Данные объективного исследова ния (status praesens)

Общее состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое). У большинства дерматологических больных общее состояние удовлетворительное.

Температура тела.

Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).

Телосложение (конституция, рост, вес).

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки вне высыпаний (окраска, эластичность, влажность). Не следует описывать здесь высыпания и патологические изменения ногтевых пластин, это будет сделано в специальном разделе – «status localis».

Подкожная жировая клетчатка, ее развитие (умеренное, слабое, чрезмерное, места наибольшего отложения жира). Наличие пастозности и отеков, их локализация и распространенность.

Периферические лимфатические узлы (пальпация подчелюстных, шейных, над- и подключичных, локтевых, подмышечных и паховых лимфоузлов). При их увеличении определить величину, консистенцию, болезненность, подвижность, сращения между собой и с кожей.

Костно-суставная система (наличие искривлений, деформаций, болезненность и хруст при движениях, объем активных и пассивных движений в суставах). В дерматологической  практике наиболее часто встречается поражение суставов при псориатической артропатии. Пораженные суставы становятся отечными, кожа над ними – гиперемированной, горячей на ощупь, активные и пассивные движения в них – болезненными.

Мышцы (развитие: умеренное, слабое, хорошее; боли в мышцах).

Далее приводится осмотр по системам.

 

Система органов дыхания

Осмотр:

– дыхание (носовое, ротовое, свободное, затрудненное, глубина, тип, ритм, число дыханий в минуту);

– голос (охриплость, афония);

– грудная клетка (форма, симметричность, деформация, участие в дыхании, окружность). Дыхательная экскурсия грудной клетки.

Пальпация. Выявление болезненных областей. Определение резистентности грудной клетки, голосового дрожания.

Перкуссия:

–сравнительная перкуссия. Характер перкуторного звука (обычный легочный, тимпанический, тупой, коробочный).

– топографическая перкуссия. Определение высоты стояния верхушек легких: спереди по  отношению к ключицам, сзади – к остистому отростку VII шейного позвонка. Перкуссия полей Кренига и их измерение. Определение нижней границы легких и подвижности нижнего края легких.

Аускультация:

– характер дыхания (везикулярное, бронхиальное, амфорическое и т.д.);

– хрипы (сухие, влажные, мелко-, средне- и крупнопузырчатые);

– крепитация;

– шум трения плевры;

– бронхофония на симметричных участках грудной клетки.

 

Сердечно-сосудистая система

Осмотр:

–  шеи (состояние артерий и вен, их патологическая пульсация);

– области сердца (сердечный «горб» и патологическая пульсация в области сердца, верхушечный, толчок и его свойства, сердечный толчок, его местоположение и характер).

Пальпация:

– верхушечного и сердечного толчка, его характеристика;

– определение систолического и диастолического дрожания.

Перкуссия:

– определение границ относительной тупости сердца;

– определение абсолютной тупости сердца;

– определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердечного пучка.

Аускультация:

–тоны сердца (громкие, приглушенные, глухие);

–нарушение ритма (тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, аритмия и пр.);

– сердечные шумы и их характеристика. Место наилучшего выслушивания шума, его проводимость. Изменение характера и силы шума в зависимости от положения больного и физической нагрузки;

– шум трения перикарда.

Исследование сосудов. Свойства пульса. Состояние сосудистой стенки периферических артерий (эластичность, извитость, видимая пульсация). Свойства пульса лучевых артерий (синхронность, частота, ритм, напряжение, наполнение). Дефицит пульса. Исследование пульса на сонных и бедренных артериях, артериях стоп. Артериальное давление. Состояние вен нижних конечностей.

 

Система органов пищеварения

Осмотр полости рта:

– язык (окраска, влажность, наличие налетов, глоссита, трещин, язв);

– состояние зубов (пошатывание, кариозные изменения, протезы и пр.);

– десны (окраска, разрыхленность, изъязвления, некрозы);

– состояние мягкого и твердого нёба (окраска, налеты и пр.), небных миндалин.

Осмотр живота:

– форма живота, его величина, участие в дыхании, асимметрия, развитие венозных коллатералей, видимая перистальтика желудка и кишечника.

Пальпация:

– поверхностная ориентировочная пальпация, определение болезненности, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного), выявление грыж и расхождения мышц живота;

– глубокая пальпация живота.

Перкуссия. Выявляются наличие свободного газа в брюшной полости (исчезновение печеночной тупости), зона высокого тимпанита (симптом Валя), наличие свободной жидкости. Определение шума «плеска» (в желудке, кишечнике).

Аускультация. Определяется характер перистальтики (усиленная, вялая, звонкая, резонирующая, отсутствие шумов).

Печень

Осмотр: наличие ограниченного и диффузного выбухания, пульсация в области печени.

Перкуссия печени по Курлову.

Пальпация печени:

– определение размеров, консистенции, болезненности печени;

– край печени: форма, консистенция;

– поверхность печени – гладкая, бугристая, зернистая;

– исследование симптома Ортнера.

Селезенка

Осмотр: наличие диффузного или ограниченного выбухания в проекции селезенки.

Перкуссия селезенки: определение длинника и поперечника.

Пальпация – край селезенки: тонкий, округлый; поверхность: гладкая, бугристая.