Воспалительные заболевания ЦНС – 5 задач

Пациентка М., 26 лет, вожатая в летнем лагере. Через 10 дней после возвращения из лагеря появились жалобы на тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37,8⁰С, отмечалась светобоязнь, выраженная общая слабость, медленная, невнятная речь. На третий день внезапно возникли генерализованные тонико-клонические судороги, после которых девочка не пришла в себя. Была вызвана БСП, экстренно доставлена в приемный покой больницы. При осмотре невропатологом обнаружено следующее: пациентка не выполняет инструкции, не контактна, иногда внезапно начинает плакать или болезненно смеяться. Со стороны ЧМН: парез взора влево, зрачки OD=OS, глазные щели симметричные, лицо симметричное, глоточные рефлексы вызываются, самостоятельно не глотает, кормится через зонд, отмечается непроизвольный смех и плач. Тонус мышц в руках понижен, в ногах удовлетворительный. В ответ на болевой стимул отдергивает ноги, однако в ответ на болевое раздражение в области кистей, предплечий, плеч реагирует гримасой, но верхние конечности не отдергивает. Судорог на момент осмотра нет. В ликворе определяется лимфоцитарный плеоцитоз 16-18 кл в мкл, белок 0,78г/л.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте.

2. Каков наиболее вероятный клинический диагноз? Обоснуйте его.

3. Дифференциальный диагноз с какими заболевания необходимо провести

26 жастағы науқас, жазғы лагерьдегі тәлімгер, 10 күн бұрын лоқсу, құсу, дене темперетурасы 37,8⁰С дейін көтерілуі, жарықтан қорқу, айқын жалпы әлсіздік, анық емес жай сөйлеуге шағымдары пайда болды. Үшінші күні кенеттен жайылған тонико-клоникалық тырыспа пайда болды, содан кейін қыз бала есін жиған жоқ. Жедел жәрдем тобы шақырылып, жедел түрде қабылдау бөліміне жеткізілді. Невропатологпен қарағанда анықталды: инструкцияларды орындай алмайды, байланысқа түспейді, кейде кенеттен жылайды немесе  ауырсынулы күле бастайды. БМН: қараудық сол жақтық парезі, қарашықтары OD=OS, көз саңылауы және беті симметриялы, жұтыну рефлекстері шақырылады, өздігінен жұта алмайды, зонд арқылы тамақтандырылады, еріксіз күлкі мен жылау байқалады. Қол бұлшықеттері тонусы төмендеген,аяғында қанағаттанарлық. Ауырсыну стимулдарына жауаб ретінде аяғын көтереді, алайда, білек, шынтақ,иық аймағында ауырсыну тітіркендіргіштеріне гриммасамен жауап береді, бірақ қолдары қозғалмайды. Тексеру кезінде тырысу жоқ. Ликворда лимфоцитарлы плеоцитоз 16-18 кл мкл, белок 0,78г/л.

1. Топикалық диагноз қойып, оны дәлелдеңіз.

2. Клиникалық диагноз қойыңыз, оны дәлелдеңіз.

Қандай аурулармен дифференциалды диагноз жүргізу керек?

 

*2*

Мужчина, 45 лет находился на лечении в инфекционной больнице по поводу гнойного менингита. На фоне проводимого лечения состояние больного улучшалось, нормализовалась температура, санировался ликвор, но на 20-е сутки отмечено резкое ухудшение: наросла головная боль, снова повысилась температура до 39⁰С, стал сонлив, дезориентирован, на вопросы отвечает несвязно, на болевые раздражения активно отталкивает раздражитель, появился и стал нарастать правосторонний спастический гемипарез. При осмотре глазного дна выявлены начальные застойные явления.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте.

2. Какое наиболее вероятное осложнение менингита могло развиться у пациента?

3. С какими заболевания необходимо провести дифференциальный диагноз? Какие исследования в этом помогут?

45 жастағы ер адам іріңді менингит бойынша жұқпалы ауруханада емделді. Жүргізілген емдеу аясында науқастың жағдайы жақсарды, температура қалыпқа келтірілді, ликвор тазаланды, бірақ 20-шы тәулікте нашарлауы байқалды: бас ауруы, дене қызуы тағы да 39С* жоғарылап, ұйқышылдық болды, сұрақтарға байланысты емес жауап береді, ауырсынуы жоғары тітіркендіргішті жауап беруі де жоғары, оң жақты спастикалық гемипарез пайда болды және өсе бастады. Көз түбін қарау кезінде бастапқы іркіліс құбылыстары анықталды.

1. Топикалық диагноз қойып, оны дәлелдеңіз

2. Пациентте менингиттің қандай ең ықтимал асқынуы басталды?

3. Қандай аурулармен дифференциалды диагноз жүргізу керек? Қандай зерртеулер жүргізу керек?

*3*

Пациент 42 года, поступил с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте.

2. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

3. Какие методы исследования необходимо провести для верификации диагноза?

 

Науқас 42 жаста, ауруханаға оң қолындағы тұрақты ұстамаларға, кезеңдік қатты ауырсынуға және естен тануға шағымданады. Анамнезінен: тайгада болған кезде жоғары қызумен жедел инфекцияны бастан кешірген, кейін қолдарында әлсіздік дамыған. Тексергенде: IX, X, XI және XII бас ми жүйкелері жағынан шеткері парез симптомдары анықталған. Қолдарында күшінің 3,0 балға дейін төмендеген, айқын атрофияланған. Тізе рефлекстерінде D>S анизорефлексия, екі жақтық патологиялық табан рефлекстері. Тексеріп жатқанда оң қолында тұрақты миоклоникалық гиперкинездер анықталған.

