Формат групповой интервенции для правонарушителей, направленных судом

Многие ведущие групп оказываются перед сложной задачей — они пытаются вести психотерапевтические группы с не желающими лечиться пациентами, которые не хотят быть в группе, но вынуждены присутствовать, поскольку находятся под арестом, связанным с употреблением алкоголя или наркотиков. Здесь будет приведен формат для работы с правонарушителями ВСИ, принудительно посещающими групповую терапию и лечение по судебному приговору. Хотя специфика этого формата будет ограничена только ВСИ, этого достаточно для обобщения сведений о данном формате, чтобы позволить творческим ведущим адаптировать его принципы к своей частной ситуации. К примеру, во множестве случаев суд будет отсылать на лечение человека, подозреваемого в наличии проблем с алкоголем или наркотиками. Часто подобные индивиды совершают преступления только в состоянии интоксикации или для того, чтобы заплатить за наркотики. Лечение часто является альтернативой тюремному заключению, поскольку доказано, что преступления прекратятся, если употребления наркотиков не будет. Конвенциональная терапия, особенно поддерживающая индивидуальная терапия, с такими людьми обречена на провал. В данном случае следует выбирать групповую психотерапию, которая ведется следующим образом.

После того, как человек был арестован и осужден за преступление (в данном случае, ВСИ), правонарушителю следует предложить выбор между тюрьмой и лечением. Большинство выберет последнее. Это важно, поскольку этот элемент выбора увеличивает их восприимчивость к лечению. Важно также, чтобы этот выбор был предоставлен после того, как правонарушитель осужден, поскольку это позволяет привести в действие судебные рычаги воздействия для обеспечения послушания — использование условного наказания или сокращения срока в обмен на признание виновности. Если осужденные не выполнят процедуры, предусмотренной договором, они должны осознавать и быть уверенными в том, что суд приведет в действие альтернативные последствия их выбора. Подобный контракт должен быть ясно оговорен и определен судом. Правонарушители должны также осознавать все ограничения, которые накладывает подобный контракт на типичные предписания о терапевтической конфиденциальности. Нужно добиваться письменного согласия, и до нарушителя необходимо донести — в недвусмысленных терминах — то, что лечебный персонал по этому контракту обязан докладывать суду или офицеру условного заключения обо всех случаях его нарушения. Поскольку подобное положение дел неизбежно скомпрометирует альянс терапевта и пациента, лечебный персонал может спасти этот альянс, убедив последнего в том, что личная информация в суд передаваться не будет. Действительно, часто бывает полезно согласиться на то, чтобы показывать ему копии корреспонденции, отсылаемой в суд, и просить его подписываться на этих письмах. Это убеждает пациентов в том, что они будут хорошо знать, какие сведения поступают в суд, и, таким образом, восстанавливает большую часть доверия и безопасности, утерянных при заключении первоначального контракта.

Уличенному ВСИ предоставляется выбор: провести выходные в тюрьме или в школе ВСИ. Большинство выбирает школу, и появляется на программе в пятницу вечером. Большинство не знает, что их ожидает интенсивный марафон выходного дня, где время делится между лекциями в большой группе и сессиями малых психотерапевтических групп. Численность малых групп ограничена десятью членами, а условия марафона обеспечивают полную абстиненцию от наркотиков и изоляцию от привычных систем внешней поддержки.

ВСИ программа не должна быть ориентирована на лечение, а ведущие во время этих выходных не должны проводить психотерапию. Скорее, фокус программы и терапевтических групп — интервенция, и акцент смещается на долечебные мероприятия, идентификацию, оценку и диагностику. Обстановка трехдневного марафона может стать очень мощным, действенным опытом, если выдержано правильное направление. Благодаря своей структуре марафон дает ведущим время и интенсивность, необходимые для того, чтобы определить степень, в которой каждый из нарушителей затронут алкогольными или наркотическими проблемами. Поскольку для многих терапевтов зачастую бывает невозможно организовать такие интенсивные лечебные программы или пользоваться поддержкой целой команды, то цели, намерения и даже ожидания от подобного подхода должны быть модифицированы так, чтобы соответствовать конкретной ситуации.

Для того, чтобы провести идентификацию, групповую интервенцию и рекомендовать лечение (если таковое требуется), нужно поставить себе три цели:

1. Оценка и сбор данных. Одна треть или половина правонарушителей ВСИ, как правило, не имеет серьезных проблем с наркотиками или алкоголем. Те же, кто имеет, должны быть подвергнуты оценке, и эта оценка должна подкрепляться специфическими, конкретными данными, собранными во время групповых сессий.

2. Используйте групповую динамику, чтобы прорваться сквозь отрицание — так, чтобы человек смог связать употребление химических препаратов с теми трудностями, которые он переживает.

3. Мотивируйте идентифицированных пациентов на поиск лечения.