Принципы лечения при вправимой и невправимой грыже.

• Плановая хирургическая операция – герниотомия, герниопластика.

Ущемленная грыжа

• Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением ее содержимого в грыжевых воротах

• Клинические признаки

• Резкая внезапная боль в области грыжевого выпячивания

• Невправимое напряженное, болезненное выпячивание на месте грыжи

• Признаки ОКН

• Дизурия

• Мнимое благополучие при ущемлении внутренних органов

• Симптом кашлевого толчка отрицательный

 

Осложнения грыж

• копростаз;

• непроходимость кишечника;

• повреждение грыжи;

• воспаление грыжи.

 

Клинические признаки:

Боль на месте грыжевого выпячивания различной интенсивности.

невправимое, напряженное и резко болезненное выпячивание на месте грыжи, которая ранее вправлялась;

признаки ОКН, если ущемлена кишка

Дизурия, если ущемляется стенка мочевого пузыря.

При ущемлении внутренних органов через некоторое время может наступить мнимое благополучие, при котором резкая боль в области грыжи исчезает

при воспалении грыжевого содержимого развивается флегмона грыжевого мешка с локальными признаками воспаления.

При ущемленной грыже - Симптом кашлевого толчка отрицательный

Первая помощь при ущемленной грыже:

уложить пациента в удобное для него положение;

поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

контроль пульса и артериального давления;

вызвать и дождаться приезда скорой помощи;

Срочная госпитализация без попыток вправления ущемления.

Принципы лечения

 – экстренная операция

 

Острая кишечная непроходимость

 Под острой кишечной непроходимостью понимают нарушение эвакуации содержимого ЖКТ.

   По механизму возникновения:

- динамическая

- механическая

- Возможные осложнения. Обезвоживание организма, токсикоз, перитонит.

Динамическая (функциональная)

 - Спастическая возникает вследствие резкого стойкого сокращения гладких мышц кишечной стенки

- Паралитическая развивается в следствие пареза кишечника (при разлитом перитоните, травме живота, ЧМТ, травме и заболеваниях ЦНС, мезентеральном тромбозе

Спастическая непроходимость возникает редко. Причиной стойкого спазма одного или нескольких участков кишечника могут быть:

почечная колика,

колит,

мезаденит (воспаление лимфоузлов),

спазмофилия;

отравлении свинцом;

раздражение кишечной стенки инородным телом (аскариды).

В дальнейшем спазм может смениться парезом и параличом всего кишечника. 

В основе лежат функциональные нарушения моторики кишечника, которые проявляются:

коликообразная боль в животе,

вздутие живота,

задержки стула и газов нет.

Живот мягкий, незначительно болезненный.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Клиника спастической динамической непроходимости кишечника

 – чаще всего протекает по типу кишечной колики

 

 

Кишечная колика

Для нее характерна:

 коликообразная боль в животе,

вздутие живота,

задержки стула и газов нет.

Живот мягкий, незначительно болезненный.

При пальпации:

Напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины и болезненность отсутствуют.

На Р-грамме обычно также нет патологических изменений, лишь иногда имеются редкие мелкие чаши.

Правильной диагностике способствует быстрый эффект от назначения спазмолитиков.

Лечение спастической динамической непроходимости

Спазмолитики

легкий массаж живота

тепло на область живота

Электростимуляция

По показаниям используют:

детоксикационную инфузионную терапию,

восполняют водно-электролитные нарушения (в первую очередь К);

местное тепло, клизмы.