III . Обозначения и сокращения

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ

Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года

 

        Клинические рекомендации (протокол лечения) «Периостит» разработаны Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России) (Вагнер В.Д., Смирнова Л.Е., Семкин В.А., Измайлова З.М., Ашуев Ж.А.).

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Периостит» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:

- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ. 

- Постановление Правительства Российской Федерации «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» от 05.ноября 1997 г. № 1387 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).

- Постановление Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» от 26 октября 2012 г. № 1074.

- Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» от 7декабря 2011 г.№1496н.

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»

V. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Ведение Клинических рекомендаций (протокола лечения) «Периостит» осуществляется ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России и ГБОУ ВПО «МГМСУ им А.И. Евдокимова» Минздрава России. Система ведения предусматривает их взаимодействие со всеми заинтересованными организациями.

V 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Периостит челюстей развивается в результате обострения хронического воспалительного процесса в периодонте. Вследствие резорбции кости при хроническом периодонтите инфекция из тканей периодонта проникает в надкостницу. Периостит челюсти является наиболее частым осложнением одонтогенной инфекции, составляя от 20 до 40% от их общего числа.

  ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

Периостит – это острое или хроническое воспаление периоста (надкостницы), при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами пародонта пораженного зуба. Периостит характеризуется распространением воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела верхней челюсти и альвеолярной части и тела нижней челюсти.

  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРИОСТИТА

Клинические проявления периостита челюсти могут быть разнообразными и зависят от этиологических и патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного процесса. Чаще поражается надкостница с вестибулярной поверхности челюстей, однако возможно ее поражение с язычной стороны нижней челюсти.  

По клиническому течению различают острый и хронический периостит, при этом острый периостит может быть серозным и гнойным. Серозный периостит рассматривают как реактивный воспалительный процесс в надкостнице, который сопутствует обострившемуся хроническому периодонтиту. При гнойном периостите экссудат из воспаленного периодонта может проникать под надкостницу через фолькмановские и гаверсовы каналы, по лимфатическим сосудам или через ранее образовавшуюся узуру в стенке лунки зуба.

Различают простой и оссифицирующий хронический периостит, а также его рарефицирующую форму. При простом хроническом периостите вновь образованная остеоидная ткань после лечения подвергается обратному развитию, при оссифицирующей форме – оссификация кости развивается в ранних стадиях заболевания и заканчивается чаще всего гиперостозом. Рарефицирующий периостит характеризуется выраженными резорбтивными явлениями и перестройкой костных структур.

Острый периостит:

Общее состояние	Удовлетворительное или средней степени тяжести. Температура тела повышена до 37,5—38,0°С, но может достигать 38,5—39,0°С. В результате интоксикации развиваются общая слабость, разбитость, потеря аппетита, бессонница.
Жалобы	Боль, припухлость мягких тканей лица, нарушение общего самочувствия, болезненное открывание рта.
Внешний осмотр	Выраженный отек околочелюстных мягких тканей. Локализация и распространение отека зависит от расположения очага источника инфекции. Припухлость щечной, скуловой, подглазничной и околоушной областей, доходящая до ушной раковины. Иногда припухлость распространяется на нижнее веко, носогубную складку, поднижнечелюстную область. Кожные покровы не изменены, кожа в складку собирается. Необходимо проводить дифференциальную диагностику острого периостита с абсцессом и флегмоной. При абсцессе и флегмоне отмечается гиперемия, напряжение кожных покровов, кожа в складку не собирается. При периостите отек ограничен одной анатомической областью, при абсцессе вовлечены до 2 смежных областей, а при флегмоне вовлечены 3 и более областей.
Рентгенограмма	На рентгенограмме отмечается расширение периодонтальной щели причинного зуба, наличие очагов деструкции костной ткани в области корней зубов. При травме зубов и челюстей (вывих или перелом зуба, перелом челюсти) визуализируется линия перелома, изменение положения зуба.
Пальпация	Пальпация тканей пораженной области болезненна/резко болезненна. При пальпации региональных лимфоузлов соответствующей области отмечается их увеличение и болезненность. Переходная складка области поражения сглажена, резко болезненна при пальпации, в центре инфильтрата определяется флюктуация. Инфильтрат при периостите имеет ограниченный характер, в то время как обширный, разлитой инфильтрат может свидетельствовать о развитии флегмоны.
Осмотр рта	В преддверии полости рта при остром периостите наблюдаются гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка (части) переходной складки и щеки на протяжении 3-5 зубов. При серозной стадии острого периостита переходная складка за счет воспалительной инфильтрации уплощается и сглаживается, при пальпации отмечается болезненность. Дальнейшее развитие воспалительного процесса приводит к гнойной стадии периостита. По переходной складке возникает ограниченная припухлость в виде валика, покрытая слизистой оболочкой. При гнойной стадии гной нередко просвечивает через нее, придавая слизистой оболочке желтоватый цвет, при пальпации четко определятся флюктуация. При локализации процесса на верхней челюсти с небной стороны альвеолярного отростка внешних изменений нет, во рту определяется болезненное выбухание на небе, которое приобретает полушаровидную или овальную форму. При локализации процесса в области челюстно-язычной складки, наблюдается отек небно-язычной и небно-глоточной дужек. Движения языка становятся затруднёнными и болезненными, появляются ограничение и болезненность при открывании рта. Зуб, возле которого развивается патологический процесс, разрушенный, депульпированный или запломбированный, его перкуссия резко болезненная. Отмечается патологическая подвижность причинных зубов. Может отмечаться гноетечение из-под десны.
Исход	Консервативное лечение острого серозного периостита в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Однако серозная стадия может перейти в гнойную и в этих случаях требуется хирургическое лечение (периостотомия, в некоторых случаях удаление причинного зуба). При своевременном обращении пациента за врачебной помощью и правильно проведенном лечении исход острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3-5 суток больные становятся трудоспособными. Отсутствие адекватного лечения, самолечение или осложненное общесоматическое состояние здоровья пациента могут быть причиной прогрессирования воспалительного процесса, распространения гнойного экссудата в кость с развитием острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны. В этих ситуациях требуется лечение больного в условиях стационара.

