Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота

Выявление локального и общего напряжения мышц брюш­ного пресса, в т. ч. участков повышенной резистентности, ригид­ности передней брюшной стенки (доскообразный живот). Нали­чие отечности, локальной и общей болезненности передней брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота, грыж па­ховых, бедренных, белой линии живота и пупочного кольца (для этого больного просят натужиться, приподняться в постели или принять вертикальное положение), значительного увеличения органов брюшной полости, поверхностно расположенных опу­холей. Симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга).        

Глубокая скользящая методическая пальпация живота по Образцову-Стражеско.

Проводится в определенной последовательности: сигмовид­ная, слепая кишка с червеобразным отростком, конечный отре­зок подвздошной кишки, восходящая, нисходящая и поперечно-ободочная кишка, большая кривизна желудка и привратник, с обязательным выполнением четырех основных моментов паль­пации (установка рук, образование кожной складки, погружение руки вглубь живота, скольжение по органу). Для каждого отдела указывается диаметр, подвижность, консистенция, эластичность и характер поверхности (гладкая или бугристая, неровная), на­личие болезненности и урчания. Определение нижней границы желудка методами тихой перкуссии, аускультоперкуссии и аускультоаффрикции, выявление шума плеска при перкуторной пальпации). Поздний шум плеска, симптом Василенко. Пальпаторное определение большой кривизны желудка. Выявление бо­левых точек (вентральных и дорсальных) при язвенной болезни желудка и 12-псрстной кишки, симптом Менделя, зоны Захарьи­на-Теда.

Исследование печени

Осмотр области сердца: видимое увеличение печени.

Перкуторное определение границ абсолютной тупости пе­чени по Образцову: верхней - по трем линиям: по правой парастернальной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиям; нижней - по перечисленным линиям, а также передней срединной и левой реберной дуге. В норме верхняя граница пе­чени по правым парастернальной и срединно-ключичной лини­ям находится на уровне VI ребра, по передней подмышечной линии - на уровне VII ребра: нижняя граница по парастерналь­ной линии располагается на 2 см ниже края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии - по краю реберной дуги, по передней подмышечной линии - по X ребру, по передней сре­динной линии - на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка и по левой реберной дуге - на уровне левой парастернальной линии.

Размеры печени по методу В.П.Образцова: 1) по правой па­растернальной линии 8-11 см; 2) по правой срединно-ключичной линии 9-11 см; 3) по правой переднеподмышечной линии 10 - 12 см.

Перкуторное определение границ абсолютной тупости пе­чени и размеров ее по Курлову проводится по трем линиям (пра­вой срединно-ключичной, передней срединной и по левой ре­берной дуге):

1) между верхней и нижней границами печени по срединно-ключичной линии (в норме 9 ±1 см);

2) между верхней и нижней границами печени по передней срединной линии; верхняя граница соответствует точке, найден­ной условно при проведения перпендикуляра к срединной линии из точки верхней границы печени по срединно-ключичной ли­нии (в норме 8±1 см);

3) между верхней границей печеночной тупости по передней срединной линии и нижней границей печени по левой реберной дуге (в норме 7 ± 1 см);

Выявление изменений границ печени (смещение нижних гра­ниц вниз и вверх, смещение верхних границ вниз и вверх) Ис­чезновение печеночной тупости, на месте которой (спереди от VI до X ребра) определяется громкий тимпанический звук, явля­ется важным признаком наличия газа в брюшной полости (на­пример, при перфорации язвы желудка и 12-перстной кишки).

Оценка состояния нижнего края печени: по локализации (на сколько сантиметров выступает ниже реберной дуги), форме (острая, закругленная), консистенции (мягкая, уплотненная, плотная), неровности, бугристости края, болезненности при пальпации.

Оценка поверхности печени при её увеличении или значи­тельном опущении: гладкая или неровная, бугристая, плотная или мягкая, болезненная или безболезненная.

Толчкообразная, баллотирующая пальпация печени. Сим­птом плавающей льдинки.