Трансверзальные движения нижней челюсти

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево - правая.

При трансверзальном движении нижней челюсти различают две стороны: рабочую и балансирующую.

Латеротрузия (рабочее движение) – движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения в направлении рабочей стороны, при котором происходит её отклонение кнаружи от срединно-сагиттальной плоскости.

Рабочая сторона ( латеротрузионная сторона) – сторона, в которую направлено движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения.

Медиотрузия (нерабочее движение) – движение нижней челюсти, при котором происходит её отклонение к срединно-сагиттальной плоскости.

Нерабочая сторона (балансирующая, медиотрузионная) – сторона, противоположная (контрлатеральная) рабочей стороне при совершении рабочегодвижения.

На рабочей стороне, куда направлено движение челюсти, жевательные зубы-антогонисты устанавливаются одноименными бугорками, а на противоположной (балансирующей) – разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей стороне головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направлением линии сагиттального суставного пути.

Траектория движения зубов при боковых движениях нижней челюсти (готическая дуга)

Траектория движения срединной точки нижних резцов при правом и левом боковых движениях нижней челюсти в горизонтальной плоскости до предела при виде сверху напоминает головку стрелы или дугу. Ее часто называют готической дугой. Вершина этой дуги соответствует положению центрального соотношения. Стороны дуги соответствуют траектории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикальных осей рабочих суставных головок во время правого и левого боковых движений нижней челюсти до предела.

Во время боковых движений все зубы нижней челюсти вращаются вокруг вертикальной оси рабочей суставной головки. Траектории движения, по которым перемещаются центральные ямки или краевые выступы нижних зубов во время рабочего движения вправо и влево, представляют собой дуги вращения вокруг вертикальных осей правой и левой рабочих суставных головок.

Правая и левая дуги встречаются в положении центрального соотношения и образуют индивидуальную дугу для каждого зуба. Каждая дуга представляет собой траекторию движения центральной ямки или краевого выступа нижнего зуба по отношению к противолежащему опорному бугру верхнего зуба во время рабочего движения нижней челюсти в правую и левую стороны. В частности, каждый щечный опорный бугор нижнего зуба описывает индивидуальную «готическую дугу» по отношению к противолежащему верхнему зубу. Эти готические дуги представляют собой относительные траектории движения опорных бугров и противолежащих им жевательных поверхностей. При этом зубы не обязательно должны контактировать.

Большинство движений нижней челюсти начинается из положения центральной окклюзии. Однако вне функции, когда нижняя челюсть не принимает участие в жевании или разговоре, она опущена и между зуб- ными рядами появляется просвет величиной в среднем от 1 до 6 и более мм. Такое положение нижней челюсти обозначается как состояние отно- сительного покоя. Оно отличается функциональным покоем всех групп жевательных мышц и расслаблением мимической мускулатуры. Мини- мальное растяжение мышц, удерживающих нижнюю челюсть на опреде- ленном расстоянии от верхней, вызывает раздражение проприорецепто- ров, которое в свою очередь, поддерживает тоническое сокращение мышц и удерживает нижнюю челюсть в разомкнутом состоянии. Энергетические затраты мышц в этом состоянии минимальны. Величина разобщения зубных рядов в состоянии покоя нижней челюсти индивидуальна. Имеются сведения, что с возрастом она увеличивается, и меняется в течение жизни в зависимости от состояния зубов, соотношения зубных рядов и др.

Положение относительного покоя нижней челюсти, как считает Е.И.Гаврилов, является целесообразным приспособительным рефлекторным актом, важным для состояния пародонта. Так, физиологической нор- мой для пародонта является перемежающееся жевательное давление. Постоянное смыкание зубов, наоборот, вызывало бы его ишемию и развитие дистрофического процесса. Поэтому положение покоя нижней челюсти следует рассматривать как своеобразный врожденный защитный рефлекс. С другой стороны такое положение нижней челюсти обусловлено функциональным покоем жевательных мышц, сменяющим фазу их активности.