 

Хронический периостит:

Общее состояние	Общее состояние больного удовлетворительное. Температурная реакция тела отсутствует, иногда субфебрильная температура.
Жалобы	На боль и ограниченное уплотнение в области переходной складки.
Внешний осмотр	При хроническом периостите процесс чаще локализуется на нижней челюсти. Кожные покровы не изменены.
Рентгенограмма	На рентгенограмме по нижнему краю челюсти удается выявить дополнительную тень оссифицированной надкостницы. В дальнейшем она уплотняется и становится толще. Во вновь образованной костной ткани начинается процесс перестройки, и она приобретает выраженную трабекулярную структуру. Рарефицирующий периостит характеризуется очагом остеопороза костной ткани с довольно четкими границами. Костная ткань замещается фиброзной. Зубы, входящие в патологический очаг, интактные.
Пальпация	Поднижнечелюстные лимфатические узлы  увеличены, уплотнены, при пальпации безболезненны.
Осмотр рта	Рот открывается свободно. В преддверии рта при хроническом периостите пальпаторно определяется ограниченный уплотненный участок в области переходной складки, округлой формы, слабо болезненный, с гладкой поверхностью. Мягкие ткани, которые прилегают к очагу поражения, имеют слабовыраженную воспалительную инфильтрацию. Зуб, возле которого развивается патологический процесс, разрушенный, депульпированный или запломбированный, перкуссия малоболезненная или безболезненная. Возможна патологическая подвижность причинного зуба.
Исход	При адекватно проведенном лечении хронического периостита воспалительные процессы стихают на 3-5 день. При длительном течении хронического пролиферативного воспалительного процесса происходит развитие хронического гиперпластического остеомиелита.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОСТИТА

В классификации ВОЗ (10-й пересмотр) периостит включен в рубрику К10.2 Воспалительные заболевания челюстей.

К10.22 Периостит челюсти

К10.23 Хронический периостит челюсти

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИОСТИТА

Диагностика периостита производится путем сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования.

Главная задача при диагностике заключается в определении модели, распространенности, тяжести и характера течения периостита, выявлении эндогенных и экзогенных факторов. Проведение тщательной диагностики осуществляется врачом-стоматологом-хирургом с привлечением при необходимости других специалистов стоматологического профиля. В зависимости от поставленного диагноза составляется комплексный план лечения пациента.

Кроме того, диагностика дополнительно должна быть направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу амбулаторного лечения. Такими факторами могут быть:

— наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых для лечения;

— сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;

— острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;

— угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью и другие тяжелые общесоматические состояния;

— отказ пациента от лечения.

Дополнительными методами обследования являются рентгенологическое исследование, лабораторные исследование крови, функциональные, микробиологические и при хроническом периостите морфологические исследования.

  ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРИОСТИТА

Принципы лечения больных с периоститом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

- предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;

- предупреждение развития острых одонтогенных воспалительных патологических процессов в околозубных и околочелюстных тканях;

- выявление и устранение причины заболевания;

- сохранение и восстановление функциональной способности всей зубочелюстной системы;

- устранение возникших осложнений патологического процесса;

- повышение качества жизни пациентов.

Комплекс лечебных мероприятий проводят преимущественно в условиях поликлиники. Принимают во внимание выраженность воспалительных явлений, общую и местную картину заболевания, а также рентгенологические данные.

В первую очередь необходимо ликвидировать острые воспалительные явления.

Оперативное вмешательство по поводу периостита проводят под местным обезболиванием – проводниковой или инфильтрационной анестезией. По показаниям пациентам проводят операцию под наркозом.

В начальной стадии острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из канала и создания условий для оттока. В тех случаях, когда консервативное лечение зуба невозможно или зуб не представляет функциональной ценности проводят его удаление.  Одновременно назначают общую медикаментозную терапию (антибактериальные, противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты) Эти лечебные мероприятия могут способствовать стиханию воспалительных явлений. В случае усиления болевых ощущений, дальнейшего распространения воспаления, ухудшения состояния пациента и перехода процесса в другую стадию (острый гнойный периостит) проводят разрез по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата с установкой дренажа. В тех случаях, когда происходит нарастание гнойного воспалительного процесса после периостотомии и вскрытия причинного зуба решается вопрос о его удалении.   

Лечение хронического периостита начинают с выявления причинного зуба, его санации (лечение каналов или удаление). Далее под местной анестезией проводится разрез надкостницы, удаление грануляционных разрастаний, дренирование раны.

Перевязку проводят на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. При перевязках проводят местное лечение раны: замена или удаление дренажа, промывание раны антисептическими растворами. 

При периостите челюсти для более быстрого прекращения воспалительных явлений на 2-3 день после вскрытия очага возможно назначение физических методов лечения: светотеплолечение (соллюкс-лампа), теплые ванночки из антисептических или дезодорирующих растворов, УВЧ, СВЧ, флюктуоризацию, лазерную терапию гелий-неоновыми лучами, магнитотерапию.

В большинстве случаев воспалительные явления быстро (через 2-3 суток) идут на убыль.

 

 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПЕРИОСТИТОМ

Лечение пациентов с периоститом проводится в стоматологических медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических условиях. Перечень оборудования, стоматологических материалов и инструментов, необходимых для работы врача, представлены в Приложении 1.

Оказание помощи больным с периоститом осуществляется в основном врачами-стоматологами-хирургами, челюстно-лицевыми хирургами и врачами-стоматологами общей практики или зубными врачами. В процессе оказания помощи принимает участие врач-физиотерапевт и средний медицинский персонал. Перед медицинским вмешательством следует получить информированное добровольное согласие пациента (Приложение 3). Лечение пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом и с сопутствующей общесоматической патологией проводится челюстно-лицевыми хирургами в условиях стационара. При необходимости обеспечивается наблюдение врача-анестезиолога, реаниматолога, консультации врачей других специальностей в зависимости от общих заболеваний пациента.  

V 11. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА

Модель пациента

Нозологическая форма: периостит челюсти

Стадия: острая

Фаза: серозная

Осложнение: без осложнений.

Код по МКБ- C: К10.22

  7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента:

¾ острая боль разлитая  в челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва (при небном абсцессе болезненность при глотании);

¾ возможно повышение температуры тела, общее недомогание;

¾ изменение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба;

¾ кожные покровы не изменены, в складку собираются;

¾  увеличенные и болезненные лимфатические узлы области, соответствующей возникновению воспаления;

¾ возможно затруднение открывания рта;

¾ гиперемия, отек по переходной складке.

