Правила работы медицинского персонала в Мельцеровском боксе

1. Медицинский персонал обслуживающий больных в боксированном отделении находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.

2. При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз, моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.

3. При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке, снимается халат, затем дезинфецируют руки.

В боксированное отделение госпитализируют больных:

- со смешанными болезнями;

- с неустановленным диагнозом;

- находившихся в контакте с больными особо-опасными инфекциями.

 

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И УХОД ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬННЫХ

ДИАГНОСТИКА

1. Бактериоскопия (микроскопия), вирусоскопия (электроннаямикроскопия).

2. Бактериологическое (выделение чистой культуры).

3. Паразитологическое исследование (микроскопия и гельминтоовоскопия).

4. Биологический метод (заражение животных).

5. Вирусологическая диагностика (выделение вирусов и токсинов):

А) цитопатическое действие на культуру клеток (ЦПД);

Б) реакция нейтрализации летального эффекта на чувствительных животных и куриных эмбрионах.

6. Серологическая диагностика (идентификация при помощи иммунной диагностической сыворотки):

A) реакция агглютинации развернутая (РА);

Б) ориентировочная (пластинчатая) реакция агглютинации;

B) реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

7. Иммунологическая диагностика (идентификация антигенов и антител):

A) имуноферментный анализ (ИФА);

Б) метод флюорисцирующих антител (МФА);

B) реакция иммуиофлюорисценции (РИФ);

Г) радиоиммунологический анализ (РИА);

Д) реакция преципитации (РП):

ñреакция преципитации в геле (РПГ);

ñметод иммуноэлектрофореза антигена в геле;

ñреакция нейтрализации токсина анатоксином (РН);

Ж) реакция связывания комплемента (РСК);

3) реакция лизиса бактерий и гемолиза;

И) иммуноблотинг;

К) тонкослойный иммунный анализ (ТИА).

8. Метод генной диагностики:

ñполимеразная цепная реакция (ПЦР) или специфическая амплификация.

9. Экспресс-методы:

А) иммунологический (МФА,.РНТА, ИФМ);

Б) бактериоскопический.

10.Аллергологическая диагностика:

А). Кожные пробы со специфическими аллергенами (тулярин, туберкулин, бруцеллин, дизентерии);

Б). Клеточные тесты аллергологической диагностики:

ñпроба повреждения нейтрофилов по Фрадкину (ППН);

ñторможение миграции лейкоцитов;

ñреакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ).

 

ЛЕЧЕНИЕ инфекционных больных должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни.

1. Этиотропная терапия. Воздействие на возбудителя  заключается в применении антибактериальных препаратов (химиотерапия, антибиотикотерапия), бактериофагов (фаготерапия), иммунных сывороток, специфических иммуно– или гамма-глобулинов (серотерапия), интерферонов.

 

2. Патогенетическая терапия. Направлена на коррекцию нарушений внутренней среды организма (восстановление водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного равновесия, устранение печеночной, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, снижение и ликвидация аллергических проявлений и др.).

 

3. Симптоматическая терапия:

- обезболивающие;

- противорвотные;

- жаропонижающие и т.д.

 

УХОД

- лечебно-охранительный режим;

- санитарно-эпидемиологический режим;

- диеты;

- наблюдение за жизненно-важными показателями;

- уход за кожей и слизистыми (профилактика пролежней);

- уход в зависимости от утраченной функции;

- уход в зависимости от утраченной функции;

- обучение самоуходу, психологическая работа.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Общетоксический синдром

Признаки: (весьма разнообразны) головная боль, общая разбитость, мышечная слабость, ломящие боли в мышцах, суставах, снижение аппетита, нарушение сна, иногда тошнота, рвота, возбуждение или угнетение сознания.

Лихорадка (частое проявление общей интоксикации)

Типы лихорадок

1) постоянная лихорадка. Температура долго держится высокой. В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 10°С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;

2) послабляющая (ремиттирующая) лихорадка. Температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1-2°С, причем утренний минимум выше 37°С; характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа;

3) истощающая (гектическая) лихорадка характеризуется большими (3-4°С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; типично для тяжелого туберкулеза легких, нагноений, сепсиса;

4) перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка — кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1-2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии;

5) волнообразная (ундулирующая) лихорадка. Ей свойственны периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр. Такие "волны"

следуют одна за другой в течение длительного времени; характерна для бруцеллеза, лимфогрануломатоза;

6) возвратная лихорадка - строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая. Характерна для возвратного тифа;

7) обратный тип лихорадки - утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе;

8) неправильная лихорадка - отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).

Со стороны сердечно-сосудистой системы — реагирует на повышение температуры учащенным сердцебиением на каждый 1 градус на 7-8 ударов, АД в начале лихорадки несколько повышается за счет спазма периферических сосудов, брадикардия возникает при заболеваниях при которых угнетается СС центра (тифы).

Со стороны дыхательной системы — на 1 стадии лихорадки снижается, на второй повышается.

Со стороны ЦНС — угнетение или возбуждение нервной системы, расстройства сознания.

Со стороны пищеварительной системы — потеря аппетита, снижение секреции слюны, язык сухой, обложен налетом, развитие авитаминозов из-за ускоренного разрушения витаминов, могут быть запоры.

Со стороны системы выделения — увеличение выделение с мочой азотистых продуктов, нарушение водно-электролитного обмена, повышение или понижение диуреза, повышенная потливость.

Диарейный синдром

Диарея - однократное или повторное в течение суток опорожнение кишечника с выделением каловых масс объемом более 300мл.

Термин «паттерны выделения» означает нормальную структуру и состав естественных выделений человека.

В норме количество дефекаций считается от 3 в день до 3 в неделю, а общая масса от 100 до 300 гр., вода в стуле 60%

Различают диарею острую — начинается внезапно и продолжается 2-3 недели;

хроническая — длительностью от 4 недель до нескольких месяцев.

По механизму возникновения:

1. Секреторная — секреция воды и солей в кишечнике преобладает над всасыванием, что характеризуется обильным, водянистым стулом (холера). Быстро приводит к обезвоживанию.

2. Осмотическая — при поступлении в кишечник некоторых активных веществ (например токсины) которые вызывают нарушение всасывания из просвета кишечника. Испражнения жидкие, обильные, пенистые, с полупереваренными остатками пищи, значительно уменьшается при голодании (ротовирусная инфекция, дисбактериоз, прием слабительных).

3. Экссудативная — вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и сброса воды и электролитов в просвет кишечника. Испражнения жидкие, частые, с примесью крови, слизи, гноя (дизентерия).

По локализации:

1. Тонкокишечная диарея — возникает у больных с поражением тонкой кишки и органов с ней функционально связанных — желудка, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей. Диарея обильная 1-2 литра и более до 5 раз в сутки, боли локализуются вокруг пупка.

2. Толстокишечный тип диареи — возникает у больных с поражением толстой кишки, чаще сигмовидной и прямой. Диарея более 10 раз в сутки, провоцируется приемом пищи, объемом не более 500 мл, с примесью слизи, крови и гноя, сопровождается тенезмами (боли в области прямой кишки до и после акта дефекации) и ложными позывами (акт дефекации не сопровождается выделением каловых масс). Боли локализуются внизу живота, чаще в левой подвздошной области.

Гепатолиенальный синдром

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) – увеличение печени и селезенки.

Гепатомегалия – увеличение печени.

Спленомегалия – увеличение селезенки.

Печень и селезенка являются паренхиматозными органами в организме человека и играют важную роль в развитии инфекционного процесса, особенно при гематогенном распространении возбудителя. Увеличение печени и селезенки при инфекционном заболевании – защитная реакция организма человека.