Теории возникновения острого аппендицита

1. Теория застоя.
2. Теория закрытых полостей.
3. Теория глистной инвазии (острицы).
4. Ангионевротическая теория.
5. Инфекционная теория (Ашофф, 1908).
6. Гематогенная теория.
7. Нейрогенная теория

Роль червеобразного отростка

В настоящий момент участвует в формировании иммунитета и выполняет барьерную функцию (препятствует проникновению микрофлоры из толстой кишки в тонкую кишку).

Классификация

Классификация Н.Н.Еланского (из методического письма МЗ):

Острый аппендицит:

1.Простой (катаральный)

2.Флегмонозный

3.Гангренозный

4.Перфоративный

Осложнения:

1.Аппендикулярный инфильтрат.

2.Разлитой гнойный перитонит.

3.Ограниченные абсцессы (тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный).

4.Забрюшинная флегмона.

5.Пилефлебит.

Основные симптомы

1. Внезапное начало.
2. Язык - обложен или сухой
3. Тошнота, рвота.
4. Боли в животе -100%.
5. Температура тела (повышена, но может быть нормальной).
6. Страдает общее состояние (слабость, отсутствие аппетита, бледность, озноб, интоксикация).
7. Симптом Кохера. (Кохера -Волковича)
8. Пульс - Совпадает с температурой тела. Несоответствие - плохой признак (угнетение реактивных сил организма).

Диспептический синдром проявляется:

тошнотой, которая появляется после начала болей, может сопровождаться однократной рвотой. Рвота носит рефлекторный характер.

Характерна задержка стула вследствие пареза кишечника (но может быть и понос при тазовом расположении отростка).

Температура – субфебральная, тахикардия, частота пульса соответствует температуре тела, язык обложен, вначале влажный (с развитием перитонита – сухой).

При осмотре живота: правая половина отстает от левой при дыхании.

При поверхностной пальпации – определяется напряжение мышц в правой подвздошной области (дефанс).

При глубокой пальпации – боль в правой подвздошной области.

Из болевых симптомов наибольшее значение имеют

1. Симптом Щеткина-Блюмберга
2. Симптом Ровзинга - отраженные боли. Положителен у 75% больных.
3. Симптом Ситковского (резкая перемена положения на левый бок) - положителен у 50%.
4. Симптом Воскресенского – симптом рубашки (предложен в 1940 г): левой рукой натянуть рубашку, а II, III и IV пальцами правой руки произвести скользящее движение от эпигастрия к слепой кишке. Боль объясняется раздуванием слепой кишки.

1. Симптом Раздольского - поколачивание пальцами по передней брюшной стенке.
2. Симптом Образцова: ладонью придавливают брюшную стенку в правой подвздошной области и просят больного поднять вытянутую ногу - возникает боль.

диагностика

В диагностике имеет значение клиника, общий анализ крови, УЗИ

В неясных, сомнительных случаях в целях уточнения диагноза выполняется диагностическая лапароскопия.

Осложнения

Со стороны операционной раны:

1. Нагноение.

2. Аппендикулярный инфильтрат.

3.Гематома.

4.Лигатурные свищи.

5.Кровотечение.

6.Расхождение краев раны.

Аппендикулярный инфильтрат.

Это конгломерат представленный деструктивно измененным червеобразным отростком и припаявшихся к нему: сальника, слепой кишки, петель тонкого кишечника.

 К 4-5 дню от момента возникновения приступа острого аппендицита, сильная боль в животе исчезает, но остается тупая, тянущая боль в правой подвздошной области. Общее состояние больного становится удовлетворительным. Температура снижается до нормальной или остается умеренно повышенной (37,3-37,5).

Тахикардия приходит к норме или становится близкой к норме

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, кроме правой подвздошной области, где сохраняется болезненность.

При осторожной пальпации здесь можно пальпировать инфильтрат.

Формирование инфильтрата – это своеобразная реакция организма, которая приводит к ограничению воспалительного процесса, в правой подвздошной области.

Первая помощь при аппендикулярном инфильтрате аналогична тактике при остром аппендиците, но лечение консервативное:

диета № 4.

местно холод,

антибиотики широкого спектра действия,

спазмолитики, антигистаминные препараты,

При неблагоприятном течении (при появлении перитонеальной симптоматики или признаков абсцедирования, а также если инфильтрат не рассасывается более 7-10 дней и температура тела держится выше 38 °С) больного экстренно оперируют.

Объем операции зависит от изменений в брюшной полости.