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код	Наименование медицинской услуги	Кратность выполнения
А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта	1
А01.07.002	Визуальное исследование при патологии полости рта	1
А01.07.003	Пальпация органов полости рта	1
А01.07.006	Пальпация челюстно-лицевой области	1
А02.30.001	Термометрия общая	По потребности
В01.064.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный	1
В01.067.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный	1
А01.07.007	Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти	1
А02.07.006	Определение прикуса	1
А02.07.007	Перкуссия зубов	1
A06.07.003	Прицельная внутриротовая контактная рентгенография	1
A06.07.004	Ортопантомография	по потребности
A06.07.010	Радиовизиография челюстно-лицевой области	по потребности
A06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1
А02.07.001	Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов	1
А02.07.003	Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда	1
А02.07.008	Определение степени патологической подвижности зубов	1
А12.07.003	Определение индексов гигиены рта	1
А12.07.004	Определение пародонтальных индексов	По потребности

 

* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)

Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Код	Наименование медицинской услуги	Кратность выполнения
А13.30.007	Обучение гигиене полости рта	1
А15.07.002	Наложение повязки при операциях на органах полости рта	По потребности
А16.01.004	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	По потребности
A16.07.001	Удаление зуба	По потребности
А17.07.001	Электрофорез лекарственных препаратов при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.003	Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.005	Магнитотерапия при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.007	Дарсонвализация при патологии полости рта	По потребности
А17.07.008	Флюктуоризация при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.009	Воздействие электрическими полями (КВЧ) при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.010	Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.011	Воздействие токами ультравысокой частоты при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.012	Ультравысокочастотная индуктотермия при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.013	Воздействие магнитными полями при патологии полости рта и зубов	По потребности
А11.07.011	Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область	1
А16.07.011	Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления	По потребности
А25.07.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов	1
A16.07.014	Дренирование абсцесса полости рта и зубов	1
В01.003.004.004	Аппликационная анестезия	По потребности
В01.003.004.002	Проводниковая анестезия	По потребности
В01.003.004.005	Инфильтрационная анестезия	По потребности
B01.065.002	Осмотр (консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный	1
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	По потребности
В01.067.002	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный	1

* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)

Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

Наименование группы	Частота назначения
Противомикробные: антибиотики, сульфаниламиды, группа нитроимидазолов и т.д., антисептики (группа галогенов, окислители, кислоты и щелочи, спирты, фенолы, красители, дегти, смолы и т.д.).	По потребности
Местный анестетик	По потребности
Антигистаминные препараты	По потребности
Нестероидные противовоспалительные средства	По потребности
Органотропные средства Эубиотики	По потребности
Гормональные препараты	По потребности
Витаминные препараты	По потребности
Препараты кальция	По потребности

 

Органотропные средства

При периостите больному вместе с антибиотиками назначают пробиотики, нормализующие микрофлору кишечника. 

Антисептические средства

Антисептические средства используются в виде полоскания, активные в отношении простейших, грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов (применяют до 14 дней). Для полоскания рта используют также гипертонический раствор (сода, соль).

Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

Пациентам с острым серозным периоститом челюсти проводят неотложное лечение – вскрытие полости причинного зуба для создание оттока экссудата. Необходимо наблюдение за пациентом до полного стихания воспалительного процесса (стойкое нарушение трудоспособности), в среднем от 3 до 5 дней. Исключить тепловые процедуры (баня, горячие ванны и т.д.) и физические нагрузки.

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Пациенту рекомендуют явиться на следующий день на прием для осмотра после лечебных мероприятий, далее, в зависимости от необходимости проведения перевязок или следующего этапа лечения, график посещения назначают индивидуально в зависимости от течения воспалительного процесса. Требуется проведения 2 раза в год профилактических осмотров и гигиенических мероприятий.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

После завершения хирургической процедуры не рекомендовано принимать пищу в течение двух часов. В день оперативного вмешательства следует избегать приема грубой, горячей пищи и не жевать на прооперированной стороне, не греть ее.

Модель пациента

Нозологическая форма: периостит челюсти

Стадия: острая

Фаза: гнойная

Осложнение: без осложнений.

Код по МКБ- C: К10.22

  7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента:

¾  боль разлитая в челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва (при небном абсцессе болезненность при глотании);

¾ повышение температуры тела, общее недомогание;

¾ изменение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба;

¾  кожные покровы не изменены, в складку собираются;

¾  увеличенные и болезненные лимфатические узлы области, соответствующей возникновению воспаления;

¾ возможно затруднение открывания рта;

¾ резко болезненная ограниченная припухлость в виде валика по переходной складке, переходная складка сглажена, определяется флюктуация, иногда гной просвечивается через слизистую оболочку.

