных эпизодов не наблюдалось, ребенок развивался согласно возрасту. Во время неврологического осмотра: зрачки OD=OS, фотореакция живая, периодически глазные яблоки на несколько секунд отклоняются влево, нистагма нет. Лицо симметричное, язык по средней линии, глоточные рефлексы вызываются. Мышечный тонус сохранен, сухожильные рефлексы симметричные, живые. Мальчик выполняет инструкции, отвечает на вопросы кивками или покачиванием головы, но не произносит ни слова. Ребенок был экстренно госпитализрован для дальнейшего наблюдения, и уже на утреннем обходе мальчик свободно разговаривал с дежурным доктором. Однако через два часа на обходе врачом отделения ребенок снова не произносил ни слова, неврологический статус оставался прежним. На экстренно проведенном ЭЭГ определяется эпиактивность над лобными отведениями над левым полушарием (над речевым центром Брока).

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Опишите тип приступа согласно новой классификации ILAE 2017?

3. Предложите алгоритм лечения, обоснуйте его.

 

6 жастағы ер бала балалар ауруханасына кенеттен сөйлей алмауына байланысты жедел түрде жеткізілді. Бұрын мұндай эпизодтар болмаған. Неврологиялық қарау кезінде: кезеңді түрде көз алмасы сол жаққа қарай ауытқиды. Бала инструкцияларды орындайды, сұрақтарға басын ию немесе шайқау арқылы жауап береді, бірақ сөйлемейді. Баланы әрі қарай бақылау мақсатында ауруханаға жатқызылды. Таңертең бала дәрігермен еркін сөйлесе бастады. Бірақ 2 сағаттан соң бала тағы сөйлей алмай қалды. Қалған неврологиялық статусы қалыпты. Жедел түрде өткізілген ЭЭГ анықталды: маңдай және сол жақ жарты шарының үсітндегі тіркемелернің эпиактивтілігі (Сөйлеудің Брок орталығының үстінде)

1. Болжамды диагноз қойыңыз.

2. ILAE 2017 жаңа классификациясына сәйкес ұстаманы сипаттаңыз.

3. Емдеу алгоритмін құрастырыңыз, түсіндіріңіз.