Окклюзионная высота нижней трети лица. Расстояние от точки у основания перегородки носа до точки на коже подбородка при сомкнутых зубных рядах в положении центральной окклюзии. Окклюзионная высота, удерживаемая смыкающимися зубами-антагонистами, строго индивидуальна и варьирует в связи с уменьшением клинических коронок из-за естественной и повышенной стираемости. Прямой пропорциональной зависимости между окклюзионной высотой нижней трети лица и межальвеолярной высотой не существует. Это объясняется толщиной мягких тканей губ, подбородка, а также компенсаторной гипертрофией альвеолярного отростка при стираемости зубов.

 

Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии.  Диагноз и дифференциальный диагноз. Методика обследования зубных рядов, симптоматика их основных поражений. Основные нозологические формы заболеваний зубочелюстной системы, подлежащие ортопедическому лечению различными зубными протезами. Классификация основных заболеваний по МКБ-10.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

I. Основные

1. Опрос

(складывается из выяснения жалоб больного, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих заболеваний)

2. Осмотр

(визуальный осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия)

II. Дополнительные

1. Исследования на температурные раздражители

2. Рентгенологический

3. Электроодонтодиагностика (ЭОД)

4. Лабораторные методы:

• цитологический

• гистологический

• бактериологический

• исследование крови, мочи, желудочного сока

5. Специальные методы

Клинические методы обследования также делятся на физические, инструментальные и лабораторные.

К физическим методам относятся: осмотр, пальпация.

К инструментальным: перкуссия, электрометрия, термометрия, рентгенография (в том числе томография, пантомография, телерентгенография), краниометрия, ринопневмометрия и др.

К лабораторным: функциональная жевательная проба, мастикациография и др.

Цель обследования любого больного - установление диагноза на

основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного

обследования. Обследование больного, как правило, начинается с опроса, выяснения жалоб и анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствующих

заболеваний, аллергического статуса. Данные опроса позволяют

врачу с самого начала предположить правильный диагноз и наметить дальнейшие методы обследования.

I. Основные методы

Опрос

Жалобы пациента.

Методика ознакомления с ощущениями и жалобами пациента предопределяет не пассивное выслушивание его рассказа, а своевременное корректное уточнение того или иного момента и принятие на себя инициативы собеседования путем целенаправленно поставленных вопросов.

Анамнез.

При собирании анамнеза важно получить данные о перенесенных заболеваниях, их осложнениях, о состоянии внутренних органов, особенно

пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой систем, т.е. о заболеваниях, которые надо учитывать н процессе ортопедического лечения.

Исходя из анамнеза и субъективных симптомов, врач делает предположения:

1) о характере заболевания (острое или хроническое);

2) о локализации пораженного органа и состоянии других органов зубочелюстной системы;

3) о возможных причинах заболевания (этиологический фактор).

Осмотр

При внешнем осмотре определяют наличие или отсутствие асимметрии лица (губ, щек, углов рта, носа, соотношение верхней и нижней губ, линию их смыкания, размер нижней трети лица,угла нижней челюсти) других деформаций, изменение цвета лица, мимические нарушения. Сглаженность носогубных складок, парезы, опухоли, воспалительные состояния, рубцы, дефекты, возникшие после травмы или других патологических процессов.

При обследовании органов полости рта врач всегда проводит сопоставление увиденного с физиологическими вариантами строения этого органа.

Обследование проводят в следующей последовательности:

- оценка зубов и зубных дуг, дефектов в них;

- определение состояния окклюзии и движений нижней челюсти;

- оценка слизистой оболочки полости рта и челюстных костей.

При осмотре слизистой оболочки преддверия полости рта определяют цвет и состояние десен (агрофия, гипертрофия, отек, стоматит, свищи,рубцы, тяжи).

При исследовании удобно пользоваться электросветовым шпателем из пластмассы.

Для обследования зубных рядов пользуются острым зондом.