Респираторно-синцитиальная инфекция

Те же эпидемиология и патогенез. Здесь развивается поражение распираторного тракта, но при этом поражаются преимущественно нижние дыхательные пути, т.е. это мелкие бронхи, бронхиолы и чаще всего развивается пневмония. Морфологическая особенность – пролиферация эпителия в виде симпластов.

Корь

Источник инфекции – больной человек, путь передачи – воздушно-капельный. Корь обладает высокой контагиозностью и при инфицировании часто возникает заболевание.

Характеризуется местными изменениями в эпителии респираторного тракта, при этом характерно образование в эпителии гигантских клеток и также может развиваться гигантоклеточная пневмония и может обнаруживаться плоскоклеточная метаплазия эпителия трахеи и бронхов. Общие изменения при кори связаны с вирусемией. Одно из них – энантема (пятна Филатова-Коплика, белесоватые пятна, окружены венчиком гиперемии), т.е. сыпь на слизистых оболочках, чаще всего на слизистой губ, щек, может обнаруживаться на конъюктиве. Появляется раньше чем высыпания на коже и поэтому может являться первым диагностическим признаком кори. И экзантема, т.е. сыпь на коже, сыпь носит пятнисто-папулезный (возвышается над поверхностью кожи) характер.

Также при кори обнаруживается гиперплазия лимфоидной ткани и у детей

преимущественно 1-го года жизни или у ослабленных детей может развиваться коревой энцефалит.

Осложнения кори связаны с иммунодепрессивным действием вируса и связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции, поэтому может развиться некротический или гнойно-некротический бронхит (вся толща стенки некротизирована и инфильтрирована лейкоцитами), и также может произойти переход воспаления на прилежащую легочную ткань, т.е. развитие бронхопневмонии. И в исходе таких осложнений могут развиваться бронхоэктазы и пневмосклероз.

Пневмонии

Это группа острых заболеваний с преимущественным поражением респираторного отдела.

Необходимо правильно определить место пневмонии в диагнозе. Ее можно ставить и основным заболеванием и осложнением. Те пневмонии, которые являются основным заболеванием называются первичными пневмониями, к ним относятся крупозная пневмония и бронхопневмонии у детей, стариков, лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Пневмонии будут ставиться в осложнение, когда это все другие случаи бронхопневмоний, такие пневмонии называются вторичными.

По эмидемиологии выделяют внебольничные и внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии, т.е. те пневмонии, которые развиваются не ранее, чем через 2 сут после поступления пациента в стационар. Такое деление необходимо, чтобы правильно назначить лечение, т.к. внутрибольничные пневмонии вызываются госпитальной флорой, которая более устойчива к антибиотикам.

По морфологии пневмонии бывают: долевая, очаговая, межуточная

По этиологии это могут быть самые различные микроорганизмы, которые вызывают развитие пневмоний и наиболее часто встречаются смешанные инфекции в виде вирусно-бактериальных ассоциаций, т.е. такие пневмонии будут характеризоваться более тяжелым течением.

Пути попадания инфекции в легкие: наиболее часто – воздушно-капельный и аспирация содержимого носо- и ротоглотки.

По клинико-морфологическому принципу 3 вида пневмоний.

Крупозная пневмония – это заболевание инфекционно-аллергической природы, характеризующееся фибринозным воспалением одной или нескольких долей легкого с вовлечением в процесс плевры. Также называется долевой или лобарной, фибринозной и плевропневмонией.

Чаще болеют люди молодого и среднего возраста, за счет инфекционно-аллергического компонента. Маленькие дети не болеют потому что у них не развиты межальвеолярные поры, по которым инфекция может распространяться на всю долю. А пожилые не болеют за счет того, что в пожилом возрасте снижаются все аллергические реакции.

Возбудителем крупозной пневмонии является Streptococcus pneumoniae (пневмококк 1 и 3 типа) и Klebsiella pneumoniae (диплобацилла Фридлендера).

Крупозная пневмония имеет инфекционный характер. Источником инфекции является больной человек, путь передачи – воздушно-капельный.

Патогенез:

Развитие стадий обусловлено развитием реакций гиперчувствительности немедленного типа в респираторных отделах дыхательного тракта, что будет характеризоваться быстрым, резким формированием экссудата и резко выраженным повреждением. Затем этот сформированный экссудат по межальвеолярным порам распространяется на всю долю легкого.

Выделяются 4 стадии:

-стадия прилива (начинается формирование экссудата, все начинается с отека, с повышения сосудистой проницаемости, с диапедезных кровоизлияний)

-стадия красного опеченения (гепатизации) (опеченение потому что доля легкого становится плотной и по внешнему виду напоминает печень) Доля легкого имеет красный цвет. Экссудат представлен эритроцитами и фибрином.

