Ситуационные задачи по разделу. «кровяные инфекции»

«КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ»

Задача 1

Больной С., 36 лет. Оперирован в начале октября 2002 г. по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. До и после операции переливалась кровь. 28.11.02 г. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит. 30.11.02 г. потемнела моча, в связи с чем участковым врачом направлен в инфекционный стационар.

При поступлении больной вялый, адинамичный. Температура 37,4 °С. Жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту (1–2 раза в день), плохой аппетит. Выраженная желтуха кожных покровов. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, болезненна. Селезенка не увеличена. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 64 уд/мин, АД — 90/60 мм рт. ст. Моча темно-коричневого цвета. Кал ахоличен.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

 

Задача 2

На центральную усадьбу колхоза с горного пастбища возвратился чабан, почувствовав озноб, головную боль, выраженную болезненность в подмышечной области справа. Повысилась температура тела до 39 °С. К больному был вызван врач из сельской участковой больницы. Состояние больного тяжелое, высоко лихорадит, возбужден. В правой подмышечной области определяется конгломерат спаянных между собой

лимфатических узлов до 4 х 5 см в диаметре с нечеткими контурами. Кожа над ним гиперемирована с цианотичным оттенком, кровоизлияния.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

Задача 3

Больной С., 38 лет, колхозник, работал в течение последних 2 недель на сенокосе.

Заболел 2 дня назад остро: появился выраженный озноб, мучительная головная боль в лобно-височной области, общая слабости, чувство ломоты в костях и суставах, боли в поясничной области, тошнота, многократная рвота. Госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом грипп?

При осмотре общее состояние тяжелое. Температура тела 40 °С. Кожные покровы лица, шеи, верхней части туловища ярко гиперемированы. В подмышечных впадинах, на груди в области ключиц — петехиальная сыпь. Кровоизлияние в склеры. На слизистой оболочке мягкого нёба геморрагическая энантема. В легких везикулярное дыхание. ЧД — 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс — 122 уд/мин, АД — 90/60 мм рт. ст. Язык густо обложен налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги.

Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого резко положителен.

Олигоурия. Стул задержан.

В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз (до 30·10 9 /л), тромбопения, СОЭ — 50 мм/ч. В общем анализе мочи — массивная протеинурия (белок до 45 г/л), относительная плотность мочи — 1,002, гематурия, цилиндрурия. В биохимическом анализе крови повышены показатели креатинина и мочевины.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

 

Задача 4

Больной М., 21 год. Живет в поселке, расположенном в природном очаге. В летнее время подвергался нападению клещей. В сентябре внезапно повысилась температура до 38,9 °С, появилась выраженная головная боль, многократная рвота, не приносящая облегчения, слабость в левой руке, которая в последующие дни нарастала. В это же время заметил, что рука «плохо слушалась», неточно выполняла нужное движение. При попытке что-либо сделать возникали бросковые некоординированные движения.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

 

Задача 5

Больная К., 45 лет. Заболела остро. Через 12 дней после укуса клеща повысилась температура тела до 37,9 °С, появилась головная боль, общая слабость, боль в горле при глотании, болезненность и зуд на месте присасывания клеща. При осмотре вокруг места укуса зона гиперемии до 5 см в диаметре, отграниченная от непораженной кожи ярко-красной каймой.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

 

Задача 6

Женщина, 30 лет. Диагноз ко-инфекция ВИЧ+ХГС (анти-HCV+, РНК ВГС+) установлен 8 лет назад. ПИН 11 лет.

Анамнез: в течение последнего месяца беспокоила головная боль, слабость, которые усиливались с течением времени. 26.01. появились судороги, расстройство сознания с психоневрологическими симптомами, правосторонний гемипарез. Моторная и сенсорная афазия. Менингеальные симптомы отрицательные.

Диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения. Орофарингеальный кандидоз. Онихомикоз ногтей стоп.

Исследования:

ОАК: лейкоциты — 3,4х10 9 /л, Нв — 97 г/л, э. — 49 %, л. — 24 %, СОЭ — 57 мм/ч.

БАК: повышена активность АЛТ до 140 ЕД/л.; ОАМ: эритроциты — 6–8 в поле зрения; рентгенография органов грудной клетки — без патологии.

КТ — головного мозга: в левой теменной области определяется зона отека с наличием очагов пониженной плотности — 26 х 27 мм слева, 17 х 16 мм — справа с признаками компрессии тела и передних рогов левого бокового желудочка. В левой височной области: зона пониженной плотности с неровными нечеткими контурами.

 

1. Ваш предварительный диагноз?