Учет влияния мешающих факторов



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Учет влияния мешающих факторов



    Учет влияния мешающих факторов является важнейшим условием достоверности сравнения. При решении проблемы мешающих факторов используют направленный отбор (реализуют на этапе планирования) и специальные методы обработки данных (используют в процессе анализа данных). К методам направленного отбора относят метод рестрикции (предполагает ограничение наблюдаемых характеристик, повышает однородность групп), принцип сбалансированности опытной и контрольной групп по мешающим факторам и метод «копия – пара» (элиминирует влияние мешающих факторов).

    Применение принципов направленного отбора позволяет лишь частично устранить влияние мешающих факторов, но не дает возможности полностью учесть и предотвратить искажение результатов только за счет планирования. Необходимо использовать специальные методы обработки данных. В когортных исследованиях устранение влияния мешающих факторов осуществляется с помощью процедуры стандартизации.

Стандартизация, как метод, позволяющий сравнивать показатели здоровья – ряд технических приемов, позволяющих устранить как можно больше влияний возраста или других вмешивающихся переменных (стандартизовать, то есть контролировать пере- менные при анализе данных двух или нескольких популяций можно и нужно по любым переменным, связанным со здоровьем). Необходимость применения процедуры стандартизации обусловлена тем, что сравниваемые популяции обычно различаются пропорциональным распределением в них некоторых переменных, которые влияют на грубые показатели здоровья. Принцип метода заключается в применении взвешенных средних, специфических для контролируемых переменных. Существует две разновидности стандартизации: прямая и непрямая. Важно подчеркнуть, что стандартизованные показатели, в отличие от грубых показателей могут быть использованы лишь в целях сравнения, и не используются при оценке здоровья изучаемой популяции или общины, постановке общинного диагноза, при планировании и оценке вмешательств. Процедура стандартизации широко применяется и используется, прежде всего, в общественном здоровье при сравнении популяций – их демографических и эпидемиологических характеристик, показателей здоровья. Однако, следует подчеркнуть, что метод стандартизации является одним из способов контроля вмешивающихся факторов (конфаундингов) – процедуры, являющейся обязательной при анализе любой связи в эпидемиологии и доказательной медицине. До тех пор, пока в сравниваемых группах, выборках не будут учтены неодинаковые пропорциональные распределения различных признаков или, говоря на эпидемиологическом языке, переменных (то есть их вклад или вес), которые могут вмешиваться и менять связь, заключение о связи будет ошибочным и не должно рассматриваться серьезно.

       Для элиминирования мешающих факторов в исследованиях типа «случай – контроль», как правило, применяют метод стратификации.

С этой целью всю совокупность наблюдаемых лиц разделяют на подгруппы (страты) – однородные с точки зрения наличия мешающего фактора, например курящие и некурящие.

    Изучаемую связь определяют в отдельных группах (стратах), однородных по третьему фактору, влияние которого элиминируется (в данном случае – курение). Для каждой страты оценивают показатель отношения шансов

ОРш i = a i d i / b i d i

Где i – индекс страты по мешающему фактору

 

и затем рассчитывают суммарный по всем стратам относительный риск с учетом веса каждой страты (табл.8):

 

ОР страт = Σ (a i d i/ ni) / Σ (b i c i/ ni)

Таблица 8 - Стратификационный анализ связи наличия заболевания и экспозиции с курением

Группы

Курящие

Некурящие

Экспонир. Неэкспонир. Экспонир. Неэкспонир.
Больные a 1 b 1 a 2 b 2
Здоровые c 1 d 1 c 2 d 2
Итого

n 1 = a 1 + b 1 + c 1 + d 1

n 2 = a 2 + b 2 + c 2 + d 2

    Подгрупп может быть несколько, но если в какую-либо страту попали только больные или здоровые, то такая страта вовсе не даст информации для суммарной оценки ОР страт. Следовательно, использование данного способа элиминирования мешающих факторов ограничено, если существует необходимость в выделении большого числа страт. При проведении стратификационного анализа особого внимания заслуживает величина ОР шi в каждой из страт, свидетельствующая о влиянии мешающего фактора на оценку относительного риска.



Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.236.110.106 (0.005 с.)