Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Острый бородавчатый эндокардит
Что представляет собой бородавка на створке клапана? Это тромб
Острый бородавчатый эндокардит характеризуется как диффузными процессами мукоидного набухания, фибриноидного набухания, так и фибриноидным некрозом стромы и эндотелия клапана. Если эндотелий клапана целый, тромба не будет. Т к был некроз эпителия, значит створка уже не восстановится, значит в исходе будет склероз клапана. Клинически: при наличии бородавок (хоть они и маленькие) вокруг них будут завихрения крови -> шум
Фибропластический эндокардит Вот 4 формы эндокардитов (по морфологии). Какие будут при первой атаке ревматизма? Либо диффузный, либо острый бородавчатый. А фибропластический и возвратно-бородавчатый только уже в пораженных, склерозированных клапанах – только при повторных атаках ревматизма
В склерозированном клапане диффузные процессы мукоидного набухания, фибриноидного набухания, эндотелий клапана не поврежден -> тромбов не будет. Клапан склерозирован -> выраженные шумы в работе сердца Исход – склероз клапана
Возвратно-бородавчатый эндокардит В склерозированном клапане на фоне диффузного мукоидного набухания, фибриноидного набухания, фибриноидный некроз стромы и эндотелия клапана. И поэтому появление тромба на створке клапана. Поэтому при остром и возвратно-бородавчатом эндокардитах во время атаки ревматизма возможны тромбоэмболические осложнения. тромбы очень маленькие -> закупоривают мелкие сосуды, но эта мелкая артерия может питать продолговатый мозг, пучок Гиса и др. Исход: склероз, гиалиноз, петрификация клапана
Мукоидное набухание клапана сердца (окраска толуидиновым синим). Сирене-розового цвета окрашены очаги мукоидного набухания Острый бородавчатый эндокардит (макро: мелкие тромбы до свободного края клапана, микро: белые тромбы, содержащие фибрин (окраска по Маллори) Возвратно-бородавчатый эндокардит – створка клапана белесоватая, склерозированная; и на этом фоне есть тромбики по свободному краю створки клапана
Другие виды эндокардитов: 1. инфекционный эндокардит 2. атипичный бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса при СКВ 3. эндокардит при ревматоидном артрите и воспалительных заболеваниях суставов с аутоиммунным компонентом в патогенезе (анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Бехтерева, реактивный артрит или болезнь Рейтера)
4. Фибропластический париетальный эндокардит Леффлера 5. Абактериальный тромботический эндокардит
Миокардиты Формы миокардитов: - узелковый (гранулематозный) – с образованием гранулем Ашоффа-Талалаева; характерен для атаки ревматизма у взрослых - диффузный межуточный экссудативный (характерен для ревматической атаки у детей) - очаговый межуточный экссудативный (характерен для ревматической атаки у детей)
что будет в клинике при миокардите (диффузном)? Какой синдром? ОСН будет выражена в различной степени: если очаговый миокардит -> незначительные явления; если диффузный -> очень выражена ОСН
Продуктивный узелковый миокардит. Гранулемы обычно располагаются периваскулярно. Сосуд, а рядом с ним гранулема (фибриноидный некроз и макрофаги)
Исходы миокардита: миокардитический кардиосклероз
Поражения перикарда Формы перикардитов: · серозный · фибринозный · серозно-фибринозный Фибринозный перикардит – волосатое сердце
Как у больного диагностировать перикардит (серозный)? В полости перикарда скопился серозный экссудат. При пальпации сердца определяется верхушечный толчок; при серозном перикардите верхушечный толчок ослаблен (в толще жидкости не проводится). Перкуссия сердца – равномерное смещение границ относит. тупости сердца. Аускультация - тоны сердца приглушены. На ЭКГ косвенный признак серозного перикардита – снижение вольтажа всех зубцов
