Вождение в состоянии интоксикации (ВСИ) и интервенция

После долгих лет работы с алкоголиками и наркоманами опытные профессионалы начали понимать, что существует множество факторов, которые (каждый по-своему и все вместе) вносят свой вклад в негативные ожидания и незавидное отношение к реабилитации алкоголиков или наркоманов в тех случаях, когда эти люди оказываются предоставленными сами себе, и опираются лишь на собственные ресурсы в решении вопроса о необходимости лечения.

Согласно свидетельствам, собранным программами интервенции, ориентированными на семью и работу, есть указания на то, что программы ВСИ могут предоставить идеальную возможность для постановки диагноза и начала эффективного лечения на ранней стадии. Возможно, наиболее значимо то, что подавляющее большинство задержанных пьяных водителей ранее не лечились от проблем, связанных с алкоголем (Scott, 1970). Программы безопасности на дорогах рассматриваются как еще один чрезвычайно эффективный метод ранней идентификации индивидов, испытывающих проблемы с алкоголем и наркотиками — на том этапе, когда есть больший шанс для эффективного лечения и успешной интервенции. Национальная Конференция по ВСИ (1976) пришла к следующим заключениям и рекомендациям Конгрессу:

1. Лечение — это дополнение к юридической ответственности алкоголика.

2. Свидетельства указывают на то, что для удержания активной вовлеченности алкоголиков в процесс выздоровления необходимо давление.

3. Для эффективного лечения необходимы три составляющих: раннее распознание, создание кризиса, непрерывное долгосрочное консультирование или уход.

Было выявлено, что ранняя идентификация зависимости играет важную роль в повышении шансов на успешное лечение пациента. Благодаря природе того образца популяции, который образует каждый класс ВСИ, классификация обеспечивает оптимальную возможность как для ранней диагностики, так и для своевременного вмешательства в аддиктивный процесс. Таким образом, важно убедиться, что процесс идентификации осуществляется с оптимальной эффективностью.

Когда алкоголик или наркоман идентифицирован, можно считать, что процесс ранней интервенции и лечения осуществлен лишь частично. Отправить идентифицированных пациентов на лечение, пока они сами не чувствуют наличия проблем в этой области — спорное решение. Этические последствия интервенции, в процессе которой проблема документирована и становится очевидно, что дальнейшее злоупотребление выпивкой или наркотиками нанесет еще больший вред как самому употребляющему, так и обществу, должны быть тщательно взвешены как агентством, производящим оценку, так и правоохранительной системой, выносящей приговор.

Если интервенция должна эффективно направлять идентифицированных алкоголиков и наркоманов на лечение, ее следует применять благоразумно и сопровождать надзором ответственного представителя суда. Позволить подобной ответственности целиком лечь на плечи ведущего группы или агентства, означает лишь усложнить и запутать вопрос, потерявшись в лабиринте бюрократических запретов и перекладывания ответственности. Власть подкреплять рекомендации принадлежит уголовной правоохранительной системе, и именно внутри этой системы и следует применять давление.

Программа интервенции для ВСИ должна быть адаптирована к использованию преимуществ, обеспечиваемых данными обстоятельствами. Очевидно, что программа ВСИ дает идеальную возможность для идентификации и интервенции на ранней стадии алкоголизма. Однако, если строить программу на базе основных принципов интервенции и групповой психотерапии, то она отводила бы больше времени на каждого ВСИ индивидуально. Это дало бы ведущему группы лучшую возможность поработать с системой отрицания алкоголиков и аддиктов, а также способствовало бы большей личной конфронтации в групповом взаимодействии, если группа ведется в виде марафона выходного дня.

Принципы интервенции

Ранняя интервенция с использованием конфронтационных техник создана для того, чтобы помочь индивиду признать необходимость лечения. Интервенция оказывается наиболее эффективной, если она заключается в коллективном, направленном усилии значимых людей (т.е., супруга, работодателя, друзей, детей) из окружения человека, так что кризис порождается конфронтацией, которая убирает или сокращает защитные препятствия к выздоровлению. Тверски (Twerski, 1983) резюмирует принципы интервенции следующим образом:

«Для того, чтобы быть эффективным в интервенции, участники должны понимать, что такое алкоголизм как болезнь, и знать о ее обычно неотвратимом (в отсутствие лечения) течении. Они должны также действовать, исходя из искренней заботы о благополучии пациента; осознавать риск конфронтации; быть адекватно подготовленными к тому, чтобы участвовать в интервенции как хорошо сыгранная команда, если это требуется; и быть готовыми выдержать дискомфорт конфронтации и описания гнусного поведения пациенту или любимому, равно как и готовыми к значительным изменениям в своей собственной жизни, если субъект отвергает лечение» (стр.1030).

