Тема: патогенез лучевой болезни и принципы лечения лучевых поражений

Цель:

1. Контроль знаний студентов

І. Самостоятельная работа во внеучебное время

Основные вопросы для самостоятельной подготовки и самоконтроля

(см. занятия 8, 9, 10, 11,12,13)

Ситуационные задачи

 Задача 1. ОЛБ 2-й степени тяжести вызывают облучения в дозе:

а) 1-2 Гр

б) 4-6 Гр

в) 2-4 Гр

г) 6-10 Гр

д) 10-20 Гр

Задача 2. Какие проявления ОЛБ в 1-м периоде (общая первичная реакция) можно учесть как показатель степени тяжести ОЛБ (клиническая дозиметрия)?

а) уровень снижения числа лейкоцитов

б) время появления клинических симптомов, частота рвоты, гипотония

в) признаки энтерита

г) повышение артериального давления

д) уровень тромбоцитопении и анемии

Задача 3. У 20-летнего военнослужащего, доставленного в госпиталь из зоны ядерного взрыва, через 6 часов отмечается неукротимая рвота, жидкий стул, гиперемия склер, кожных покровов. Диагностирована ОЛБ 4-й степени, общая первичная реакция.

Какие изменения крови соответствуют поставленному диагнозу:

а) агранулоцитоз

б) панцитоз

в) лейкопения

г) анемия

д) нормальные показатели крови

Задача 4. В госпиталь доставлен лейтенант 22 лет из ядерного очага чрез 10 часов после взрыва. Сопорозное состояние, лицо бледное, число дыханий – 30 в мин, АД – 170/100 мм.рт.ст., пульс – 50 в мин, напряжен, была повторная рвота, иногда непроизвольные движения левых конечностей. В области затылка кровоподтек. Индивидуальный дозиметр показал дозу 2 Гр. Диагноз:

а) черепно-мозговая травма

б) комбинированное поражение: закрытая травма мозга и ОЛБ 1-й степени в начальном периоде

в) острая пневмония

г) гипертонический криз

д) ОЛБ 1 степени, фаза разгара

Задача 5. В госпиталь доставлен пораженный, находившийся в течение 3 часов в районе ядерного взрыва. Жалуется на общую слабость, головную боль, жажду, сухость и горечь во рту, тошноту, повторную частую рвоту. Больной вял, кожа лица и шеи гиперемирована. Пульс лабилен, 90-96 уд./мин, АД – 80/40 мм.рт.ст. По данным индивидуального дозиметра получил 4,5 Гр.

Определите степень тяжести ОЛБ:

а) 1-я

б) 2-я

в) 3-я

г) 4-я

д) 3-я, период разгара

Задача 6. В госпиталь доставлен офицер. В момент ядерного взрыва находился на открытой местности. Вскоре, примерно через час, возникли общая слабость, головная боль, головокружение, жажда и сухость во рту, тошнота,  повторная рвота, одышка. Больной заторможен, на вопросы отвечает с трудом, односложно. Кожа гиперемирована. Температура – 37,2^°С. Пульс лабилен, 100 уд./мин, АД – 110/70 мм.рт.ст. Внутренние органы без особенностей.

Определите степень тяжести ОЛБ:

а) 1-я

б) 2-я

в) 3-я

г) 4-я

д) острое отравление

Задача 7. Офицер 30 лет поступил в госпиталь через 20 дней после ядерного взрыва. Состояние тяжелое, слабость, температура 38,5^°С, тошнота, рвота, бессонница, боли в животе, выпадение волос, сухая шелушащаяся кожа, истощение, кровоизлияния, тахикардия, АД – 90/50 мм.рт.ст., в легких справа под лопаткой участок влажных хрипов, болезненность при пальпации живота, лимфоциты – 0,8 Г/л, лейкоциты – 2 Г/л, тромбоциты – 80 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч, гипербилирубинемия, азотемия.

Определите степень тяжести ОЛБ:

а) 2-я, общая первичная реакция

б) 1-я, период разгара

в) 2-я, период разгара

г) 4-я

д) 3-я, общая первичная реакция

Задача 8. Больной С. 26 лет, ликвидатор, во время ликвидации аварии на АЭС получил дозу облучения 20 Гр. В течение недели неуклонно прогрессировала тошнота, рвота, вздутие живота, кровавый понос, лихорадка. На 8 сутки состояние значительно ухудшилось. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,8^°С, питание пониженное, кожные покровы сухие, дряблые, множественные точечные геморрагии, дыхание жесткое. Тоны сердца глухие, неритмичные. АД – 60/40 мм.рт.ст., живот резко вздут, кишечные шумы не выслушиваются. Стула не было последние 5 суток.

Общий анализ крови: Hb – 80 г/л, эритроциты – 2,5 Т/л, лейкоциты – 1,6 Г/л. Лейкоцитарная формула: базофилов – нет, эозинофилов – нет, лимфоцитов – 70%, сегментоядерных нейтрофилов – 20%, палочкоядерных нейтрофилов – 8%, моноцитов – 2%. Тромбоциты – 40Г/л.

