Инструкция к практическому занятию. Пероральный тест на толерантность к глюкозе (сахарная нагрузка)

Пероральный тест на толерантность к глюкозе (сахарная нагрузка)

       Диагноз сахарного диабета ставится на основании гипергликемии (концентрация глюкозы в венозной крови натощак >7,8 ммоль/л или концентрация глюкозы в случайно взятом образце крови >11,1ммоль/л). В сомнительных случаях требуется проведение стандартного теста на толерантность к глюкозе.

Показания:

       1) Неоднозначные результаты анализов крови на концентрацию глюкозы натощак, сделанных однократно.

       2) Необъяснимая глюкозурия, в частности, во время беременности

       3)Клинические признаки сахарного диабета или его осложнений при нормальной концентрации глюкозы в крови

      

Методика  

       Пациент получает нормальную диету, содержащую около 250г углеводов в день, в течение 3 дней. Берется анализ крови для определения исходной концентрации глюкозы натощак. Затем пациенту дается 75г глюкозы, растворенной в воде, для приема внутрь. Пробы крови для определения концентрации глюкозы берутся через 30, 60 и 120 мин.

       Полученные результаты используют для построения сахарных кривых. Для этого в каждой пробе определяют концентрацию глюкозы (см. Инструкцию к практическому занятию «Исследование действия гормонов поджелудочной железы и ЖКТ. Механизм нарушения обмена веществ при сахарном диабете») и строят график зависимости концентрации глюкозы от времени взятия пробы.

 В норме после нагрузки глюкозой ее концентрация в крови возрастает в течение первого часа на 50-80%. Через 2 часа уровень глюкозы снижается (часто ниже исходного), а через 2.5-3 часа возвращается к исходному. В случаях нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) значительное (до 10,0 ммоль/л) повышение концентрации глюкозы после нагрузки сохраняется более 3 часов.    

 

 

       Критерии ВОЗ для постановки диагноза сахарный диабет и НТГ:

 

Диагноз           Время взятия крови Концентрация глюкозы в венозной цельной крови

                                                                                           ммоль/л

 

Сахарный диабет         натощак                                  >6,7

                                  2 ч после нагрузки                  >10,0

 

     НТГ                         натощак                              <6,7

                                   2 ч после нагрузки             6,7 - 10,0     

Примечания  

Стандартный тест на толерантность к глюкозе выполняется только в том случае, когда имеются сомнения в диагнозе. Если диагноз ясен по клиническим проявлениям и подтвержден измерением концентрации глюкозы в крови натощак или после еды, тест на толерантность является излишним.

Принцип метода. Арсено-молибденовый метод основан на свойстве глюкозы окисляться медным реактивом.

Материальное обеспечение: изотонический раствор, вольфрамат натрия, арсено-молибденовый пеактив, пробирки, штативы, водяная баня.

Ход работы: В 7 центрифужных пробирок наливают по 3,75 мл изотонического раствора и по 0,2 мл раствора вольфрамата натрия. Затем в опытные пробирки добавляют по 0,1 мл крови, а в 7-ю (стандарт) - 0,1 мл стандартного раствора глюкозы. Все пробирки центрифугируют 10 мин. Для дальнейшего исследования берут по 1 мл центрифугата (надосадочной жидкости) в обычные пробирки, добавляют по 1 мл медного реактива (готовят перед опытом, смешивая 5 мл медного реактива А и 0,2 мл медного реактива В)для окисления глюкозы, закрывают ватой и 10 мин кипятят на водяной бане. Пробирки охлаждают под струей воды, затем в каждую осторожно добавляют по 3 мл арсено-молибденового реактива, встряхивают и оставляют на 10 мин. Колориметрируют пробы при красном светофильтре, в кювете шириной 1 см против контроля.

Содержание сахара в крови рассчитывают по формуле:

                              5,6 · Еоп

                    С = -----------------   (ммоль/л),  

                                 Ест

где            

    С - концентрация глюкозы в опытной пробе         

    5,6 ммоль/л - концентрация глюкозы в стандартной пробе

    Еоп - экстинция опытной пробы

    Ест - экстинция стандартной пробы

    Полученные результаты заносятся в таблицу:

 

Время взятия крови              (в минутах)	Концентрация глюкозы в  опытной пробе             (в ммоль/л)
0
30
60
90
120
150

 

 

Построение сахарной кривой

 

Конц.

 глюкозы

(в ммоль/л)

 

 

                                                                                                         

 

 

                                                          

                                                                                      Время в минутах                                                                                                                                      

                                                     

ВЫВОДЫ:                                                                      

           

      

 

                                                                                                     

 

Подпись преподавателя:

 

 

Приложение 1

Граф логической структуры

 

 

Приложение 2

   Граф логической структуры