Первая помощь при перитоните

при перитоните - всегда требуется экстренная госпитализация.

Необходимо: вызвать «скорую помощь»;

уложить пациента в удобное для него положение;

ввести зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия), не промывать!

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

инфузионная терапия

дождаться приезда «скорой помощи».

Осложнения после перенесенного перитонита

Печеночная энцефалопатия
- Гепаторенальный синдром
- Сепсис, Септический шок
- Абсцесс
- Внутрибрюшинные спайки.

Абсцессы в брбшной полости наиболее часто формируются в местах скопления жидкости.

 

Лечение

Оперативное в экстренном порядке - лапаротомия с устранением причины, туалет брюшной полости, лапаростома

множественное дренирование для эвакуации содержимого.

Общее лечение аналогично лечению сепсиса по общим принципам терапии гнойно-септических заболеваний. Борьба с парезом кишечника, обязательно проводят стимуляцию перистальтики кишечника — триаду с прозерином.

 

Дренирование брюшной полости

На рисунке перитонеальный лаваж.

Трубчатые дренажи располагают в местах скопления экссудата в брюшной полости, для оттока инфицированного содержимого.

 

 

Острое желудочно-кишечное кровотечение

Этиология

 • язвенная болезнь желудка и ДПК,  пептические язвы желудочно-кишечных анастомозов

 • опухоли желудочно-кишечного тракта

• острые или стрессовые язвы - в результате токсического воздействия при шоке перитоните или ожоговой болезни.

При длительном приеме лекарств (салицилаты, стероидные гормоны)

Проявляется клиникой кровотечения:

Внезапно нарастающая слабость, бледность кожных покровов, головокружение,

Падение АД.

Кровавая рвота или мелена.

Рвота может быть свежей ярко-красной кровью, темной кровью со сгустками или так называемой "кофейной гущей". Красная кровь разных оттенков, как правило, свидетельствует о массивном кровотечении в желудке.

От желудочного кровотечения следует отличать легочное. Кровь из легких - более алая, пенистая, не сворачивается, выделяется при кашле.

Однако больной может заглатывать кровь из легких или из носа. В этих случаях возможна типичная кровавая рвота и даже рвота "кофейной гущей".

Дегтеобразный стул (мелена)

Возникает в результате реакции крови с соляной кислотой, перехода гемоглобина в солянокислый гематин и разложения крови под действием кишечных ферментов, - признак кровотечения в верхних отделах ЖКТ. Однако могут быть исключения. Кровотечения из тонкой и даже из толстой кишки также могут сопровождаться меленой, но при наличии 3 условий: 1) достаточное количество измененной крови, чтобы сделать стул черным; 2) не слишком сильное кровотечение; 3) замедленная перистальтика кишки, чтобы хватило времени для образования гематина.

Для оценки тяжести кровопотери (геморрагического шока) применяют Шоковый индекс Альговера

Информативным и самым простым методом определения степени тяжести кровопотери является оценка шокового индекса по Альговеру.

Индекс Альговера определяется как частота пульса (Ps), деленная на систолическое давление (АД max). В норме индекс = 0,5-0,6 (т.е. меньше 1).

При легкой — I степени кровопотери (снижение ОЦК на 20%) систолическое артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст., а пульс в пределах 90—100 в минуту. Индекс Альговера стремится к 1.

Средняя — II степень кровопотери характеризуется учащением пульса до 120—140 в минуту, систолическое артериальное давление снижается до 80—70 мм рт.ст. Индекс Альговера стремится к 2.

При тяжелой - III степени кровопотери частота сердечных сокращений 140—160 в минуту, АД ниже 60 мм рт.ст. Индекс Альговера стремится к 3.

Рвота может быть свежей ярко-красной кровью, темной кровью со сгустками или так называемой "кофейной гущей". Красная кровь разных оттенков, как правило, свидетельствует о массивном кровотечении в желудке.

От желудочного кровотечения следует отличать легочное. Кровь из легких - более алая, пенистая, не сворачивается, выделяется при кашле.

Однако больной может заглатывать кровь из легких или из носа. В этих случаях возможна типичная кровавая рвота и даже рвота "кофейной гущей".

Дегтеобразный стул (мелена)

Мелена и кофейная гуща возникают в результате реакции крови с соляной кислотой, перехода гемоглобина в солянокислый гематин (он имеет черный цвет и окрашивает содержимое желудка и кишечника) и разложения крови под действием кишечных ферментов, - признак кровотечения в верхних отделах ЖКТ. Однако могут быть исключения. Кровотечения из тонкой и даже из толстой кишки также могут сопровождаться меленой, но при наличии 3 условий: 1) достаточное количество измененной крови, чтобы сделать стул черным; 2) не слишком сильное кровотечение; 3) замедленная перистальтика кишки, чтобы хватило времени для образования гематина.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить и локализовать источник кровотечения и применить местные методы гемостаза (коагуляцию сосуда, аппликации клеем, обкалывание вазапрессорами).