Общий анализ мочи: цвет – красно-бурый, удельный вес – 1028, белок ++, сахар – отр. В осадке – эритроциты во всех полях зрения.

На 9 сутки наступила смерть при явлениях паралитической непроходимости кишечника, шока, выраженной дегидратации. Поставьте диагноз, объясните механизмы развития основных патологических процессов.

Задача 9. Больная М., 41 год, рентгенолаборант. В течение 7 лет работала в неблагоприятных условиях рентгенолаборантом на плохо защищенном дентальном аппарате. Ухудшение самочувствия возникло через 5 лет от начала работы. Беспокоили общая слабость, повышенная утомляемость, тупые головные боли. Пульс лабильный, 70-95 уд./мин, АД – 100/70 мм.рт.ст.

Результаты анализа крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 3,9 Т/л, лейкоциты – 3,6 Г/л, тромбоциты – 20 Г/л.

При подсчете лейкоцитарной формулы выявлена следующая картина:

п/я нейтрофилы – 12%

с/я нейтрофилы – 38%

эозинофилы -5%

базофилы – 1%

лимфоциты – 42%

моноциты – 2%

В периферической крови встречались гиперсегментированные нейтрофилы, нейтрофилы с токсической зернистостью, двуядерные лимфоциты.

Назовите степень тяжести ХЛБ у больной М.

Что Вы знаете о патогенезе этого заболевания?

Какие мероприятия необходимо провести с целью лечения ХЛБ предполагаемой степени тяжести?

Задача 10. Больная К., 40 лет, 5 лет работала лаборантом-радиографом. Пользовалась источником гамма-лучей ⁶⁰Со. Недостаточно использовала средства защиты. Доза за год достигала 1,8 Гр общего относительно равномерного гамма-облучения.

Жалобы на слабость, раздражительность, головные боли, боли в области сердца неопределенного характера, плохой аппетит, похудание. Кожные покровы несколько бледны.

Результаты анализа крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 3,0 Т/л, лейкоциты – 2,8 Г/л, тромбоциты – 10 Г/л,  лейко-эритробластическое соотношение – 2,6.

Установите клинический диагноз.

Назовите степень тяжести заболевания, период.

Задача 11. Больной А. 40 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, головные боли, снижение аппетита, поносы. Считает себя больным в течение последних 2 лет. Заболевание развивалось постепенно, без видимых причин. Последние 10 лет работал рентгенологом, нередко пренебрегал техникой безопасности.

Общий анализ крови: Hb – 85 г/л, эритроциты – 3,7 Т/л, лейкоциты – 3,8 Г/л. В мазке крови много гиперсегментированных нейтрофилов. Встречаются двуядерные лимфоциты. Поставьте диагноз, объясните механизм развития астенического синдрома, изменений со стороны системы крови и пищеварения.

Литература

ОСНОВНАЯ:

1. Бутомо Н.В., Гребенюк А.Н., Легеза В.И., Малаховский В.Н., Ушаков И.Б. Основы медицинской радиобиологии / Под ред. И.Б. Ушакова. – СПб: ООО Издательство Фолиант, 2004

2. Гольдберг Е.Д. Изменения системы крови при хроническом действии малых доз ионизирующих излучений. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 1964.

3. Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. Лучевая болезнь человека. - М.: Медицина, 1971.

4. Иванов А.Е., Куршакова Н.Н., Шиходыров В.В. Патологическая анатомия лучевой болезни. - М.: Медицина, 1981.

5. Радиация и патология. Учебное пособие / Под ред. А.Ф. Цыба. – М.: Высшая школа, 2005.

6. Ярмоненко С.П., Вайнсон А.А. Радиобиология человека и животных. Учебное пособие / Под ред. С.П. Ярмоненко. – М.: Высшая школа, 2004.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

7. Васин М.В. Средства профилактики и лечения лучевых поражений. Учебное пособие. – М.: Медицина, 2001.

8. Гольдберг Е.Д. Изменения системы крови при хроническом действии малых доз ионизирующих излучений. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 1964.

9. Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. Лучевая болезнь человека. - М.: Медицина, 1971.

10. Иванов А.Е., Куршакова Н.Н., Шиходыров В.В. Патологическая анатомия лучевой болезни. - М.: Медицина, 1981.

11. Медицинские последствия Чернобыльской аварии (научный отчет). – ВОЗ, Женева, 1996.

12.  Терновой С.К., Синицын В.Е. Лучевая диагностика и терапия: учебное пособие ГЭОТАР-Медиа, 2009

13. Уразова О.И., Новицкий В.В. Лабораторная диагностика гематологических синдромов и болезней. Учебное пособие. – Томск: Изд-во Печатная мануфактура, 2008.

 

Занятие 15