Тверски проводит различие между двумя типами интервенции. Первая проводится в конвенциональной медицинской или психиатрической обстановке и подразумевает, что профессионал конфронтирует пациента с тяжестью проблем, связанных с алкоголем или наркотиками. Вторая состоит в коллективном, направленном усилии — это более интенсивный способ интервенции, требующий участия как можно большего количества людей, значимых в жизни пациента. Тверски (1983) детально описывает стратегию каждого из этих подходов, и заинтересованный читатель может обратиться к процитированной статье для более полного знакомства с этой процедурой. В этой главе будет представлено описание третьего подхода, комбинирующего элементы двух различных процессов, данных Тверским. Этот третий подход подчеркивает использование конвенционального формата психотерапевтической группы и позволяет ведущему адаптироваться к ситуации, требующей работы с некоторым количеством не желающих лечиться пациентов, принуждаемых к лечению правоохранительными органами.

Существует шесть принципов интервенции, с которыми ведущий должен быть знаком, если он ведет психотерапевтическую группу с недобровольными пациентами, принуждаемыми к лечению из-за злоупотребления наркотиками или алкоголем.

1. Не выполняйте интервенций в одиночку. Они должны происходить в маленькой группе, с поддерживающим ко-терапевтом и лечебной командой. Если группа ведется в согласии с вышеописанными принципами, ведущий сможет использовать силу давления группы равных в качестве мощного подспорья интервенции. Поскольку активно употребляющий алкоголик или наркоман мало открывается ведущему, профессионал обладает лишь небольшим (если вообще обладает) авторитетом. Эффективность ведущего будет определяться его способностью мобилизовать остальных членов группы для поддержки процесса интервенции.

2. Установите и удерживайте специальные цели для каждой групповой сессии. Если ведущий не будет структурировать группу так, чтобы каждая сессия становилась постепенно все более и более конфронтационной и обращалась бы ко все более и более глубокому уровню индивидуального отрицания, то групповой процесс выродится в бесцельный обмен «фронтовыми рассказами», в жалобы и отыгрывание. Ведущий должен помнить, что групповая интервенция — не терапия. Целью этих сессий является тренировка, идентификация и интервенция. Обычный подход к ведению группы нужно или отбросить, или использовать более скупо.

3. Фокусируйтесь на специфических данных, которые очевидны, конкретны и неоспоримы. Это наиболее важный компонент процесса интервенции. Ведущий должен использовать начальные сессии группы для сбора конкретной информации об употреблении химических препаратов алкоголиками или наркоманами и определить, как и в чем употребление неблагоприятно повлияло на их жизнь. Эти данные должны быть собраны ненавязчиво и возвращены человеку обратно таким образом, чтобы они были приемлемы, неопровержимы и несомненны.

4. Создайте атмосферу внимания и заботы. Это должно стать первой задачей ведущего. Конфронтации должны использоваться очень экономно до тех пор, пока не будет создана терапевтическая атмосфера. Если такая атмосфера не установилась, группа останется спорящей, сопротивляющейся и защищающейся. Зачастую единственной вещью, которая может разоружить алкоголика или наркомана, является чувство, что ведущему, лечебной команде и членам группы есть до него дело. Большинство алкоголиков и наркоманов боятся высоко конфронтационного поведения. Они держат свои защиты наготове. Обычно они контролировали подобные ситуации в течение длительного времени, и знают, что смогут справиться с одним ведущим или консультантом.

5. Действуйте, исходя из хорошо сформированной структуры лечения. Не оставляйте никаких лазеек. Определитесь и согласуйте модальность лечения (т.е., стационарное, амбулаторное, АА, и т.д.), которую примут они и другие члены группы, если будет установлено, что они зависимы. Как только договоренность по этому поводу достигнута, минимизируйте время между интервенцией и вступлением в выбранную программу лечения.

6. Нужно установить, какие последствия будет иметь отказ. В ситуациях, когда интервенция проводится работодателем, это может быть потеря работы. Если интервенция затеяна семьей, это может быть развод. В интервенции с пациентами, направленными судом, в наступлении подобных последствий обычно нужно полагаться на поддержку правоохранительных органов. В некоторых случаях это может быть условный срок, тюремное заключение или штраф.