-стадия серого опеченения (доля легкого имеет серый цвет, плотную консистенцию, на плевре - наложения фибрина. Экссудат состоит из лейкоцитов и фибрина)

- стадия разрешения (происходит рассасывание экссудата)

Также выделяют атипические формы крупозной пневмонии, к ним относятся 5 форм:

-центральная (прикорневая) (характеризуются тем, что плевра не вовлекается в патологический процесс)

-тотальная (поражается одно легкое и целиком и могут поражаться 2 легких)

-массивная (образуется очень большое количество экссудата и он начинает ретроградно затекать в бронхи)

-мигрирующая (поражение начинается в одной доле, затем оно может возникать в другой, т.е. перемещаться)

-фридлендеровская (вызывается клебсиеллой, характеризуется наличием в одной доле очагов соответствующих различным стадиям, для нее характерен экссудат, состоящий из лейкоцитов, фибрина и слизи)

Осложнения крупозной пневмонии: 2 группы: 1)легочные осложнения (карнификация (характеризуется организацией экссудата внутри альвеол, связанное с недостаточной протеолитической активностью нейтрофилов, при этом доля будет плотной по консистенции), абсцесс (образование полости в легком и при микроскопии не видно межальвеолярных перегородок, они разрушены и замещены гнойным экссудатом) и гангрена легкого, эмпиема плевры)

2)внелегочные осложнения (связаны с гематогенным или с лимфогенным распространением инфекции): медиастиниты, перитониты, перикардиты, гнойные артриты, менингит, абсцесс головного мозга и полипозно-язвенный эндокардит чаще трехстворчатого клапана

Исходы: резорбция экссудата и полное выздоровление,

           карнификация,

          смерть от осложнений.

Бронхопневмония

Это та пневмония, которая развивается в связи с бронхитом и бронхиолитом и носит очаговый характер (синоним – очаговая).

Патогенез связан с воспалением бронхов и мелких бронхиол, затем распространяется на легочную ткань.

По распространенности классифицируют на: милиарные, ацинарные, дольковые, сливные дольковые, сегментарные и полисегментарные, долевые, субтотальные и тотальные

По патогенезу: 4 формы: 1) гипостатическая (возникает у больных, которые длительно находятся на постельном режиме, и связана с застоем крови, поэтому такие пневмонии часто возникают в задних отделах легких),

2) аспирационная (связана с аспирацией желудочного содержимого, при этом под действием желудочного сока будет повреждаться легочная ткань, поэтому такие пневмонии имеют тяжелый характер и характеризуются наклонностью к некрозу и абсцедированию),

 3)постоперационная (развитие связано с применением эндотрахеального наркоза, т.е. есть препараты, которые повреждают сурфактант в альвеолах, что способствует развитию пневмонии +мб и гипостатический компонент) 4)ателектатическая (возникает в ателектазах).

Также к бронхопневмониям относятся пневмонии, вызванные физическими и

химическими факторами, т.е. это уремическая, липидная, пылевая и радиационная пневмонии

Осложнения бронхопневмонии:карнификация, образование абсцесса легкого и плеврита.

Смертность при бронхопневмониях очень высокая.

исходы бронхопневмонии: выздоровление, карнификация и пневмосклероз.

Межуточная (интерстициальная пневмония) – пневмония, при которой воспаление локализуется в межуточной ткани, например, в межальвеолярных перегородках, и синонимом такой пневмонии является пневмонит.

Чаще вызывается пневмоцистами, вирусами, грибковой инфекцией и микоплазменной инфекцией.

В зависимости от локализации выделяют 3 формы: 1)межальвеолярная (когда

воспаление локализуется в межальвеолярных перегородках; 2)перибронхиальная

3)межлобулярная пневмония.

В исходе развивается интерстициальный фиброз, т.е. возникает склерозирование этих межальвеолярных перегородок, следовательно функция легких будет значительно страдать.

Особенности пневмоний в зависимости от возбудителя

Пневмококковая пневмония может быть крупозной и очаговой и характеризуется фибринозным экссудатом.

Стрептококковая пневмония может быть с фибринозным и лейкоцитарным экссудатом.

Стафилококковая – очаговая пневмония, которая характеризуется выраженной склонностью к некрозу, к распаду и абсцедированию, поэтому называется стафилококковая деструкция, и это не единичный абсцесс как при крупозной пневмонии или пневмонии, вызванной другим возбудителем, а это множественное абсцедирование, множественные полости распада.

Пневмонии, вызванные синегнойной палочкой, т.е. синегнойная палочка – одна из самых агрессивных внутрибольничных инфекций, поэтому такие пневмонии достаточно сложно лечить. Возможно 2 варианта попадания инфекции: это аспирация, тогда развивается абсцедирующая пневмония и при гематогенном распространении это бронхопневмония с выраженными некрозами и с выраженным геморрагическим компонентом.

Грибковые пневмонии характеризуются склонностью к распадам, в экссудате часто может наблюдаться наличие эозинофилов и часто такие пневмонии не изолированные, а в сочетании с бактериальной инфекцией.

Вирусные пневмонии также наиболее часто встречаются вместе с бактериальной инфекцией и если это чисто вирусные пневмонии, то они могут быть серозные, серозно-геморрагические и геморрагические, характеризуются выраженным отеком и кровоизлияниями. Различные морфологические проявления в зависимости от вируса, например, при кори- гигантские клетки, при цитомегаловирусной пневмонии – клетки в виде «совиного глаза».

Пневмоцистная пневмония наблюдается при СПИДе, либо при тяжелых дисфункциях иммунитета, обусловленных каким-либо заболеванием или лечением. У здоровых людей пневмоциста может существовать в респираторном и тракте, но при этом не вызывать заболевание. Это межуточная пневмония и характеризуется вторичным образованием экссудата, который имеет пенистый вид.