1. Болжамды диагноз қойып, дәлелдеңіз? 

2. Осы науқастың ликвор талдауында қандай өзгерістер болуы мүмкін?

3. Қандай зерртеулер жүргізу керек?

*4*

Больной Т. 7 лет доставлен в приемное отделение машиной «скорой помощи» в сопровождении матери. С ее слов выяснено: ребенок второй день жалуется на головную боль. Вчера температура тела была 37,8°, сегодня — 38,5°. Наблюдалась рвота. Раньше болел отитом. При осмотре: мальчик сонлив, капризничает, плохо вступает в контакт. Температура те­ла 39°. Во время осмотра рвота. Зрачки равномерные, глазные яблоки не доводит в стороны, снижен слух на правое ухо. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, симптом Кернига под углом 90° с обеих сторон, положительный симптом Брудзинского. Осмотр отоларинголога: обострение правостороннего гной­ного отита. Экстренно проведена люмбальная пункция.

1. Выделите ведущие клинические синдромы

2. Поставьте предварительный клинический диагноз, обоснуйте его.

3. Что вы ожидаете увидеть при проведении люмбальной пункции пациенту?

 

Науқас Т, 7 жасар. анасымен бірге жедел жәрдеммен қабылдау бөліміне келіп түсті. Анасының айтуы бойынша: екі күннен бері бала басының ауырсынуына шағымданады. Кеше дене қызуы 37,8°, бүгінгі күні - 38,5 °. Қарау кезінде құсу болған. Алдында отитпен ауырған. Қарау кезінде:бала ұйқышыл, мазасыз, байланысқа нашар түседі. Дене қызуы 39°. Қарау кезінде құсуы болған. Көз қарашығы бірдей, көз алмасы қалыпты. Оң құлағының естуі төмендеген. Сіңір рефлекстері біркелкі әсерлі. Мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі 4 көлденең саусақты құрайды. Кернинг симптомы екі жақтан 90°бұрышпен. Брудзинский симптомы оң. Отоларингологтын қарауы кезінде оң жақ құлағындағы іріңді отиттің асқынуы анықталған. Жедел түрде люмбалды пункция жасалды.

1. Жетекші клиникалық синдромдарды анықтаңыз

2. Клиникалық диагноз қойыңыз

3. Науқастың бел аймағын тесу кезінде сіз нені көресіз деп ойлайсыз?

 

*5*

Больной К. 38 лет 24 июня доставлен из районной больницы самолетом на 4-е сутки заболевания. В выписке из истории болезни указано: работает пастухом, заболел остро. Заболевание началось c озноба, повышения температуры тела до 39°, головной боли, рвоты, спутанности сознания, бреда. На третьи сутки отмечено нарушение движений в руках, появилось стойкое расстройство дыхания. При осмотре: делириозное сознание, возбуждение, галлюцинации. Температура тела 38°. Зрачки умеренно сужены. Дизартрия, поперхивается при глотании. Резко ограничены движения в руках. Снижен тонус мускулатуры плечевого пояса. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей не вызываются, коленные и ахилловы оживлены. С обеих сторон определяется патологический рефлекс Бабинского. Ригидность мышц затылка 2 поперечных пальца, симптом Кернига под углом 90°. Люмбальная пунк­ция: ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает струей; белок — 1,32 гр\л, цитоз — 200 (лимфоциты — 93%), сахар — 4,44 моль/л, хлор — 211,5 ммоль/л.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте.

2. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

Какие методы исследования необходимо провести дополнительно для верификации диагноза?

 

 

Науқас К. 38 жаста 24 маусым аурудың 4-ші тәулігінде аудандық ауруханаға тікұшақпен жеткізілген. Ауру тарихынан көшірмеде көрсетілген: шопан болып жұмыс істейді, жедел ауырған. Ауру қалтыраумен басталған, дене қызуы 39°дейін көтерілген, бас ауырсынуы, құсу, есеңгіреген, сандырақтау бар. Үшінші тәулігінде қолында қимыылдың бұзылысы анықталған, тыныстың тұрақты бұзылысы пайда болған. Қарау кезінде: есі делириозды, қозушылдық, елестер. Дене қызуы 38°. Қарашық аздап тарылған. Дизартрия, жұтыну кезінде шашалады. Қолда қозғалыстың жедел тежелуі. Иық белдеуінде бұлшықет тонусы төмендеген. Сіңір рефлекстері қолда шақырылмайды, тізе және ахилл рефлекстері жанданған. Екі жақтан Бабинский патологиялық рефлекс анықталады. Шүйде бұлшықетінің ширығуы 2 көлденең саусақпен тең, Керниг симптомы 90°бұрышпен. Люмбальды пунк­ция: ликвор мөлдір, түссіз, атқылап ағады; ақуыз — 1,32 гр\л, цитоз — 200 (лимфоциттер — 93%), қант — 4,44 моль/л, хлор — 211,5 ммоль/л.

1. Топикалық диагноз қойып, оны дәлелдеңіз

2. Болжамды диагноз қойып, оны дәлелдеңіз

3. Диагноз қою үшін қандай зерттеу жүргізу керек?