Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей

 

Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Незначительное отклонение клеточного строения	Полная атипичность
Не изъязвляется	Изъязвляется
Экспансивный рост	Инфильтрирующий
Имеет оболочку	Не имеет оболочки
Рост медленный	Быстрый
Размер большой	Редко бывает большой
Не рецидивирует	Рецидивирует
Не метастазирует	Метастазирует
Возможно самоизлечение	Самоизлечение не характерно
Не влияет на общее состояние организма	Вызывает кахексию

Рецидивирующей опухоль считается в том случае, если она возникла снова после проведенного лечения (опе­ративного или др.).

Метастазы — это распространение опухолевого про­цесса в организме. Такая способность появляется у рако­вой клетки в связи с тем, что она бурно растет и тех пита­тельных веществ, которые поступают к ней через клеточную мембрану, ей не хватает. На мембране появляются выро­сты с целью увеличить ее площадь. Когда и этого стано­вится мало, раковая клетка отрывается и с током лимфы или крови переносится в другой орган или ткань, где при­живается и дает новый рост.

Помимо лимфогенного и гематогенного пути, может быть имплантационный, когда опухоль прорастает стенку орга­на насквозь и попадает в полость (например, при раке же­лудка — в брюшную полость), а потом может переместить­ся на другой орган этой полости.

Опухоли различаются в зависимости от ткани, из ко­торой они произошли. Доброкачественные опухоли могут быть:

1. Эпителиальные:

папилломы (сосочковые);

аденомы (железистые);

кисты (с полостью).

2. Мышечные — миомы:

рабдомиома (поперечно-полосатая мышца);

лейомиома (гладкая).

3.Жировые — липомы.

4.Костные — остеомы.

5.Сосудистые — ангиомы:

гемангиома (кровеносный сосуд);

лимфангиома (лимфатический сосуд).

6.Соединительнотканные — фибромы.

7. Из нервных клеток — невриномы.,

8.Из мозговой ткани — глиомы (головной и спинной мозг).

9.Хрящевые — хондромы.

10. Смешанные — фибромиомы и др.

Злокачественные опухоли в зависимости от ткани мо­гут быть:

эпителиальные (железистый или покровный эпителий) — рак, т. е. карцинома;

соединительнотканные — саркомы;

смешанные — аденокарцинома, липосаркома и др.

В зависимости от направления роста опухоли могут быть:

э к з о ф и т н ы е, т. е. обладающие экзофитным ростом,— это опухоли, имеющие узкое основание и растущие в сторону от стенки органа;

э н д о ф и т н ы е, т. е. обладающие эндофитным ростом,— это опухоли инфильтрирующие стенку органа и распро­страняющиеся по стенке.

Международная классификация злокачественных опу­холей по системе TNM:

Т (tumor) — обозначает величину и местное распро­странение опухоли. N (nodes) — наличие и характеристика метастазов в регионарные лимфоузлы. М (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

Дополнительно ввели обозначения: G (gradus) — степень злокачественности. Р (penetration) — степень прорастания полого органа — при­меняется только для ЖКТ.

Обозначение М применяется для информации об отдаленных метастазах.

М₀ — их нет.

М — есть (даже если он один).

Клиническая классификация злокачественных опухо­лей. Различают четыре стадии процесса.

I стадия— опухоль очень маленького размера, не прорастает стенку органа, не имеет метастазов.

II стадия — опухоль увеличивается в размере, но за пределы стенки органа не выходит, может быть единич­ный метастаз в ближайший лимфоузел.

III с т а д и я — размер относительно большой, прораста­ет стенку, есть признаки распада опухоли, множественные метастазы.

IVстадия — или прорастание в соседние органы, или множественные отдаленные метастазы.

Из клинической классификации видно, что радикаль­ное излечение возможно при I и II стадиях.

Клиническая картина злокачественного процесса зави­сит от пораженного органа, но при этом наблюдаются и об­щие черты заболевания.

Характерным является незаметное начало заболевания и отсутствие специфических симптомов.

Обычно больные не жалуются на конкретный орган, а от­мечают слабость, недомогание, снижение аппетита, поху­дение. Резкой интоксикации нет, но может быть бледность кожи, неясное повышение температуры тела до субфебриль-ных цифр, в анализе крови могут быть признаки анемии и увеличенная СОЭ.

Больной в связи с онкологическим заболеванием может терять интерес к прежним увлечениям и занятиям. Он далеко не всегда сам рассказывает врачу или сестре обо всех изме­нениях, которые в себе заметил. Он или не придает им зна­чения, или не связывает их с возникшим заболеванием. Поэтому и врачу, и медицинской сестре необходимо не за­бывать об онконастороженности и активно выявлять у боль­ного симптомы возможного заболевания. Знание предрако­вых состояний и ранних симптомов рака помогает им в этом.

К предраку относятся все хронические воспалительные процессы в организме человека, так как раковая клетка, по­пав в организм, внедряется в хронически измененную ткань. Поэтому все больные, стоящие на диспансерном учете у уча­сткового врача по поводу хронической язвы желудка, хрони­ческой пневмонии и т. д., должны осматриваться не только с целью профилактики обострения их заболевания, но и с це­лью выявления возможных онкологических симптомов.

Кроме того, к предраку относятся доброкачественные опухоли и все процессы с нарушением регенерации тка­ней. Поэтому медицинская сестра, общаясь с больными, должна помнить, что необходимо направить на обследова­ние к хирургу или онкологу всех, у кого она выявила дли­тельно незаживающее образование, какого бы маленького размера оно ни было, каким бы незначительным оно ей ни показалось.