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код	Наименование медицинской услуги	Кратность выполнения
А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта	1
А01.07.002	Визуальное исследование при патологии полости рта	1
А01.07.003	Пальпация органов полости рта	1
А01.07.006	Пальпация челюстно-лицевой области	1
А02.30.001	Термометрия общая	По потребности
В01.064.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный	1
В01.067.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный	1
А01.07.007	Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти	1
А02.07.006	Определение прикуса	1
А02.07.007	Перкуссия зубов	1
A06.07.003	Прицельная внутриротовая контактная рентгенография	1
A06.07.004	Ортопантомография	по потребности
A06.07.010	Радиовизиография челюстно-лицевой области	по потребности
A06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1
А02.07.001	Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов	1
А02.07.003	Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда	1
А02.07.008	Определение степени патологической подвижности зубов	1
А12.07.003	Определение индексов гигиены рта	1
А12.07.004	Определение пародонтальных индексов	По потребности

 

* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)

Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Код	Наименование медицинской услуги	Кратность выполнения
А13.30.007	Обучение гигиене полости рта	1
А15.07.002	Наложение повязки при операциях на органах полости рта	По потребности
А16.01.004	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	1
A16.07.001	Удаление зуба	По потребности
А17.07.001	Электрофорез лекарственных препаратов при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.003	Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.005	Магнитотерапия при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.007	Дарсонвализация при патологии полости рта	По потребности
А17.07.008	Флюктуоризация при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.009	Воздействие электрическими полями (КВЧ) при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.010	Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.011	Воздействие токами ультравысокой частоты при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.012	Ультравысокочастотная индуктотермия при патологии полости рта и зубов	По потребности
А17.07.013	Воздействие магнитными полями при патологии полости рта и зубов	По потребности
А11.07.011	Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область	1
А16.07.011	Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления	1
А25.07.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов	1
A16.07.014	Дренирование абсцесса полости рта и зубов	1
B01.065.002	Осмотр (консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный	1
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	По потребности
В01.067.002	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный	1

* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)

Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

Наименование группы	Частота назначения
Противомикробные: антибиотики, сульфаниламиды, группа нитроимидазолов и т.д., антисептики (группа галогенов, окислители, кислоты и щелочи, спирты, фенолы, красители, дегти, смолы и т.д.).	По потребности
Местный анестетик	По потребности
Антигистаминные препараты	По потребности
Нестероидные противовоспалительные средства	По потребности
Органотропные средства Эубиотики	По потребности
Гормональные препараты	По потребности
Витаминные препараты	По потребности
Препараты кальция	По потребности

 

Органотропные средства

При периостите больному вместе с антибиотиками назначают пробиотики, нормализующие микрофлору кишечника. 

Антисептические средства

Антисептические средства используются в виде полоскания, активные в отношении простейших, грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов (применяют до 14 дней). Для полоскания рта используют также гипертонический раствор (сода, соль).

Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

Пациентам с острым гнойным периоститом челюсти проводят неотложное хирургическое лечение – вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата. Необходимо наблюдение за пациентом до полного стихания воспалительного процесса (стойкое нарушение трудоспособности), в среднем от 3 до 5 дней. Не перегревать организм. Исключить физические нагрузки. В случае распространения воспалительного процесса на соседние области, усилении болевого синдрома, повышении температуры тела выше 39,0 градусов пациент направляется на стационарное лечение.

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Пациенту рекомендуют явиться на следующий день на прием для осмотра после лечебных мероприятий, далее, в зависимости от необходимости проведения перевязок или следующего этапа лечения, график посещения назначают индивидуально в зависимости от течения воспалительного процесса. Требуется проведения 2 раза в год профилактических осмотров и гигиенических мероприятий.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

После завершения хирургической процедуры не рекомендовано принимать пищу в течение двух часов. В день оперативного вмешательства следует избегать приема грубой, горячей пищи и не жевать на прооперированной стороне, не греть ее.

Модель пациента

Нозологическая форма: хронический периостит челюсти

Стадия: любая

Фаза: любая

Осложнение: без осложнений.

Код по МКБ- C: К10.23

  7.3.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента:

- слабая боль, ноющего характера, периодическая;  

- наличие одонтогенного патологического очага воспаления;

- конфигурация лица может быть не изменена, или присутствует незначительная асимметрия за счет инфильтрата по переходной складке;

- коллатеральный отек мягких тканей соответствующей области может быть не выражен;

- наличие в области переходной складки ограниченного уплотненного участка округлой формы с гладкой поверхностью, болезненного при пальпации, может отмечаться гиперемия;

 - слабовыраженная воспалительная инфильтрация прилегающих мягких тканей;

- увеличение и уплотнение поднижнечелюстных лимфатических узлов, безболезненных при пальпации;

- на рентгенограмме выявляется дополнительная тень оссифицированной надкостницы.

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической