Диагностика желчнокаменной болезни

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ.

Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы.

При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита.

Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей.

Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиография (радиоизотопное исследование) билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Ретроградная халангиопанкреатография

Которая представляет собой исследование путем контрастирования желчевыводящих путей.

Через гастроскоп при фиброгастрокопии (ФГДС) через катетер введенный через большой дуоденальный сосок в желчный проток, вводят контрастное вещество и на рентгенограмме оценивают состояние желчных путей (наличие стриктур, камней и т.д.).

На представленной рентгенограмме видны тени камней.

 

Осложнения ЖКБ

Воспаление желчного пузыря, холангит – воспаление желчных протоков, пролежень стенки желчного пузыря от давления камня, кишечные свищи, панкреатит, при механической желтухе нарушение свертываемости крови на фоне высоких цифр билирубина, формирование абсцесса подпеченочного пространства (ложе желчного пузыря), стриктуры желчевыводящих протоков.

 

Лечение

При печеночной колике лечение консервативное. Это постельный режим с приподнятым головным концом, холод на область правого подреберья, парентеральное питание, антибиотикотерапия, дезинтоксикация.

После купирования приступа - плановая операция — холецистэктомия у пациентов с неосложненной ЖКБ.

При ЖКБ осложненной острым холециститом:

срочная операция — холецистэктомия у пациентов с острым простым калькулезным холециститом;

экстренная операция — холецистэктомия у пациентов с острым деструктивным калькулезным холециститом.

При ЭРХПГ при наличии камней в желчных путях возможно их диагностика, но и удаление при рассечении дуоденального соска.

 

Первая помощь при остром холецистите:

уложить пациента в удобное для него положение;

поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

контроль пульса и артериального давления;

вызвать и дождаться приезда скорой помощи.

 

Острый панкреатит

Острый панкреатит — аутолиз и бурно развивающееся воспаление поджелудочной железы.

Еще одно определение своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани поджелудочной железы

Чаще страдают мужчины в возрасте до 50 лет, злоупотребляющие алкоголем.

Предрасполагающие факторы:

желчнокаменная болезнь (54%);

алкоголизм (20%);

отравления, травма,

 пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу,

 применение контрацептивов.

Причины и патогенез

Непосредственной причиной развития острого панкреатита является нарушение оттока (застой) панкреатического сока на фоне повышения его секреции поджелудочной железой.

При застое повышается давление в панкреатическом протоке, присоединяется инфекция, что ведет к развитию воспаления.

Вторично присоединяется застой в желчевыводящих путях

Классификация

По течению болезни:

острый отечный панкреатит, нетяжелая форма;

острый деструктивный панкреатит (панкреонекроз), тяжелая форма.

По локализации:

панкреонекроз головки;

панкреонекроз тела и хвоста;

тотальный панкреонекроз (самый тяжелый).

Выраженность клинических признаков зависит от формы панкреатита.

Клиника

Нетяжелая форма панкреатита:

боль в эпигастральной области или левом подреберье постоянная, тупая, иррадиирует в спину (опоясывающая);

многократная рвота, не приносящая облегчения;

субфебрильная температура тела;

тахикардия соответствует температуре тела;

артериальное давление нормальное, или повышенное;

язык влажный, обложен белым налетом;

живот мягкий, болезненный в эпигастральной области;

симптомов раздражения брюшины нет;

симптом Мейо-Робсона слабоположительный;

диурез нормальный;

возможен жидкий стул.

Нетяжелая форма панкреатита при правильном лечении не вызывает функциональных и морфологических изменений в поджелудочной железе.

Тяжелая форма (панкреонекроз):

Тяжелая форма (панкреонекроз):

боль опоясывающая, очень интенсивная, иррадиирует за грудину, в плечевой пояс;

многократная изнуряющая рвота;

желтушность склер;

акроцианоз;

язык сухой, обложен коричневым налетом;

одыщка;

субфебрильная температура;

тахикардия, гипотония

пальпация левой поясничной области болезненна, здесь же появляется пастозность;

симптом Мейо-Робсона резко положительный;

возможен левосторонний гидроторакс;

психические нарушения (от вялости до неадекватного поведения и психоза – рез токсикоза);

бессонница (нормализация ночного сна — хороший прогностический признак);

данные лапароскопии: стеатонекрозы на брюшине, геморрагический выпот