Принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей

Содержание учебного материала

1.Понятие о принципах лечения доброкачественных и злокачественных опухолей. Участие медицинской сестры в выявлении, лечении и профилактике осложнений, связанных с применением специальных методов лечения опухолей.

2. Система организации онкологической помощи в России. Особенности работы с онкологическими пациентами на дому, в диспансере, в стационаре. Участие медицинской сестры в диспансерном наблюдении и реабилитации онкологических пациентов. Психологические и этические аспекты деятельности медицинской сестры при уходе за онкологическими пациентами.

 

Подход к лечению опухолей, прежде всего зависит от того, доброкачественная она или злокачественная.

Хирургическая операция является наиболее эффектив­ным методом лечения.

Хирургическая операция при злокачественной опухоли содержит опасность распространения раковых клеток по организму во время операции, опасность удалить не все раковые клетки опухоли. Они могут стать источником ре­цидива онкологического процесса.

По аналогии с понятием «асептика» и «антисептика» в онкологии существуют понятия «абластика» и «антибластика».

Абластика — это комплекс мероприятий, направлен­ных на предупреждение распространения опухолевых кле­ток во время операции.

В комплекс таких мероприятий входит:

ü не травмировать ткань опухоли, выполнять разрез толь­ко по здоровой ткани;

ü быстро накладывать лигатуры на сосуды в операцион­ной ране;

ü перевязывать полый орган выше и ниже опухоли для предупреждения распространения опухолевых клеток;

ü отграничение раны стерильными салфетками и смена их по ходу операции;

ü смена перчаток, инструментов и операционного белья по ходу операции.

Конечно, не может быть стопроцентной уверенности, что все до одной раковые клетки удалены из организма, но не надо забывать и о защитных механизмах организма, о его иммунитете, способном подавить рост опухолевой клетки, а также об антибластике.

Антибластика — это комплекс мероприятий, направ­ленных на уничтожение раковых клеток, которые могут остаться в операционной ране после удаления опухоли.

К этим мероприятиям относятся:

ü применение лазерного скальпеля;

ü облучение опухоли до операции и послеоперационной раны сразу по окончании операции;

ü применение противоопухолевых лекарственных препа­ратов;

ü обработка раневой поверхности 70° спиртом после уда­ления опухоли.

Наряду с абластикой и антибластикой в онкологических операциях учитывается зональность, т. е. удаляется не толь­ко сама опухоль, но и возможные места задержки раковых клеток: лимфоузлы, лимфатические сосуды, ткани на 5-10 см вокруг опухоли. Например, при раке желудка удаля­ется сальник, при раке молочной железы — сама железа, большая грудная мышца, клетчатка, подмышечные и над-и подключичные лимфоузлы.

При невозможности выполнить радикальную операцию, выполняется паллиативная. Она не требует выполнения всего комплекса мер по абластике, антибластике и зональ­ности.

Лучевая терапия. Этот метод лечения основан на том, что опухолевая клетка обладает большей чувствительно­стью к действию радиоактивного излучения, чем обычная клетка. Поэтому излучение необратимо разрушает раковую клетку, не убивая клетки здоровой ткани вокруг.

Под влиянием излучения тормозится процесс деления опухолевых клеток и они прекращают размножаться, рост опухоли прекращается. Чувствительность у различных опу­холей неодинаковая. В зависимости от чувствительности клеток и стадии про­цесса лучевая терапия может быть основным или лишь добавочным методом в лечении больного.

Облучение может быть:

ü наружным (через кожу);

ü внутриполостным (в полость матки, мочевого пузыря);

ü внутритканевым (в опухоль).

При лучевой терапии бывают осложнения, о которых больной предупреждается заранее, прежде чем даст согла­сие на применение данного метода.

Осложнения проявляются изменениями на коже (зуд, дерматит, пигментация, язвы, выпадение волос) и реакци­ей всего организма (слабость, тошнота, рвота, бессонница, нарушение работы сердца и легких, изменение в анализе крови).

Химиотерапия — это воздействие на опухолевый про­цесс лекарственными препаратами. Лучшего результата достигла химиотерапия в лечении гормонозависимых опу­холей. Опухоли мужской половой сферы успешно лечатся женскими половыми гормонами (эстрагенами), а женской половой сферы — мужскими (андрогенами). При лечении других опухолей химиотерапия не так эффективна, она является вспомогательным методом.

Из препаратов, применяемых в лечении онкологических больных, выделяют следующие группы:

ü цитостатики, останавливающие клеточное деление;

ü антиметаболиты, влияющие на обменные процессы в ра­ковой клетке;

ü противоопухолевые антибиотики;

ü гормональные препараты;

ü повышающие иммунитет.

В настоящее время разработаны препараты, влияющие на метастатические опухоли. Подробнее все препараты изу­чаются в курсе клинической фармакологии.

Для лечения онкологических больных чаще всего при­меняют комплексное лечение, т. е. состоящее из несколь­ких (2 или 3) вышеизложенных методов.

Заболевание считается излеченным, если:

ü опухоль удалена полностью;

ü метастазы при операции не обнаружены;

ü после операции прошло пять лет и больной не предъяв­ляет жалоб.