Что касается фибринозного перикардита, тут один патогномоничный признак. Границы сердца не меняются, если, конечно, нет какой-то другой патологии. Исходы перикардита: крайне редко – полное рассасывание, чаще – образование спаек, облитерация полости перикарда, редко – петрификация (панцирное сердце) Панцирное сердце – петрификация фибринозных отложений
Осложнения ревматизма: 1) приобретенные пороки сердца (это и исход ревматизма) 2) ТЭ сосудов большого круга кровообращения. Почему большого круга? Чаще всего идет поражение клапанов левого сердца. Но мб и поражение клапанов правого и ТЭ ветвей ЛА
3) Шаровидный тромб (в ЛП) 4) Спаечные процессы в полости перикарда
Причины смерти при ревматизме: 1. тромбоэмболические осложнения 2. декомпенсированный порок сердца (чаще) 3. ОСН
Другие формы ревматизма: - Полиартрическая (суставная) форма. Какие по диаметру суставы поражаются? Мелкие суставы поражаются при ревматоидном артрите, а при ревматическом артрите поражаются крупные и средние суставы. Сустав после атаки ревматизма восстановится? Изменения обратимы? Там не поражается суставной хрящ -> изменения обратимы Очень характерны летучие боли - Нодозная (узелковая) форма. Что за узелки? Где образуются? Узелки образуются рядом с суставом. Эти узелки безболезненны. Как они построены? В центре узелков – фибриноидный некроз, а вокруг – лимфомакрофагальный инфильтрат. В исходе образуется безболезненный рубчик. Эта форма часто сопровождается поражением сердца. Кроме узелков - эндо- или миокардиты - Церебральная форма. В основе ее лежит васкулит церебральных сосудов. Как это проявляется? Ребенок приходит из школы, родители открывают дневник, а там написано: «Вел себя безобразно, шумел, мешал вести занятие!» родители наказывают ребенка. Меняется поведение детей, они становятся очень легко возбудимыми, неусидчивыми, хуже воспринимают информацию. Надо бежать в поликлинику! Родители начинают обращать на это внимание, когда у ребенка появляются?? (подергивания) – проявления малой хореи, когда изменения в клетках головного мозга не дистрофические, а некротические. Васкулит сосудов головного мозга ведет к тромбированию мелких сосудов -> мелкие кровоизлияния С ревматизмом может столкнуться любой ребенок. Особенности иммунной системы у всех разные
Исход ревматизма, пороки сердца (2 формы): - Стеноз отверстия клапана - недостаточность клапана – створки разрушаются и не закрываются полностью Митральный стеноз Существует 2 типа стеноза митрального клапана: - по типу диафрагмы Развивается в исходе клапанного эндокардита (было поражение клапана). Створки клапана срослись, а конец и поверхность клапана ровная - по типу воронки (рыбьего рта) В основе развития воронки лежит хордальный (мб + клапанный) эндокардит. Было воспаление хорд -> в исходе – склероз хорд и их укорочение -> хорды начинают тянуть вниз створки клапана -> образуется воронка. Хорды срастаются между собой. Стеноз находится ниже уровня АВ-кольца (фиброзного)
При стенозе по типу диафрагмы делают комиссуротомию – рассекают спайки, делают больше отверстие -> створки становятся подвижными При стенозе по типу воронки делают полное иссечение клапана и устанавливают искусственный клапан (механический протез, биопротезы)
Ревматоидный артрит (РА) Это заболевание, которое преимущественно поражает суставы средние и мелкие. Чаще болеют женщины.
РА поражает средние и мелкие суставы, причем идет поражение хряща, что ведет к характерной деформации суставов кистей, стоп. Это ведет к выраженной инвалидизации человека. Бывает такая форма РА - РА с системными поражениями, м б смертельно, т к такая форма РА сопровождается полисерозитами. Кроме того, РА – одно из тех заболеваний, которое может осложниться развитием вторичного амилоидоза
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-12; просмотров: 137; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.172.146 (0.014 с.) |