Первичная сосудистая (внезапное онмк).

#47

*!45 жастағы ер адам ауруханаға жақында жарақат алғаннан кейін қысқа мерзімді есін жоғалту, бас ауруы, жүрек айну шағымымен түсті, бір реттік құсудан кейін ол өзін қанағаттанарлық сезінді. Бірнеше сағаттан кейін сананың бұзылуы пайда болып, есеңгіреп-сопор, оң жақтық сыртқа қарай қитарлану, оң жақ қарашықтың кеңеюі, оң жақ қарашықтың кеңеюі, фотореакцияның төмендеуі анықталды. Сол жақ аяқ-қолында бұлшықет күшінің 3,5-4,0 балға дейін төмендеуі байқалады. КТ-да ішкі сүйек пластинасына жақын оң жақ төбе-самай аймағында тығыздығы жоғары құрылым анықталды.

Төмендегілердің қайсысы бірінші қадам болып табылады?

(поддержание жизненоважных функций, консультация нейрохирурга, трепанация черепа и удаление гамтомы)

#48
*!Эпилепсиямен ауыратын 18 жастағы қыз жедел жәрдем бригадасымен қабылдау бөліміне жеткізді. Туыстарының айтуынша, бір күн бойы бірінен соң бірі болатын, есін жоғалтумен сипатталатын тонико-клоникалық  жайылмалы ұстамалар пайда болған. Қарап тексергенде: есі жоғалған, пульсі ырғақты, минутына 96 рет соғады. Бұлшықет жиырылуының жалғасуына байланысты аритмиялық тыныс алу. Қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ. Мимикалық және қаңқа бұлшықеттерінде тұрақты клоникалық тырысулар байқалады. Тілін тістеген, аузында қан аралас көбік, еріксіз зәр шығару. Сіңір рефлекстері төмендеген. Бабинский рефлексі екі жағынан шақырылады.

Қандай синдромды ЕҢ ықтимал сипаттауға болады?

Эпилептический статус? Эпилептическая кома

 

#49
*!32 жастағы ер адам жол апатынан 1 сағаттан кейін ес-түссіз күйде қабылдау бөліміне жеткізілді. Түскен кезде жағдайы өте ауыр, науқас комада. Қарашықтары S>D, сол жақта мидриаз, жарыққа реакциясы жоқ, атония, арефлексия, оң аяғы сыртқа қарай бұрылған. АҚҚ 100/60 мм с.б. Пульс 60 мин., Ауырсыну тітіркендіргіштерге жауап бермейді.

Жоғарыда көрсетілгендерден бастың зақымдануының ЕҢ ықтимал асқынуы?

Ушиб головного мозга

#50

*! 50 жастағы қант диабетімен ауыратын әйел жедел жәрдем шақырды, тұрақты бас ауруына, жүрек айну, құсу, құрысу, шаршағыштық, әлсіздік, шөлдеу сезіміне шағымданды. Біраз уақыттан кейін науқас есін жоғалтты. Қан қысымы төмен, аяқ-қолдарында тырысу, аузынан ацетон иісі шығады.

Кома қалай аталады?

Гиперосмолярная кетоацидотическая кома.

#51

*!75 жастағы әйел ес-түссіз күйде қабылдау бөліміне түсті. Анамнезінен белгілі болғандай, 5 жыл бойы қант диабетімен ауырады, тұрақты емделмейді және артериялық гипертензиямен ауырады. Бір сағат бұрын қан қысымы кенеттен 220/140 мм рт.ст. дейін көтеріліп, жүрек айну, құсу, қатты басы ауырып, есінен танды. Объективті: есі: кома 2, менингиальды симптомдар айқын, анизокория, қарашық реакциясы сақталған, сол жақта «желкен» симптомы, сол жақ аяғы сыртқа қарай бұрылған, сіңір рефлекстері шақырылады.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ кома болуы мүмкін?

(сосудистая – онмк вследствие диабетической церебральной ангиопатии.

*Комалар. Ми өлімі*3*9*1*

 

#52
*!55 жастағы, 1 тип қант диабетімен ауыратын әйел уақытында тамақ ішпеді, кенеттен өзін ыстық сезініп, бүкіл денесінде діріл пайда болды, бас ауруы, аштық сезім, тершеңдік, жүрек соғысы мен әлсіздік пайда болып, есінен танды. Объективті: терісі бозғылт, ылғалды, кома, бұлшықет тонусы төмендеген, гипорефлексия, АҚҚ 70 / 40мм.с.б.

Төмендегі препараттардың қайсысы ЕҢ қажет?

(40% раствор глюкозы с инсулином).

#53

*!50 жастағы қант диабетімен ауыратын әйел жедел жәрдем шақырды, тұрақты бас ауруына жүрек айну, құсу, құрысу, біртіндеп өршитін әлсіздікке, шөлдеу сезімі шағымданды. Біраз уақыттан кейін науқас есінен танды. Қан қысымы төмен, аяқ-қолдары тырысулы, аузынан ацетон иісі шығады.

Төмендегілердің қайсысы ЕҢ қажет?

(инсулин, когда глюкоза в крови снизится добавить 5% раствор глюкозы).

#54

*! Коматозды жағдайдағы науқасқа ми өліміне күдіктеніп, ЭЭГ өткізілді. ЭЭГ-да мидың электрлік белсенділігі өздігінен пайда болған жағдайда ми өлімінің барлық клиникалық белгілері сақталды.

Өлім констатациясының негізі болып осындай көрсеткіштің болу ұзақтығы:

 

#55

*!Науқасқа мидың өлімі кезінде бақылау уақытын қысқарту мүмкін:

При первичном поражении мозга – 12 часов, при вторичном – 24, при интоксикации – 72 часа. Но так как провели ЭЭГ, время наблюдения можно сократить (смотрите следующий вопрос). По мировой практике время наблюдения не менее 6 часов. Поэтому тут можно сократить период наблюдения до 6 часов. Если не будет 6, то можно 12

#56

*! Ер адам, 55 жаста, терең комада, РИТБ (ОРИТ) бөлімшесінде ЖӨВ-да (ИВЛ) жатыр. УДДГ-«реверберентті қан ағымы».

Мидың өлімін растауға көмектесетін ең тиімді зерттеу әдісі қандай?

Панангиография и/или ЭЭГ

#57

*! Науқасқа ми өлімі диагнозы қойылған. Бұл жағдайда ұстап тұратын терапия құрамына кіреді:

ИВЛ, парентеральное питание

 

#58

*! Науқасқа ми өлімі диагнозы қойылды. Мидың өлімін анықтау үшін экспертиза жүргізу үшін келесі мамандардан комиссия құрылады: